ELEKTROKARDIOGRAFI

Definisi
• Elektro : listrik
• Kardio : jantung
• Elektrokardiograf : alat untuk merekam
aktivitas listrik jantung
• Elektrokardiogram : grafik hasil
perekaman potensial listrik yang
ditimbulkan oleh jantung
 Manfaat EKG
• Aktivitas listrik siklus jantung dapat di
rekam dan dipakai sebagai alat diagnostik
• Alat pemeriksaan penunjang
• Deteksi gangguan “kelistrikan” jantung :
– Hipertrofi
– Infark myocard
– Disritmia
– Gangguan elektrolit , Kalium
 Dasar Perekaman EKG
• Tubuh manusia mrp konduktor listrik yang
baik
• Cairan dalam jaringan tubuh mengandung
ion-ion
• Perbedaan potensial – ion berpindah
• Elektrode pada permukaan kulit merekam
beda potensial
• Perubahan letak elektroda –> perubahan
hasil perekaman
 Dasar EKG
• Topik yang harus dikuasai :
– Muatan listrik sel otot jantung
– Arah defleksi pada elektrokardiogram
– Sandapan EKG (lead)
• Interpretasi
– FDJ, Irama, aksis, nomenklatur gelombang
– Kelainan2
 Sel otot jantung
• 2 macam sel :
– Sel autoritmik (1%)
• Potential pace maker
• Hanya terdapat pada NSA – NAV – berkas his
cabang kanan dan kiri – serabut purkinye
– Sel kontraktil (99%)
• Sel yang berkontraksi sebagai respon thd impuls
dari sel autoritmik
Sistema Conductoria
 Muatan listrik sel otot jantung
Keadaan sel Muatan listrik
otot jantung
intraseluler ekstraseluler

Istirahat/ - (relatif lebih + (relatif lebih

repolarisasi negatif) positif)

depolarisasi + (relatif lebih - (relatif lebih

positif) negatif)
 Sel sedang
Sel istirahat depolarisasi
+++++++ --- --- --- ++++
-- -- -- --- --- --- ++++ --- --- ---
--- --- --- --- --- ++++ --- --- ---
+++++++ --- --- --- +++++

