LAPORAN HASIL PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS PUSKESMAS

IWOIMENDAA
BULAN JULI 2019

OLEH :
TIM MUTU KLINIS
 Kepatuhan Petugas UGD Untuk Mencuci Tangan

Kepatuhan Petugas Untuk Mencuci Tangan Dari 43 Tindakan yang

120%
dilakukan oleh petugas UGD
100% 100%
yang melakukan Cucikan
Tangan Sebelum Tindakan
100%

80% sebanyak : 3 Tindakan

(7.5%) dari standar 100%,
60% 55.81%
Sedangkan Petugas UGD
40%
yang mencuci tangan
setelah tindakan sebanyak
20% 40 Tindakan (93.02%) dari
7.50%
standar 100%.
0%
Sebelum Tindakan Sesudah Tindakan

Standar Hasil
 Evaluasi Hasil Monitoring Kepatuhan
Mencuci Tangan sebelum dan Sesudah
Tindakan Oleh Petugas UGD
PERENCANAAN TINDAK LANJUT
MASALAH PELAKSANAAN (DO) PERIKSA HASIL (CHECK)
(PLAN) (ACTION)
Resiko Infeksi Merencanakan Melaksanakan Terdapat 43 Tindakan yang • Akan dilakukan
monitoring rekapitulasi dilakukan oleh petugas UGD: perbaikan sarana
kepatuhan mencuci kepatuhan mencuci • Melakukan cuci tangan tempat
Sebelum Tindakan
tangan sebelum dan tangan sebelum dan sebanyak : 3 Tindakan penampungan air
sesudah tindakan sesudah tindakan (7.5%) dari standar 100%, dan tempat cuci
oleh petugas UGD sejak tanggal 5 Juli - 5 • Melakukan cuci tangan tangan di Unit UGD
bulan Juni 2019 Agustus 2019 setelah tindakan sebanyak • meningkatkan
40 Tindakan (93.02%) dari kesadarn petugas
standar 100% untuk melakukan
• Kurangnya kesadaran cuci tangan
petugas untuk melakukan sebelum tindakan
cuci tangan
• Sarana sumber air yang
tidak memadai dan tempat
cuci tangan yang tidak ada
 Kepatuhan Petugas UGD Terhadap
Penggunaan APD

120%
Kepatuhan Penggunaan APD bagi Petugas UGD
Dari 43 Tindakan yang
dilakukan oleh petugas
UGD yang memakai APD :
100% 100% 100% 100.00%
100%

88.37%

80%
Handscoen 38 (88,37%)
60%
62.70% dari standar 100%, Masker
27 (62,70%) dari standar
40%
100%, Sendal 43 (100%)
20% dari standar 100%.
0%
Handscoon Masker Sendal

Standar Hasil
 Evaluasi Hasil Monitoring Kepatuhan
Petugas UGD Terhadap Penggunaan APD

MASALAH PERENCANAAN PELAKSANAAN (DO) PERIKSA HASIL (CHECK) TINDAK LANJUT

(PLAN) (ACTION)
Resiko Infeksi Merencanakan Melaksanakan Terdapat 43 Tindakan yang • Meningkat
monitoring rekapitulasi dilakukan oleh petugas UGD kesadaran petugas
kepatuhan kepatuhan yang memakai APD : dalam penggunaan
Penggunaan APD Penggunaan APD • Pemakaisn Handscoen 38 masker sesuai
oleh petugas UGD (Handscoon, Masker (88,37%) dari standar kebutuhan yang
bulan Juni 2019 dan Sendal) sejak 100% seharusnya
tanggal 5 Juli- 5 • Pemakaian Masker 27 • Akan melakukan
Agustus 2019 (62,70%) dari standar pengadaan stok
100% handscoen dan
• Pemakaian Sendal 43 masker
(100%) dari standar
100%.
• Ketersediaan stok masker
dan handscoen digudang
farmasi
• Kesadaran petugas dalam
pemakaian masker tidak
pada kebutuhannya
 Kepatuhan Petugas Poli Gigi terhadap Hand Hygiene

Kepatuhan Hand Hygiene Poli Gigi Dari 22 Tindakan yang

120%
dilakukan oleh Petugas Poli
100%
100% 100% 100% 100%
Gigi yang melakukan Hand
Hygiene sebelum tindakan
sebanyak 22 tindakan(100%)
80%

