FLEBOTOMI

Oleh :
dr. Indah Susanti
Pembimbing : DR.dr. Nyoman Suci, M.Kes, Sp.PK
 Flebotomi
Proses pengambilan darah dengan teknik yang benar
sehingga komposisi analitnya bisa dipertahankan ;
melalui vena, arteri & kapiler
Asal kata (Yunani): Phlebotomy dari phleb-pembuluh
darah vena & tomia-mengiris/memotong : insisi vena
untuk mengambil darah
Flebotomis : seseorang yang melakukan flebotomi
Tujuan flebotomi:
Memperoleh volume sampel darah yg cukup
Mencegah interverensi pre-analisis
Memasukkan ke dalam tabung yg tepat
Memperhatikan safety
Ketidaknyamanan minimal
VENA DI FOSA CUBITAL
UNTUK TEMPAT PENUSUKAN

Pilihan pertama : v.mediana cubital

(dekat permukaan kulit, cukup
besar, tidak terdapat pasokan saraf,
paling sedikit rasa nyeri &
kemungkinan memarnya
Pilihan kedua : v. cephalica ( besar
tapi kurang terlihat, lebih sakit
ditusuk dibanding v. mediana cubital
Pilihan ketiga : v. basilica (mudah
diraba, dekat a.brachialis & saraf
mediana harus hati-hati)
Jika vena di fosa antecubital sulit
diambil :
Vena di pergelangan tangan (wings
needle), tapi penusukan menimbulkan
rasa nyeri, vena mudah menggulung &
sulit dapat darah yang banyak.
Vena di punggung tangan
Vena di ekstremitas bawah, kaki atau
pergelangan kaki ( seijin dokter,
dilakukan diatas 1 tahun, tidak boleh
pada pasien DM)
Vena di kepala ( oleh tenaga yang
terlatih)
Penggunaan tornikuet 4-5 cm diatas fossa
antecubital, tidak boleh melebihi satu
menit (menimbulkan hemokonsentrasi)
Perlengkapan Sampling
Bangku flebotomi

Baki / nampan / kereta dorong flebotomi

Apron

Google
Perlengkapan Sampling

Sarung tangan
Non-sterile, sekali pakai
Bahan latex,nitrile,neoprene,polyethylene&vinyl
Antiseptik
Substansi untuk mencegah sepsis

Jenis Antiseptik
70% ethyl alkohol
70% isoprpyl alkohol (isopropanol)
Benzalkonium klorida
Klorheksidin glukonat
Hidrogen peroksida
Povidone-iodine (0,1-1%)
Iodo-tincture
Perlengkapan Sampling

Turniket
Jarum

Ukuran Jenis Jarum Penggunaan

15-17 Terhubung kantong Donor darah
18 Hipodermik Transfer needle
20 Multisample Hypodermic Pada spuit ukuran besar
21 Multisample Hypodermic Standar/rutin pungsi vena
22 Multisample Hypodermic Anak, dewasa dengan vena kecil/sulit
23 Butterfly Bayi, anak, dewasa dengan vena sulit
Perlengkapan Sampling

Bantalan kassa

Plester

Wadah pembuangan jarum dan benda tajam

Hand sanitizers
Perlengkapan Sampling

Turniket

Jarum
Ukuran Jenis Jarum Penggunaan
15-17 Terhubung kantong Donor darah
18 Hipodermik Transfer needle
20 Multisample Hypodermic Pada spuit ukuran besar
21 Multisample Hypodermic Standar/rutin pungsi vena
22 Multisample Hypodermic Anak, dewasa dengan vena kecil/sulit
23 Butterfly Bayi, anak, dewasa dengan vena sulit
 Perlengkapan Sampling

Jarum multisample (evacuated tube system)

bevel
Needle within
stopper
shaft

Threaded
hub Flange

Rubber sleeve
over needle

Multisample Tube holder

needle

Evacuated Assembled
tube system
Perlengkapan Sampling

Evacuated Tube
Murah, nyaman, mudah
Terdapat tanggal kadaluarsa; Bila kadaluarsa:
Daya isap → rasio darah:antikoagulan ↓
Aktivitas antikoagulan ↓ → mikrotrombi
Antikoagulan menguap → rasio darah:antikoagulan ↓
Penyumbat mengandung zinc & [tris(2-butoxyethyl)phosphate]
Perlengkapan Sampling
Evacuated Tube
Bahan kaca (soda-lime, borosilicate)
Dilapisi silikon (mengurangi hemolisis)
Soda-lime silica glass Soda lime tube

Bahan : Natrium karbonat, lime, dolomite, Silikon dioksida (silika),

alumunium oksida (alumina), bahan lain ( Na₂SO₄, NaCl, FeO₂)
Borosilicate
Bahan : Silika (80%), boron oksida (13%), Natrium oksida (4%),
Alumunium oksida (2-3%)
Koefisien muai panas → 1/3 soda-lime
Masih bisa pecah, tapi tidak remuk
Contoh : Pyrex, Suprax, Kimax, Schott, Endural

