KONTRASEPSI DARURAT:

Apakah Itu ?

Biran Affandi

Klinik Raden Saleh

Bagian Obstetri Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
RS Dr. Cipto Mangunkusumo
Jakarta

1
 KONTRASEPSI
DARURAT(I)
 DULU
- PASCASENGGAMA
- MORNING AFTER
- INTERCEPTION
- CONTRAGESTATION

 DIPAKAI SETELAH COITUS

2
 KONTRASEPSI
DARURAT(II)

 Kontrasepsi yang dipakai setelah

senggama
 Oleh wanita yang tidak hamil
 Untuk mencegah kehamilan yang
tidak diinginkan
 Tidak menyebabkan keguguran

3
 OBJEKTIF
 RASIONAL
 CARA PEMAKAIAN
 EFEKTIVITAS, KEAMANAN,
PENERIMAAN
 PENGALAMAN

4
 RASIONAL
 KEGAGALAN KB
 KESALAHAN KB
 TIDAK KB

MASALAH: KEHAMILAN YANG

TIDAK DIINGINKAN
AMERIKA SERIKAT : 3 JUTA KEHAMILAN “UNWANTED”
INDONESIA : 3,5 JUTA KEHAMILAN
“UNWANTED”

 60 % BERAKHIR SEBAGAI ABORTUS 5

KEGAGALAN KONTRASEPSI
KEGAGALAN PER 100 WANITA
KONTRASEPSI
TEORITIS PRAKTIS
Tubektomi 0,04 0,1 - 0,5
Vasektomi 0,15 0,2 - 0,6
Pil 0,34 4 - 10
Suntikan 0,25 3-5
Susuk 0,30 1-3
Minipil 1 - 1,5 5 - 12
IUD 1 - 3,0 5-6
Kondom 3 10 - 20
Spermatisid 3 20 - 30
Coitus Interruptus 9 20 - 40
Kalender 13 20 - 40
Laktasi 15 40 - 50
Tanpa Kontrasepsi 90 - 90
6
 Current Contraceptive Users
Indonesia, March 2003
METHODS USERS %

INJECTABLES 9,743,550 35.2

PILLs 7,796,474 28.1
IUDs 5,218,196 18.8
IMPLANTABLES 3,156,705 11.4
STERILIZATION 1,515,406 5.5
OTHERS 278,473 1.0
TOTAL 27,708,804 100.0
Source: BKKBN, 2003 7
 MISINFORMASI

SPOTTING TAKUT HAMIL

STOP
HAMIL
PIL
AMENOREA TAKUT KANKER

8
 AKSEPTOR PIL KB
1. MASALAH
- LUPA
- KEHABISAN
- TERLAMBAT
- TIDAK TERATUR
- TIDAK TEPAT

2. FAKTA
- HANYA 28% BENAR
- 42% TIAP HARI
- 16% SISA PIL
- 33% LUPA MINUM SATU PIL 9
 UNMET NEEDS

PUS YANG TIDAK INGIN HAMIL TAPI TIDAK

PAKAI KB JUMLAH: 11% ( > 4 JUTA )

KEMUNGKINAN: 90% HAMIL

10
KEMUNGKINAN HAMIL SETELAH
SENGGAMA
HARI KEMUNGKINAN
-8 0.001
-6 0.025
-4 0.104
-2 0.169
0 OVULASI 0.141
2 0.049
4 0.005
DIXON, 1980 11
JENIS KONTRASEPSI DARURAT:
1. MEKANIK
AKDR TEMBAGA:
- ML, NT, CuT

2. MEDIK
- PIL KB
- PROGESTIN
- ESTROGEN
- MIFEPRISTONE
- DANAZOL
12
INDIKASI KONTRASEPSI
DARURAT
• SALAH PAKAI KONTRASEPSI
- KONDOM BOCOR, LEPAS
- DIAFRAGMA PECAH, ROBEK
- GAGAL SENGGAMA TERPUTUS
- SALAH HITUNG (SISTEM KALENDER)
- IUD EKSPULSI SEBAGIAN
- LUPA PIL KB ( > 2 PIL )
- TERLAMBAT SUNTIK KB ( > 2 MGG )
• PERKOSAAN
• TIDAK PAKAI KB 13
 KONTRAINDIKASI