60%
dari standar 100%, sedangkan
40%
sesudah Tindakan yang
melakukan Hand Hygiene
20%
sebanyak 22 Tindakan (100%)
0%
sebelum tindakan Sesudah Tindakan
dari standar 100%.
standar hasil
 Evaluasi Hasil Monitoring Kepatuhan Petugas Poli Gigi
Terhadap Hand Hygiene

MASALAH PERENCANAAN PELAKSANAAN (DO) PERIKSA HASIL (CHECK) TINDAK LANJUT

(PLAN) (ACTION)
Resiko Infeksi Merencanakan Melaksanakan Terdapat 22 Tindakan yang • Pertahankan
monitoring rekapitulasi dilakukan oleh Petugas Poli Gigi kepatuhan hand
kepatuhan Petugas kepatuhan Petugas yang melakukan Hand Hygiene : Hygiene
Poli Gigi terhadap Poli Gigi terhadap • Sebelum tindakan sebanyak Penilaian Indikator
22 tindakan(100%) dari •
Hand Hygiene bulan hand Hygiene sejak standar 100% Mutu Klinis diganti
Juni 2019 tanggal 5 Juli- 5 • Sesudah Tindakan yang
Agustus 2019 melakukan Hand Hygiene
sebanyak 22 Tindakan
(100%) dari standar 100%.
 Ketepatan Penyediaan Obat Oleh Petugas
Apotik
Ketepatan Penyediaan Obat Oleh Petugas Apoti k Dari ketepatan waktu penyediaan
102%
obat jadi dan racikan yang
100%
100% 100%
dilakukan oleh petugas Apotik :
98.18%
98%
Dari 55 sampel penyediaan Obat
96%
Jadi < 10 Menit sebanyak 54
94%
(98.18%) dari standar 100%,
92% sedangkan dari 30 sampel
90%
90.00%
penyediaan obat racikan < 15
88% Menit sebanyak 27 (90%) dari
86% standar 100%.
84%
Penyediaan Obat Jadi < 10 menit Penyediaan Obat Racikan < 15 menit

standar Hasil
 Evaluasi Hasil Monitoring Ketepatan Penyediaan Obat
Oleh Petugas Apotik

MASALAH PERENCANAAN PELAKSANAAN (DO) PERIKSA HASIL (CHECK) TINDAK LANJUT

(PLAN) (ACTION)
Waktu tunggu Merencanakan Melaksanakan Dari ketepatan waktu • Bekerja sesuai
penyediaan obat monitoring ketepatan rekapitulasi ketepatan penyediaan obat jadi dan dengan Tugas
Penyediaan Obat jadi penyediaan Obat jadi racikan yang dilakukan oleh Pokok
petugas Apotik :
< 10 Menit dan obat dan Obat Racikan
• Dari 55 sampel penyediaan
racikan <15 Menit sejak tanggal 5 Juli - 5 Obat Jadi < 10 Menit
bulan Juni 2019 Agustus 2019 sebanyak 54 (98.18%) dari
standar 100%
• Dari 30 sampel penyediaan
obat racikan < 15 Menit
sebanyak 27 (90%) dari
standar 100%
• Adanya resep pasien yang
dilayani secara bersamaan
sehingga di dahulukan obat
puyer untuk dilayani
 Waktu Pelayanan ANC dan KB Suntik Oleh Petugas Poli KIA/KB

Dari 12 sampel Waktu

120%

100%
100% 100% 100% 100%
pelayanan ANC < 40 Menit
80%
sebanyak 12 Pasien (100%)
dari standar 100%,
sedangkan dari 7 sampel
60%

40% Waktu Pelayanan KB Suntik

20%
< 15 Menit sebanyak 7
(100%) dari standar 100%
0% 0% 0% 0%
0%
Waktu Ply ANC < 40 Menit Waktu Ply ANC > 40 Menit Waktu Ply KB Suntik < 15 Waktu Ply KB Suntik > 15
Menit Menit