Borosilicate tube Soda lime tube

Perlengkapan Sampling
Evacuated Tube
Bahan plastik : poly(ethylene terephthalate), polystyrene, polycarbonate,
polypropylene, polyethylene
Poly(ethylene terephthalate)
Terephthalic acid + ethylene glycol → PET
Densitas: 1,29-1,40 gr/cc; Titik didih: 245-265 °C

Polystyrene
Melalui penambahan monomer styrene
Densitas: 0,96-1,04 gr/cc; Titik didih: 240 °C

Polycarbonate
Mengandung ester as.karbonat&aromatik bisphenol
Densitas: 1,20-1,22 gr/cc; Titik didih: 150 °C

Polypropylene/polypropene
Melalui penambahan monomer propylene
Densitas 0,855-946 gr/cc; Titik didih: 130 °C
Perlengkapan Sampling
Evacuated Tube
Bahan plastik
Perlengkapan Sampling

Syringe system
Untuk vena yang kecil / sulit
Volume syringe 2,5 ml / 10 mL → tergantung kebutuhan

Syiringe
Perlengkapan Sampling

Winged infusion (butterfly)

Untuk vena yang sulit (Lansia & anak-anak)
Jarum 23
Segera ganti dengan tabung yg sama, segera setelah darah memasuki
tabung pertama
Order of Draw

Urutan pengambilan darah (CLSI) :

Tabung kultur darah
Tabung koagulasi → penutup biru
Tabung serum (dengan/tanpa clot activator / gel) → penutup
merah
Tabung heparin (dengan/tanpa gel) → penutup hijau
Tabung EDTA (dengan/tanpa gel) → penutup perak
Inhibitor glikolisis → penutup abu-abu
Urutan Evacuated Tube Kaca
1. Tabung kultur darah
2. Tabung tanpa zat aditif
3. Tabung untuk koagulasi atau
sitrat
4. Tabung pemisah
5. Tabung yang mengandung
heparin
6. Tabung yang mengandung EDTA
dan oksalat
7. Tabung yang mengandung
fluoride
8. Tabung lainnya
Urutan Evacuated Tube Plastik
1. Tabung kultur darah
2. Tabung untuk koagulasi atau
sitrat
3. Tabung pemisah serum dengan
atau tanpa zat aditif
4. Tabung yang mengandung
heparin
5. Tabung yang mengandung
EDTA dan oksalat
6. Tabung yang mengandung
fluoride
7. Tabung lainnya
 Sodium heparin/lithiumheparin
* Troponin

Plain
*Pemeriksaan Kimia
*Serologi
*Imunologi

Sodium Citrate:
* Pemeriksaan Koagulasi

EDTA:
*Pemeriksaan Sodium Fluoride & Potassium Oxalate
*Hematologi (Antiglikolitik)
*Darah rutin
 Tabung Vacutainer ™ Tabung Vacutainer ™ Penambah # Pembalikan
dengan Tutup HEMOGARD
  - Sodium polyanetho  sulfonate (SPS) 8
CULTURE SPECIMEN - Acid citrate dextrose (ACD):
Kuning   Larutan A-22.0g/L tri  sodium citrate
8.0g/L asam   sitrat, 24.5 g/l dextrose
  Larutan B- 13.2g/L  tri  sodium citrate,
4.8g/L asam   sitrat, 14.7 g/L dextrose

 
-Tidak ada (gelas). 0
- Pengaktif beku  (tabung plastik
KIMIA SERUM Dengan tutup  Hemogard)
Merah 5

- .105M Sodium  citrate (=3.2%) 3-4

- .129M Sodium  citrate  (3.8%)
COAGULATION TEST - Citrate, theophylline,   adenosine, 3-4
Biru muda   dipyridamole
  (CTAD) 3-4

