Alur Pelayanan JKK 28072022 Rs Surya Insansi Rohul
Alur Pelayanan JKK 28072022 Rs Surya Insansi Rohul
JAMINAN KECELAKAAN
KERJA BPJAMSOSTEK
Latri Hijrah Yanti
Manajer Kasus KK dan PAK
BPJS Ketenagakerjaan Cabang Pekanbaru
Kota Jl. Tengku Zainal Abidin No 26
Pekanbaru
BPJS Ketenagakerjaan
Kecelakaan secara luas didefinisikan sebagai: peristiwa atau kejadian yang singkat, tiba-tiba dan tidak terduga yang
mengakibatkan hasil yang tidak diinginkan dan harus secara langsung atau tidak langsung merupakan hasil dari
aktivitas manusia daripada peristiwa alam
--Hollnagel, 2004, p. 5--
Kecelakaan Kerja : Suatu Kejadian yang Tidak Dikehendaki dan Tidak Diduga semula yang menimbulkan Korban
Manusia dan atau harta benda
--Permenaker Nomor 03/Men/98--
Kecelakaan Kerja : Suatu Kejadian yang Tiba-Tiba atau yang Tidak disangka-sangka dan tidak terjadi dengan
sendirinya akan tetapi ada penyebabnya.
--Departemen Tenaga Kerja-
PENYEBAB KECELAKAAN
KERJA
1. Unsafe Action / Perilaku Tidak Aman
2. Unsafe Condition / Kondisi Tidak Aman
“Persentase Perbangungan Kecelakaan yang diakibatkan oleh manusia dan kondisi
alat/lingkungan kerja : Manusia 80% ; Kondisi Alat/Lingkungan 18%
Identifikasi
Investigasi
Pelaporan
dengan
Bukti
Pengobatan Sesuai
Indikasi Medis
Klaim Manfaat
IDENTIFIKASI
JAMINAN KECELAKAAN KERJA
(JKK)
Manfaat berupa Uang Tunai dan/atau Pelayanan
Kesehatan yang diberikan pada saat Peserta mengalami Identifikasi
Kecelakaan Kerja atau Penyakit yang di sebabkan Investigasi
oleh Lingkungan Kerja.
Pelaporan
dengan
KECELAKAAN KERJA (KK) PENYAKIT AKIBAT KERJA (PAK) Bukti
Kecelakaan yang terjadi dalam Penyakit yang diakibatkan oleh
hubungan kerja, termasuk pekerjaan dan/atau Lingkungan Kerja
kecelakaan yang terjadi dalam
perjalanan dari rumah menuju
MENINGGAL MENDADAK
Tempat Kerja atau sebaliknya.
1. Ditempat Kerja
2. Saat Bekerja
Dinyatakan kasus kecelakaan kerja
3. Meninggal Dunia Dalam Waktu Tidak Lebih Pengobatan Sesuai Indikasi Medis
apabila terdapat unsur ruda paksa
dibuktikan dengan adanya dari 24 Jam Batasan 24 Jam Terhitung sejak
cidera/jejas/luka akibat suatu peristiwa serangan Penyakit sampai peserta dinyatakan
atau kejadian. (Pasal 7) meninggal dunia Klaim Manfaat
DASAR
HUKUM
1. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 29 Tahun 2009 tentang Tata Cara Penentuan Jumlah, Pembayaran, dan Penyetoran
Penerimaan Negara Bukan Pajak yang Terutang;
7. Peraturan Pemerintah Nomor 85 tahun 2013 tentang Tata Cara Hubungan Antar Lembaga Badan Penyelenggara Jaminan
Sosial; dan
8. Peraturan Pemerintah Nomor 82 tahun 2019 Tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 44 Tahun 2015 tentang
Penyelenggaraan Program Jaminan Kecelakaan Kerja dan Jaminan
9. Peraturan Menteri Ketenagakerjaan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2021 Tentang Tata Cara Penyelenggaraan Program
Jaminan Kecelakaan Kerja, Jaminan Kematian dan Jaminan Hari Tua
Kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan
INVESTIGASI KECELAKAAN KERJA
Bertujuan untuk Menemukan akar penyebab kecelakaan untuk menentukan
penjaminan dan mencegah kejadian yang sama terulang dikemudian
hari.