Standar Hasil
 Evaluasi Hasil Monitoring Ketepatan Waktu Pelayanan
ANC Oleh Petugas Poli KIA/KB
PERENCANAAN TINDAK LANJUT
MASALAH PELAKSANAAN (DO) PERIKSA HASIL (CHECK)
(PLAN) (ACTION)
Waktu tunggu Merencanakan Melaksanakan • Dari 12 sampel Waktu
pelayanan monitoring ketepatan rekapitulasi ketepatan pelayanan ANC < 40 Menit
Waktu pelayanan Waktu pelayanan ANC sebanyak 12 Pasien (100%)
dari standar 100%
ANC < 40 Menit dan < 40 Menit dan Dari 7 sampel Waktu
waktu Pelayanan KB waktu Pelayanan KB • Pelayanan KB Suntik < 15
suntik <15 Menit suntik <15 Menitsejak Menit sebanyak 7 (100%)
bulan Juni 2019 tanggal 5 Juli - 5 dari standar 100%
Agustus 2019
 Ketepatan Pemberian Layanan Sesuai Alur Pelayanan di Poli Umum

Ketepatan Pemberian Layanan Sesuai Alur

Pelayanan
Dari 62 sampel yang
120% dilakukan oleh petugas
100% 100% Poli Umum dalam
pemberian layanan
100%

80%
Sesuai Alur Pelayanan
60%
sebanyak 62 diberikan
40%
layanan sesuai alur
pelayanan (100%) dari
standar 100%
20%

0% 0%
0%
Pemberian Layanan Sesuai Alur Pelayanan Pemberian Layanan Tidak Sesuai Alur Pelayanan

Standar Hasil
 Evaluasi Hasil Monitoring Ketepatan Pemberian Layanan
Sesuai Alur Pelayanan di Poli Umum
PERENCANAAN TINDAK LANJUT
MASALAH PELAKSANAAN (DO) PERIKSA HASIL (CHECK)
(PLAN) (ACTION)
Ketepatan Merencanakan Melaksanakan Dari 62 sampel yang dilakukan
Identifikasi monitoring ketepatan rekapitulasi ketepatan oleh petugas Poli Umum dalam
Pasien pemberian layanan pemberian layanan pemberian layanan Sesuai Alur
Pelayanan sebanyak 62
sesuai alur pelayanan sesuai alur pelayanan diberikan layanan sesuai alur
di poli umum bulan di poli umum sejak pelayanan (100%) dari standar
Juni 2019 tanggal 5 Juli - 5 100%
Agustus 2019
 Peralatan Laboratorium Sesuai Permenkes 75

Peralatan Lab Sesuai Permenkes 75 Persediaan Peralatan

120%
Laboratorium sesuai
100%
100% 100% 100%
Permenkes 75 di UPTD
80%
Puskesmas Iwoimendaa :
Set Laboratorium 9.60% dari
60%
50.00% standar 100%, Bahan Habis
40%
33.33%
Pakai 33.33% dari standar
100% serta Perlengkapan ruang
Laboratorium 50% dari standar
20%

9.60%

0%
Set Laboratorium Bahan Habis Pakai Perlengkapan 100%.
standar Hasil
 Evaluasi Hasil Monitoring Kelengkapan
Peralatan Laboratorium Sesuai Permenkes 75

PERENCANAAN TINDAK LANJUT

MASALAH PELAKSANAAN (DO) PERIKSA HASIL (CHECK)
(PLAN) (ACTION)
Ketersediaan alat Merencanakan Melaksanakan Persediaan Peralatan • Permohonan
monitoring rekapitulasi Laboratorium sesuai Permenkes permintaan alat
kelengkapan kelengkapan 75 di UPTD Puskesmas Laboratorium
Iwoimendaa :
peralatan peralatan
• Set Laboratorium 9.60% dari
Laboratorium sesuai Laboratorium sesuai standar 100%
Permenkes 75 bulan Permenkes 75 sejak • Bahan Habis Pakai 33.33%
Juni 2019 tanggal 5 Juli - 5 dari standar 100%
Agustus 2019 • Perlengkapan ruang
Laboratorium 50% dari
standar 100%.
 Kelengkapan Pencatatan dan Pelaporan Petugas
MTBS
Kelengkapan Pencatatan dan Pelaporan Petugas
MTBS
Dari 32 Sampel kencatatan
120%
Petugas MTBS sebanyak 32
100%
100% 100% 100%
Pasien (100%) dari standar
80%
100%, sedangkan
Pelaporan Petugas MTBS
sebanyak 0 Pasien (0%) dari
60%