Sel telah Sel mulai

depolarisasi repolarisasi
--- --- --- --- --- --- --- --- ++++
+++++++ ++++ --- --- ---
+++++++ ++++ --- --- ---
--- --- --- --- --- --- --- ++++
 Elektrokardiogram
• Fase depolarisasi ;
– bagian yang terjadi akibat penyebaran impuls
• Fase repolarisasi :
– bagian yang terjadi bila sel otot jantung
kembali istrirahat
• Arah defleksi , ditentukan :
– Arah penyebaran impuls depolarisasi
– Letak elektroda
 Hubungan arah impuls – defleksi
elektrokardiogram
Arah impuls Arah defleksi Gambar
depolarisasi
Menuju Positif (ke atas)
elektroda +
Menuju - Bifasik
meninggalkan
Meninggalkan Negatif (ke
elektroda + bawah)
 SANDAPAN (LEAD) EKG
• Sandapan rutin 12 leads
– 3 bipolar standard leads ( I, II, III)
– 3 unipolar lead ekstremitas (aVR, aVL, aVF)
– 6 unipolar chest leads (V1, V2, V3, V4, V5, V6)
• Bipolar standard lead & unipolar lead
ekstremitas menggambarkan keadaan medan
bioelektrik aktivitas jantung pada bidang frontal
• Chest lead  Bidang horizontal
 Bipolar lead/ Standard lead
• Mengukur perbedaan potensial medan
bioelektrik aktivitas jantung pada bidang
frontal tubuh
• Lead I : mengukur beda potensial antara
RA (-) dan LA (+)
• Lead II : mengukur beda potensial antara
RA (-) dan LL (+)
• Lead III : mengukur beda potensial antara
LA (-) dan LL (+)
Standard lead (I,II,III)
Segitiga Einthoven
 Segitiga Einthoven
• Seorang ilmuwan, Einthoven, yang menemukan
lead I, II dan III untuk perekaman EKG
mengenalkan formula segitiga Einthoven, yaitu
segitiga khayalan yang menghubungkan antara
vektor diagram lead I, II dan III sebagai segitiga
sama sisi dengan pusat pada jantung
• Segitiga Einthoven merupakan dasar
pengembangan Trihexial Reference System
untuk menghitung aksis arah dan kekuatan
listrik jantung (gabungan dari vektor diagram
dua atau lebih lead) pada bidang frontal
 Segitiga Einthoven
• Vektor diagram lead bipolar membentuk
segitiga Einthoven
• Segitiga bidang frontal tubuh dari
Einthoven merupakan segitiga sama sisi
• Jika ketiga sisi segitga Einthoven
dipindahkan ke titik pusat maka akan
terbentuk tri axial reference system dari
Bailey
 Unipolar limb leads
• Rekaman beda potensial antara lengan kanan
(RA)/ lengan kiri (LA)/ tungkai kiri (LL) terhadap
elektroda indiferen yang berpotensial nol
• Lead aVR : sandapan unipolar RA yang
diperkuat (augmented)
• Lead aVL : sandapan unipolar LA yang
diperkuat
• Lead aVF : sandapan unipolar LL yang
diperkuat
Augmented Voltage Right
Augmented Voltage Left
Augmented Voltage Foot
Sudut orientasi unipolar limb lead
(aVR, aVL, aVF)
Hexaxial reference system (6 sudut
orientasi sandapan bidang frontal)
Hexaxial reference system (6 sudut
orientasi sandapan bidang frontal)
 Sudut orientasi Lead Ekstremitas
(bidang frontal)
Sandapan Sudut
Sandapan Inferior
II + 60 o
III + 120 o
aVF + 90 o
Sandapan lateral kiri
I +0o
aVL - 30 o
Sandapan aVR - 150 o
 Unipolar chest lead
• Rekaman potensial (pada bidang horizontal) dari
satu titik di permukaan dada
• V1 : SIC 4 garis sternal kanan
• V2 : SIC 4 garis sternal kiri
• V3 : antara V2 dan V4
• V4 : SIC 5 garis midclavicular kiri
• V5 : SIC 5 garis aksilaris anterior kiri
• V6 : SIC 5 garis aksilaris media kiri
Unipolar chest lead
 Lead Dada Unipolar
(Lead Precordial V1-V6)
• Ventrikel kanan terletak di antero medial
• Ventrikel kiri terletak di anterolateral
• Sandapan V1 dan V2 terletak di atas
ventrikel kanan
• Sandapan V3 dan V4 di atas septum
interventrikulare
• Sandapan V5 dan V6 di atas ventrikel kiri
Lead Bidang Frontal dan Horizontal
 Resume sandapan EKG
Sandapan Kelompok
V1, V2, V3, V4 Anterior

I, aVL, V5, V6 Lateral kiri

II, III, aVF Inferior

aVR aVR
Ada Pertanyaan?
 ELEKTROKARDIOGRAM

• Hasil perekaman pada Lead II

• Beda lead  beda hasil perekaman
Gelombang dasar EKG
 Gelombang P
• Gambaran depolarisasi atrium
• Depolarisasi mulai dari NSA
• Atrium kanan mengalami depolarisasi
lebih dulu sebelum atrium kiri
• Oleh karena itu, vektor rata-rata berjalan
dari kanan ke kiri dan sedikit ke arah
inferior
 Gelombang P
Karakteristik
• Bentuk normal : kecil, halus, melengkung, mendahului
kompleks QRS
• Positif pada sandapan lateral kiri dan inferior
• Bifasik pada lead III dan V1
• Defleksi ke atas (+) di lead II, terbalik (-) di aVR
• Nilai normal :
- tinggi/amplitudo : < 3mm (2,5mm)
- lebar < 3 mm (0,06-0,11detik)