Jenis Pekerjaan akan berhubungan dengan
Jenis
uraian dan corak kecelakaan kerja yang
Pekerjaan terjadi
Deskripsi
Kecelakaan &
Form KK1 & Wawancara Saksi
Rekonstruksi
Kelengkapannya
Kecelakaan
Kerja Lapor :
BPJAMSOSTEK,
DISNAKER, PLKK
Dilaporkan Melalui
Mitra PLKK
Pastikan Meminta
Bukti
Agenda/Pelaporan
Klaim JKK
Bit.ly/FORMULIRKLAIMBPJAMSOSTEK
Penapisan Kasus Kecelakaan Kerja
Eligibilitas Peserta
• Kecelakaan dialami oleh Peserta BPJS Ketenagakerjaan dengan Status Kepesertaan
Aktif
Eligibilitas Kasus
Berhubungan dengan
Ruda Paksa Pekerjaan Pada Waktu Bekerja Ditempat Kerja Kelayakan Status
√ √ √ √ Layak
√ X X X Tidak Layak
X √ X X Tidak Layak
X X √ X Tidak Layak
X X X √ Tidak layak
KECELAKAAN KERJA VS PENYAKIT AKIBAT KERJA (PAK)
BPJAMSOSTE
K JAMINAN
KECELAKAAN
KERJA
PLKK
RUANG LINGKUP KECELAKAAN KERJA
Permenaker5Tahun2021
Pasal 7 DENAH/
SKETSA
Lakaganda=J SUKETPOLIS LOKASI
R I SurjamJR=
Data
pendukung
COB
SUKET
POLISI/ DENAH/
Suket 2 SKETSA
Lakagan orangSaksi LOKASI
da=
Alasanti SurjamJR=
tidak
dak Data
JR
klaimJR pendukung
Pernyat COB
aan
Damai
TIDAK TERMASUK KECELAKAAN KERJA
Kronologis 0 Penjaminan 0
Kecelakaan Kerja BPJAMSOSTEK
1 2
0 Proses
Pengobatan
0 Penilaian Kondisi
Akhir
3 Yang dilakukan 4
Kerugian Perusahaan,
Karyawan, PLKK,
BPJAMSOSTEK
05
GUNUNG ES KECELAKAAN KERJA
Cepat
Efektif
Holistik
Pusat Pelayanan dan Penanggulangan
kecelakaan kerja di Fasilitas kesehatan
kerjasama yang berfungsi untuk
memberikan pelayanan perawatan dan
01 02
Sumber Informasi Tertulis dan Verifikasi Kasus dan
Tidak Tertulis karena Kontak Dokumen sesuai dengan
VERIFIKASI&
Langsung ke Perusahaan & INFORMASI DOKUMENTASI
Ketentuan yang berlaku
Tenaga Kerja
PERAWATAN MONITORING
Memberikan Perawatan & Monitoring Pengobatan
&
dan Pengobatan sesuai PENGOBATAN Sesuai Prinsip Efektifitas
PELAPORAN
dengan Pelaporan JKK dan Efisiensi serta Pelaporan
Ke Perusahaan &
03 04 BPJAMSOSTEK
MONITORING KECELAKAAN KERJA
ISSUE
RUJUKAN
Rujukandikeluarkansatukali oleh Faskesyang Merujuk
TidakadaRujukanPartial RisikoTidakBisa
Tutupkasus
Pengobatandilakukandi Faskesyang ditujusampai
terbentukKondisi Akhir
MONITORING & FU
KASUS KK
Pemberi KerjadanPLKKberperanpenting
Informasi by Email / WAG/ Spread Sheet
REIMBURSEMENT
Pasal 19 Ayat 4
Pemberi Kerja Wajib Melaporkan Akibat Kecelakaan kerja atau PAK kepada :
BPJS Ketenagakerjaan
Dinas Provinsi atau Unit Pengawasan ketenagakerjaan setempat
Bit.ly/FORMULIRKLAIMBPJAMSOSTEK
Pemberi kerja
DisNaker Setempat melapor ke Disampaikan via Luring/Daring ke
Dilakukan Sampai BPJAMSOSTE
BPJAMSOSTEK
Faskes PLKK
Pengobatan K BPJS Ketenagakerjaan dan Dinas
Arsip Pelapor Optimal Menggunakan Form Tenaga Kerja Setempat
KK2 Pelaporan Kecelakaan kerja,
Berkas Asli diserahkan ke PLKK
Penentuan Kerja Sama, Perusahaan dan
Penutupan Tenaga Kerja Wajib Menyimpan
Kasus Pelaporan Kondisi
Proses Kasus Sebagai Arsip
Kecelakaa Kecelakaa Akhir
n Kerja Pengobata Tenaga Kecelakaan Tenaga Kerja Wajib Mengikuti
n Kerja n Kerja Kerja Pengobatan Sampai Terbentuk
Kondisi Akhir (Dinyatakan Melalui
Surat Keterangan Dokter Form 3b
Faskes Menggunakan Form
Sesuai Pelaporan KK1)
KK1
Terdekat,
2x24 Jam setelah Kelayakan Bekerja KK1, Perusahaan Mengajukan
Menunjukkan Kecelakaan Form KK3 Legalisir Pembayaran Manfaat Dalam
KTP dan KPJ kerja diberikan ke
Perusahaan Bentuk Laporan KK Tahap 2 Ke
BPJS Ketenagakerjaan (Drop box
pada saat pelayanan terbatas)
PENUTUPAN KASUS KECELAKAAN KERJA
BIDANG ORTHOPAEDI