- HAMIL ATAU DISANGKA HAMIL

- PMS (AKDR)

14
 CARA MEREK DAGANG DOSIS WAKTU PEMBERIAN
I. MEKANIK
AKDR-Cu Copper T satu kali dlm waktu 5-7 jam pasca senggama
Multiload pemasangan
Nova T

II. MEDIK
- Pil Gabungan Microgynon 50 2 x 2 tablet dlm waktu 72-120 jam pasca senggama
Ovral dosis ke dua 12 jam kemudian
Neogynon
Nordiol
Eugynon
(Yuzpe) Microgynon 30 2 x 4 tablet dlm waktu 72-120 jam pasca senggama
Mikrodiol dosis ke dua 12 jam kemudian
Nordette
Levonorgestrel Postinor 2 x 1 tablet @0.75mg dlm waktu 72-120 jam pasca senggama
(atau 1x1 tablet @1.5 mg) dosis ke dua 12 jam kemudian
Estrogen Lynoral 2,5 mg/dosis dlm waktu 72-120 jam pasca senggama
Premarin 10 mg/dosis 2 x 1 dosis selama 5 hari
Progynova 10 mg/dosis
Mifepriston RU-486 1 x 600 mg dlm waktu 72-120 jam pasca senggama
Danazol Danocrine 2 x 4 tablet dlm waktu 72-120 jam pasca senggama
dosis kedua 12 jam kemudian

15
AKDR
Tembaga
16
 AKDR : CuT, ML, NT
INDIKASI: SENGGAMA 7 HARI TERAKHIR:
- TANPA KB
- KB SALAH
- DIPERKOSA
CHECK LIST: BELUM INGIN HAMIL
BELUM TERLAMBAT HAID
HAID TERAKHIR NORMAL
TIDAK TERPAPAR PMS
CARA: SEGERA PASANG AKDR
KERJA: 1. MENCEGAH FERTILISASI
 TRANSPORT SPERMA
2. MENCEGAH IMPLANTASI
 MERUBAH SUASANA TUBA & ENDOMETRIUM
BILA DALAM 21 HARI TIDAK HAID  TES KEHAMILAN 17
PIL KB
18
 PIL KB
Mc30ED, MICRODIOL, NORDETTE
INDIKASI: SENGGAMA 3 HARI TERAKHIR:
- TANPA KB
- KB SALAH
- DIPERKOSA
CHECK LIST: BELUM INGIN HAMIL
BELUM TERLAMBAT HAID
HAID TERAKHIR NORMAL

CARA: - SEGERA MINUM 4 TABLET

- 12 JAM KEMUDIAN 4 TABLET LAGI
KERJA: 1. MERUBAH ENDOMETRIUM
2. MENCEGAH OVULASI
3. MENGGANGGU TUBA
19
BILA DALAM 21 HARI TIDAK HAID  TES KEHAMILAN
POSTINOR 2
20
 POSTINOR
INDIKASI: SENGGAMA DALAM 3 HARI TERAKHIR:
- TANPA KB
- KB SALAH
- DIPERKOSA
CHECK LIST: BELUM INGIN HAMIL
BELUM TERLAMBAT HAID
HAID TERAKHIR NORMAL
CARA: - SEGERA MINUM 1 TABLET POSTINOR
- 12 JAM KEMUDIAN 1 TABLET LAGI
KERJA: 1. MERUBAH ENDOMETRIUM
2. MENGGANGGU TUBA
BILA DALAM 3 MINGGU BELUM HAID
 TES HAMIL 21
 EFEKTIVITAS KONTRASEPSI
DARURAT

KEGAGALAN (%) HAMIL DICEGAH (%)

PIL KB 3,1 57,0
POSTINOR 1,1 85,0
AKDR <1 98,0

WHO, 1998; Affandi, 1999

22
 EFEK SAMPING KONTRASEPSI
DARURAT
PIL KB(%) POSTINOR(%) AKDR(%)
NAUSEA 50,5 23,1 7,7
MUNTAH 18,8 5,6 0,0
PUSING 16,7 11,2 11,5
LESU 28,5 16,9 ?
“SPOTTING” 32,3 ? 84,6