DIsfungsi NSA  abnormalitas bentuk gelombang P

Gelombang P
 PR interval

• Menggambarkan waktu dari mulai

depolarisasi atrium sampai awal
depolarisasi ventrikel
• PR interval normal 0,12 – 0,20 detik (3-5
mm)
Interval PR
Gelombang q
• Awal depolarisasi
ventrikel
• Depolarisasi septum
interventrikulare dari kiri
ke kanan
• Depolarisasi negatif I dari
kompleks QRS
• Q patologis – old miokard
infark
- Ciri gel. Q patologis
- lebar ≥ 0,04 detik (1 mm)
- dalamnya > 25% amplitudo
gel. R
Gelombang r
• Defleksi positif
pertama pada
kompleks QRS
• R patologis,
menunjukkan adanya
hipertrofi ventrikel,
tanda-tanda bundle
branch block
 Gelombang s
• Defleksi negatif
setelah gelombang r
• Depolarisasi ventrikel
• s patologis,
menunjukkan adanya
hipertrofi ventrikel,
tanda-tanda bundle
branch block
 Kompleks QRS
• Depolarisasi ventrikel
• Bentuk defleksi besar dan berujung tajam
 Depolarisasi miokard ventrikel
• Ventrikel kiri jauh lebih besar dari ventrikel
kanan
• Ventrikel kiri mendominasi kompleks QRS
• Vektor aliran listrik rata-rata antara +90 o
dan 0 o
QRS bidang frontal
 QRS bidang frontal
• Pada bidang frontal, akan terlihat defleksi
positif yang besar pada sandapan lateral
kiri dan inferior (gelombang R)
• Pada aVR akan merekam defleksi negatif
(gelombang S)
QRS bidang horizontal
 QRS bidang horisontal
• V1 dan V2 yang terletak di atas ventrikel
kanan merekam gelombang s yang dalam
• V3 dan V4 mewakili zona transisi, salah
satunya bifasik (R dan S hampir sama
besar)
• V5 dan V6 merekam gelombang R yang
tinggi
• Mengapa???  Hubungkan arah vektor
impuls dengan lokasi elektroda (+)
Nomenklatur Kompleks QRS
 Segmen ST
• Menggambarkan waktu antara akhir
depolarisasi ventrikel dengan awal
repolarisasi ventrikel
Gelombang T
• Repolarisasi ventrikel
• Amplitudo normal :
- < 10 mm di sandapan
dada
- < 5 mm di sandapan
ekstremitas
- Min. 1 mm
Bentuk patologis
Indikator iskemik
/infark
Gelombang T
 Gelombang T
• Repolarisasi dimulai dari daerah yang
terdepolarisasi paling akhir
• Gelombang depolarisasi yang datang dan
repolarisasi yang menjauh menimbulkan
gelombang positif pada EKG
• T positif pada sandapan yang merekam
defleksi positif saat repolarisasi ventrikel
(gelombang R tinggi)
 Frekuensi Denyut Jantung
• FDJ normal : 60 – 100 x/menit
• Takikardi : > 100 x / menit
• Bradikardi : < 60 x / menit
• Takikardi abnormal : 140 – 250 x / menit
• Flutter : 250 – 350 x / menit
• Fibrilasi : > 350 x / menit
 Irama Sinus
• Irama jantung yang normal adalah irama sinus,
yaitu suatu pola penjalaran impuls listrik yang
teratur dan berasal dari NSA
• Syarat-syarat suatu EKG dikatakan berirama
sinus adalah:
1. Setiap 1 gelombang P diikuti 1 kompleks QRS
2. Interval PR 0,12-0,20 detik (3-5 mm)
3. P di lead II positif, P di lead aVR negatif
4. FDJ antara 60-100x/menit, reguler
 Aksis
• Sebuah vektor yang meringkaskan semua
vektor (depolarisasi ventrikel). Vektor
hasil penjumlahan ini disebut Mean vektor
dan arahnya adalah aksis depolarisasi
ventrikel
• Aksis hanya ditentukan bidang frontal saja
• Mean vektor QRS menunjuk ke kiri bawah,
antara (+110 o sampai -30 o)
Selamat belajar