KK3DikeluarkanolehDokterPenanggung
Jawab Sesuai Ketentuanyang
berlaku
KK2 DiajukanPemberi
KerjakeBPJAMSOSTEK
denganmelampirkanKK3
PENUTUPAN KASUS KECELAKAAN KERJA
Bit.ly/FORMULIRKLAIMBPJAMSOSTEK
PEMBERIAN MANFAAT
PROGRAM JKK
PEMBERIAN MANFAAT JKK
01
Biaya Perawatan • Sesuai kebutuhan medisnya (Unlimited)
• Home Care → Rp. 20.000.000,- (max. 1 tahun)
MANFAAT dan Pengobatan
• Return to Work
JKK PENGANGKUTAN
0 2 Sementara Tidak BEKERJA KEMBALI
CACAT
FUNGSI
Mampu Bekerja % Kurang Fungsi x
Darat, (STMB) % Tabel x 80 Bln Upah
Sungai/Danau
Rp. 5.000.000,- Santunan STMB
12 Bln I 100% CACAT SEBAGIAN
KECELAKAAN CACA ANATOMIS
Laut upah
KERJA T
Rp. 2.000.000,- Seterusnya 50% upah
% Tabel x 80 Bln Upah
Udara 0 3 Meninggal
Rp. 10.000.000,- CACAT
Dunia MENINGGAL DUNIA TOTAL
• 70% x 80TETAP
Bln Upah
• Santunan Sekaligus
• Santunan Berkala:
60% x 80 Bln upah Rp. 500.000,- x 24bln/
• Santunan Berkala sekaligus Rp. 12 Juta
Rp. 500.000,- x 24bln/
BESAR IURAN
• Beasiswa Anak Peserta
sekaligus Rp. 12 Juta Rp. 174.000.000,-
• Biaya Pemakaman
0,24 – 1,74% Rp. 10.000.000,-
• Beasiswa Anak Peserta
Rp. 174.000.000,-
MANFAAT TABEL PERSENTASE KECACATAN
JKK ORTHESE/PROTHESE:
PP 82 Tahun 2019
Kacamata
Rp. 1,000.000,-
Kursi Roda
Rp. 2,500.000,-
SEMENTARA TIDAK MAMPU BEKERJA (STMB)
Perhitungan STMB merupakan Upah satu Bulan dibagi 30 (tiga Puluh) hari
RANGKUMAN KENAIKAN MANFAAT JKK
BPJA
MSOS
TEK
TIM
CPO DOKTER
RS
PSIKO
LPK
LOG
JARI PALSU
PERMASALAHAN JKK
DI RS SURYA
INSANI
KK3 tidakdiinformasikankepadaPihakPerusahaan KK3asli keBPJAMSOSTEKuntuklampiranpembayaran, Legalisir diinformasikan
kePerusahaanuntukKlaimManfaat
AkanRapi dalampemberkasandansemuakk3 diserahkankeperusahaanrekanan, legalisir olehRS.
KK3 ditetapkanbelumsesuai ketentuanyangberlaku minimal 6 bulanuntukcacat fungsi
Terjadi 2 persepsi mengenai penerbitanKK3
Perusahaantidakmengetahui perkembanganpengobatantenagakerja.
AkandibuatkanSSdandidataulangtenagakerjadi FR&Tor Gandaygbelumtutupkasus
Dokter Spesialistidakadapadahari SabtudanMinggu Untukkasusdarurat bagaimana? LangsungRujuk? OnCall?SpBFull timer,
KasusMata Rawat InapduluuObservasi sampai drSpMkeRS
Perusahaanmemerlukansurat sakit selamatenagakerjatidakmasukbekerjauntukklaimManfaat STMB Carakoordinasi agar
lebihintensif : 1 bulansekali diberikankePTyangasli
Kelengkapanberkasklaimsesuai ceklist yangdiinformasikansehinggaperusahaantidakbolak-balikmelengkapi berkas. Perusahaan
Wajibmenyimpanarsip: dibuat SSsetiapPTmenginformasikankekuranganberkas
SetiapPelaporanKecelakaanKerja RSSurya Insani menginformasikanperkembanganpengobatankeperusahaan Followup
pengobatansampai penutupankasusdanpenilaiankondisi akhirtenagakerja. Catatanpolikliniksetiapkali kunjungan
PERMASALAHAN JKK
DI RS SURYA
KTP, KPJDANkronologissudahdiinfokankeRSSurya Insani INSANI
JikakejadianTengahMalamMohondiinformasikanolehpihakperusahaanvia waterlebihdahulu,
Ketikacontrol kedua, pasienharusmembawaberkaslengkap
PasienRawat Inapdiperbolehkanpulangjikaberkassudahlengkap
Syarat UntukPasienBPU?
Format Surat Keterangan2 orangsaksi apakahadaformat tertentu?
Jangkawaktudari kejadiankkdankunjunganpasienkerssuryainsani
Apresiasi KlinikKebunTORGANDAsudahbekerjasamadg bpjamsostek
K KK3 asli ke
BPJAMSOSTEK
K
Pemberi Kerja RS
melengkapi berkas Menginformasikan
sesuai ceklist ke perkembangan
PLKK Tanda pengobatan ke
Penerbitan KK3 KK3
Terima Klaim & perusahaan copy/legalisir ke
Arsip PT perusahaan
“Cegah
KECELAKAA
KERJA dengan K3
N
bersama
BPJAMSOSTEK
”