40%
standar 100%
20%

0%
0%
Kelengkapan Pencatatan Kelengkapan Laporan

Standar Hasil
 Evaluasi Hasil Monitoring Kelengkapan Pencatatan dan
Pelaporan Petugas MTBS
PERENCANAAN TINDAK LANJUT
MASALAH PELAKSANAAN (DO) PERIKSA HASIL (CHECK)
(PLAN) (ACTION)
Kelengkapan dan Merencanakan Melaksanakan Dari 32 sampel Pencatatan dan • Peningkatan
Pencatatan monitoring rekapitulasi Pelaporan : pemahaman
Laporan kelengkapan kelengkapan • Pencatatan Petugas MTBS tentang pelaporan
sebanyak 32 Sampel (100%)
pencatatan dan pencatatan dan dari standar 100% Formulir MTBS
pelaporan petugas pelaporan petugas • Kelengkapan Pelaporan dalam RM
MTBS bulan Juni 2019 MTBS sejak tanggal 5 Petugas MTBS sebanyak 0
Juli - 5 Agustus 2019 Sampel (0%) dari standar
100%
 Ketepatan Pengumpulan RM < 24 jam Setelah
Pelayanan
Ketepatan Pengumpulan < RM 24 Jam Setelah
Pelayanan
Dari 78 sampel RM sebanyak 69
120% RM yang dikumpulkan < 24 jam
100%
100% (89.55%) dari standar 100%,
89.55%
sedangkan yang dikumpulkan >
24 Jam sebanyak 9 RM (8.95%)
80%

60%
dari standar 100%.
40%

20%
8.95%

0%
0%
Kelengkapan Pengisian RM 24 Jam Setelah Pelayanan < Kelengkapan Pengisian RM 24 Jam Setelah Pelayanan >
24 Jam 24 Jam

Standar Hasil
 Evaluasi Hasil Monitoring Ketepatan
Pengumpulan RM < 24 jam Setelah Pelayanan
PERENCANAAN TINDAK LANJUT
MASALAH PELAKSANAAN (DO) PERIKSA HASIL (CHECK)
(PLAN) (ACTION)
Ketepatan Merencanakan Melaksanakan Ketepatan Pengumpulan RM < • meningkatkan
Pengumpulan monitoring ketepatan rekapitulasi ketepatan 24 jam : kesadaran petugas
RM pengumpulan RM pengumpulan RM • Dari 78 sampel RM sebanyak untuk melengkapi
69 RM yang dikumpulkan <
bagi Petugas masing- bagi petugas masing- 24 jam (89.55%) dari standar RM setelah
masing unit masing unit 100% pelayanan
pelayanan bulan Juni pelayanan sejak • Sedangkan yang
2019 tanggal 5 Juli - 5 dikumpulkan > 24 Jam
Agustus 2019 sebanyak 9 RM (8.95%) dari
standar 100%.
• terlambatnya setiap unit
untuk mengembalikan RM
• kesadaran petugas untuk
mengisi RM masih kurang
 Penggunaan APD Dalam Menolong Persalinan Bagi
Petugas KABER
Penggunaan APD Dalam Menolong Persalinan Bagi Dari 9 tindakan pertolongan
Petugas Kaber
120%
persalinan yang dilakukan oleh
petugas Persalinan yang
100%
menggunakan APD :
80% Handscoen 9 (100%) dari
standar 100%, Masker 5
60%
(55.55%) dari standar 100%,
40% Sepatu 9 (100%) dari standar
100% dan Apron 9 (100%) dari
20%
standar 100%
0%
Handscoen Masker Sepatu Kaca Mata Apron

Standar Hasil
 Evaluasi Hasil Monitoring Penggunaan APD Dalam Menolong
Persalinan Bagi Petugas Kaber

PERENCANAAN TINDAK LANJUT

MASALAH PELAKSANAAN (DO) PERIKSA HASIL (CHECK)
(PLAN) (ACTION)
Resiko Infeksi Merencanakan Melaksanakan Dari 9 tindakan pertolongan • pertahankan
monitoring rekapitulasipenggunan persalinan yang dilakukan oleh penggunaan APD
penggunaan APD APD (Handscoon, petugas Persalinan yang (handscoen,
menggunakan APD :
bagi Petugas kaber Masker, sepatu dan sepatu, dan apron)
• Handscoen 9 (100%) dari
Juni 2019 Apron) sejak tanggal 5 standar 100% • pengadaan stok
Juli - 5 Agustus 2019 • Masker 5 (55.55%) dari masker
standar 100% • kontrol persediaan
• Sepatu 9 (100%) dari standar APD
100% • penilaian indikator
• Apron 9 (100%) dari standar mutu kilinis diganti
100%