KIMIA SERUM/SST Pengaktif beku dan gel untuk pemisahan 5

Emas Orange serum

- Sodium  heparin 8
KIMIA PLASMA TES - Lithium  Heparin
Hijau 8

EDTA - Liquid   K3EDTA    (gelas) 8

- Spray-dried   K2EDTA   (plastik)
Lavender
8
 Persiapan Pengambilan Sampel Darah
 Dokter merencanakan
pemeriksaan
laboratorium bagi pasien.
 Dokter & paramedis
memberi informasi
mengenai :
 Tindakan yang akan
dilakukan
 Manfaat dari tindakan itu
 Persyaratan yang harus
dilakukan oleh pasien
 Informasi harus jelas
 Komunikasi efektif - baik
verbal dan nonverbal - sangat
penting.perkenalkan diri
Identifikasi pasien secara
lengkap & tepat
 Periksa form permintaan
laboratorium. Identitas
pasien harus ditulis dengan
benar (nama, umur, jenis
kelamin, nomor rekam medis,
diagnosis atau keterangan
klinis)
 Persiapan yang telah
dilakukan oleh pasien (diet,
puasa. obat-obatan yang
dikonsumsi, minum alkohol,
merokok, dll)
 Catatan ini harus disertakan
pada lembar hasil laboratorium.
Pemberian IDENTITAS *Pedoman Praktek Laboratorium yang Benar
Surat pengantar/Formulir permintaan spesimen:
Tanggal permintaan
Tanggal & jam pengambilan spesimen
Identitas pasien (Nama, umur, jenis kelamin, alamat/ruang, No.RM
Identitas pengirim (Nama, alamat, no.tlp)
Nomor Laboratorium
Diagnosis/keterangan klinik
Obat-obatan yg telah diberi&lama pemberian
Pemeriksaan lab yg diminta
Jenis spesimen
Lokasi pengambilan spesimen
Volume spesimen
Transpor media/pengawet yg digunakan
Nama pengambil spesimen
Label/wadah spesimen:
Tanggal pengambilan spesimen
Nama & nomor pasien
Jenis spesimen
Sampling Darah Vena *Phlebotomy Procedure-NHS Foundation Trust, Febr.2013

Bersihkan tangan (Hand hygiene procedure)

Bersihkan tray
Chlorhexidine gluconate 2% & isopropyl alcohol 70%
Letakkan perlengkapan ke dalam tray
Bersihkan tangan & kenakan sarung tangan (non sterile)
Pasang jarum pada vacutainer
Observasi & palpasi lokasi penusukan
Lansia; Kulit yg rentan; Hindari katup&cabang vena, tidak berdenyut
Fossa antecubiti & bagian dorsal tangan
Posisikan pasien duduk nyaman, ekstremitas lebih rendah
Bersihkan lokasi penusukan
Chlorhexidine gluconate 2% & isopropyl alcohol 70%
Usap 30 detik & biarkan mengering 30 detik
Pasang turniket (10 cm diatas lokasi penusukan)
Jangan palpasi lagi lokasi penusukan
Sampling Darah Vena *Phlebotomy Procedure-NHS Foundation Trust, Febr.2013
Buka penutup jarum (jangan sentuh jarum/tempat penusukan)
(jangan sentuh jarum/tempat penusukan)
Tusukkan jarum melalui kulit ke dalam vena
Sudut 15°, lubang jarum menghadap keatas
Pasang/masukkan tabung sampel, lepaskan turniket
Sesuai order of draw, setelah terisi ganti dgn tabung lain&bolak2 tabung
Letakkan swab diatas tempat penusukan & tarik jarum & holder
Jangan tekan swab sebelum jarum dicabut; arah jarum & holder: 1 garis
Segera buang jarum & holder ke dalam sharp box
Tekan tempat penusukan 3 menit, lengan tetap ekstensi
Lepas sarung tangan & bersihkan tangan
Segera beri label pada semua sampel
Periksa ulang tempat penusukan
Pastikan sampel tersusun benar dengan formulir & kirim ke Lab
Lepas APD lainnya & bersihkan tangan
Persiapan Sampling Darah Vena *Phlebotomy Essential 5th ed.
Sampling Darah Vena *Phlebotomy Essential 5th ed.
Sampling Darah Vena *Phlebotomy Essential 5th ed.
Sampling Darah Vena *Phlebotomy Essential 5th ed.
Sampling Darah Vena *Phlebotomy Procedure-NHS Foundation Trust, Febr.2013

Sampling dengan syringe/spuit:

(Langkah-langkah sebelumnya sama)
Persiapkan peralatan & kenakan sarung tangan
Pasang kembali turniket, buka penutup & periksa jarum
Pasien diminta mengepalkan tangan, fiksasi vena & tusukkan jarum
Pastikan darah mengalir, lepaskan turniket & minta pasien membuka
kepalan tangannya
Penuhi syringe/spuit
Letakkan kasa, tarik jarum, amankan jarum & beri penekanan
Lepaskan jarum, penuhi tabung, lepaskan syringe & alat pemindah
(Langkah-langkah selanjutnya sama)
Sampling Darah Vena *Phlebotomy Procedure-NHS Foundation Trust, Febr.2013
Sampling Darah Vena *Phlebotomy Procedure-NHS Foundation Trust, Febr.2013

Penggunaan alat pemindah dari spuit (syringe transfer device):

Lepaskan jarum dari syringe & buang dlm sharp container
Pasang ulir syringe pada ulir transfer device, kencangkan
Pegang syringe vertikal, dgn ujung menghadap ke bawah & transfer
device di bagian bawah
Pasang tabung vakum pada bagian penampung transfer device &
dorong sampai bagian ujung
Ikuti order of draw
Tetap pertahankan tabung & transfer device tetap vertikal
Biarkan tabung terisi dengan sendirinya, jangan dorong syringe
Jika tabung harus diisi tidak penuh, maka tahan pendorong spuit,
sebelum dilepaskan
Kocok tabung yg memiliki aditif segera setelah tabung dilepas
Sampling Darah Vena *Phlebotomy Procedure-NHS Foundation Trust, Febr.2013
Thank You