Affandi, 1996, WHO, 1998

23
 PENCEGAHAN NAUSEA-
MUNTAH
1. OBAT ANTI MUNTAH
BERIKAN 1 - 2 JAM SEBELUM PIL DIMINUM
- METOCLORPRAMIDE
normastin, pirolan, primperan
- DIMENHYDRINATE
antimo. dramamine, dramasine
- ANTIHISTAMIN
benadryl, avil, CTM

2. PER VAGINAM
24
 INGAT
1. AKDR TIDAK EFEKTIF SETELAH 7 x 24 JAM
2. PIL KB/POSTINOR TIDAK EFEKTIF
SETELAH 72-120 JAM
3. KONTRASEPSI DARURAT TIDAK
MENIMBULKAN CACAT BAWAAN
4. KONTRASEPSI DARURAT TIDAK UNTUK
DIGUNAKAN BERULANG-ULANG
5. SETELAH KONTRASEPSI DARURAT,
PAKAILAH KONTRASEPSI BIASA
25
 SKRINING PEMBERIAN KONTRASEPSI
DARURAT

KLIEN
1. Nama: 2. Tanggal Kunjungan:

3. Alamat: 4. Status Perkawinan:

Telepon ( ) Nikah ( ) Janda

( ) Belum menikah ( ) Hidup bersama

5. Umur 6. Pendidikan ( ) tahun sekolah

7. Pekerjaan sendiri: 8. Pekerjaan suami:

9. Jumlah anak hidup: 10. Saat ini pakai KB

( ) Tidak ( ) Ya, cara ….

26
 SKRINING ...
YA TIDAK
1. Senggama dalam 7x24 jam terakhir ( ) ( )
2. Belum ingin hamil? ( ) ( )
3. Belum terlambat haid? ( ) ( )
4. Haid terakhir: banyak dan lamanya seperti biasa? ( ) ( )
5. * Sedang tidak KB
atau
* Lupa minum Pil 2 hari berturut-turut dalam 72 jam?
atau
* Terlambat suntik 3 bulanan lebih dari 2 minggu? ( ) ( )
atau
* Terlambat suntik bulanan lebih dari 3 hari?
atau
* Kondom yang dipakai bocor/lepas/selip
6. Ingin pakai kontrasepsi darurat? ( ) ( )
Bila Ya, berikan konseling Kontrasepsi Darurat

# Bila satu atau lebih pertanyaan “tidak”, JANGAN BERIKAN Kontrasepsi Darurat
# Bila semua pertanyaan di atas dijawab “ya”, BERIKAN Kontrasepsi Darurat
Dalam 3 hari terakhir: Pil KB atau Postinor
Dalam 4-7 hari terakhir: pasang AKDR Tembaga

No. Klien: Kode:

Telah diberikan Pil KB/Postinor/Dipasang AKDR….. Pada tanggal … Dipesan kembali tgl: …
Nama Dokter/Bidan: Tanda tangan:
Alamat lengkap: Telepon:
27
 CATATAN/LAPORAN PEMAKAIAN
KONTRASEPSI DARURAT
Nama Klien: No. Kode
Tanggal Kunjungan Diberikan Kontrasepsi Darurat: Pil KB/Postinor/AKDR

A. KELUHAN YA TIDAK
1. Enek ( ) ( )
Bila Ya, pengobatan ……………..
2. Muntah ( ) ( )
Bila Ya, Apakah Pil ikut dimuntahkan? ( ) ( )
Bila Ya, Apkah diberikan Pil Pengganti? ( ) ( )
3. Perdarahan/Spotting? ( ) ( )
4. Pemeriksaan 1 Minggu setelah perkiraan haid( ) ( )
Sudah dapat haid? ( ) ( )
- Bila Ya, tanggal haid
- Bila Belum, lakukan tes kehamilan
Hasil tes kehamilan: ( ) Positif
( ) Negatif
28
 CATATAN ….
B. FOLLOW UP
1. KB yang dipakai selanjutnya ……………………..

Ya Tidak

2. Bila ternyata hamil, apakah diteruskan? ( ) ( )

Bila Ya, perkiraan persalinan tanggal: ………

Bila Tidak, dilakukan ………..

Nama Dokter Bidan :

Alamat Lengkap :

Telepon : 29
 PERMOHONAN IKUT SERTA INTRODUKSI
KONTRASEPSI DARURAT

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr/Bidan ………………………………...………………………..……

Alamat Praktek : …………………………………………………………………………...
Kode Pos: ……………………………….. Telp: …………………...
Alamat Rumah : …………………………………………………………………………..
Kode Pos: …………………………….… Telp: …………………..

menyatakan ingin ikut serta dalam Introduksi KONTRASEPSI DARURAT yang diselenggara
kan oleh POGI bekerjasama dengan BKKBN dan PATH

Jakarta, 26 Agustus 1999

ttd

(Nama Jelas)
30
 CARA KERJA
 KONT. DARURAT = KONT. SEJATI

 MENCEGAH
- OVULASI
- FERTILISASI
- IMPLANTASI

 TIDAK MENIMBULKAN ABORTUS

31
 PERMASALAHAN
KONTRASEPSI DARURAT
 “MISUSE” HAMIL EKTOPIK
- TERLAMBAT - TIDAK TERBUKTI
- DOSIS GANDA “BACK-UP SERVICE”
- TERLALU SERING - INDUKSI HAID
- TIDAK
 “PROVIDER BIAS” MENINGKATKAN
- WANT/ FEAR CACAT

 “SIDE EFFECTS” “SUPPLY”

- ANTI MUNTAH
32
 KUESIONER
 PENGETAHUAN KONTRASEPSI
DARURAT
 PELAYANAN KONTRASEPSI
DARURAT
 KONTRASEPSI DARURAT
PERLU
 UMUR DAN KELAMIN
33
 KONTRASEPSI DARURAT
KUESIONER DIKIRIM DIJAWAB
BIDAN 200 45
DU 200 78
DSOG 125 32
JUMLAH 525 155

CIRI RESPONDEN
KUESIONER WANITA PRIA
DSOG 3 29
DU 31 47
BIDAN 45
UMUR 44,7 +/- 6,8 48,6 +/- 6,5 34
 MENGETAHUI KONTR. DARURAT

KUESIONER YA TIDAK
DSOG 29 (91%) 3 (9%)
DU 9 (12%) 69 (88%)
BIDAN 0 (0%) 45 (100%)

JENIS KONTR. DARURAT YG DIPAKAI

KUESIONER IUD PIL KB

DSOG 2 9
DU 0 3
35
 INDIKASI KONTRASEPSI DARURAT
N %
Lupa PIL KB 48 52,7
Suami datang 3 3,3
Tidak pakai KB 35 38,5
Kondom bocor/ tertinggal 5 5,5
Jumlah 91 100,0

JENIS KONTRASEPSI DARURAT

N %
Copper IUD 26 28,6
Pil KB 65 71,4
Jumlah 91 100,0 36
 EFEK SAMPING

Pil KB IUD
Enek 33 (51,0% ) 2 (7,7%)
Muntah 12 (18,5% ) 0 (0,0%)
Pusing 4(6,1%) 3 (11,5%)
Perdarahan/ Spotting 21 (32,3% ) 22 (84,6%)

37
 KESIMPULAN
 KONTR. DARURAT PERLU
- KEHAMILAN TAK DIINGINKAN MENURUN
- ABORTUS MENURUN
- UNMET NEEDS MENURUN

 MENINGKATKAN
- PEMAKAIAN
- DAYA GUNA

 PENELITIAN
- PENERIMAAN
- EFEKTIVITAS
- BASIC 38
 FERTILISASI: 1/3 DISTAL TUBA

10 - 15% ABORTUS SPONTAN

(JELAS HAMIL)
60 - 70% ABORTUS SPONTAN
(TERMASUK TERLAMBAT 1-2 HARI)

BAYI TABUNG : FERTILISASI DI TABUNG

EMBRYO TRANSFER
EMBRYO DI TABUNG  PECAH = ABORTUS ?
39
Emergency Contraceptive Website Resources
1. www.acog.org
2. www.fhi.org
3. www.globalhealth.org
4. www.cecinfo.org
5. www.contraceptive.ippf.org
6. www.path.org
7. www.popcouncil.org
8. www.who.int
9. www.ecindia.org
10. www.profamilia.org.co 40