LETAK LINTANG

Disusun oleh :
Apriyani Ayu Pertiwi

1
 Pengertian
• Letak lintang adalah suatu keadaan dimana
janin melintang di dalam uterus dengan kepala
pada sisi yang satu sedangkan bokong pada
sisi yang lain. Pada umumnya bokong berada
sedikit lebih tinggi daripada kepala janin,
sedangkan bahu berada pada pintu atas
panggul. Punggung janin dapat berada di
depan (dorsoanterior), di belakang
(dorsoposterior) atau di bawah (dorsoinferior).
2
 Etiologi
• Dinding abdomen teregang secara berlebihan
disebabkan oleh kehamilan multivaritas pada ibu hamil
dengan paritas 4 atau lebih terjadi insiden hampir
sepuluh kali lipat dibanding ibu hamil nulipara.
• Janin prematur, pada janin prematur letak janin belum
menetap, perputaran janin sehingga menyebabkan
letak memanjang.
• Placenta previa atau tumor pada jalan lahir.
• Abnormalitas uterus
• Panggul sempit
3
 Diagnosis
• Mudah ditegakkan bahkan dengan
pemeriksaan inspeksi saja. Abdomen
biasanya melebar kearah samping dan
pundus uteri melebar di atas umbilikus
• Pemeriksaan abdomen dengan palpasi
perasat leopold mendapatkan hasil :
1. Leopold I pundus uteri tidak
ditemukan bagian janin
2. Leopold II teraba balotemen kepala
pada salah satu fosa iliaka dan bokong
pada fosa iliaka yang lain.
• 3. Leopold III dan IV tidak ditemukan
bagian janin, kecuali pada saat
persalinan berlangsung dengan baik
dapat teraba bahu didalam rongga
panggul.
Bila pada bagian depan perut
ibu teraba suatu dataran keras
yang melintang maka berarti
punggung anterior. Bila pada
bagian perut ibu teraba bagian
– bagian yang tidak
beraturan atau bagian kecil
janin berarti punggung posterior
• Pada pemeriksaan dalam teraba
bagian yang bergerigi yaitu
tulang rusuk pada dada janin
diatas pintu atas panggul pada
awal persalinan.
4
MEKANISME PERSALINAN PADA LETAK LINTANG
• Pada permulaan persalinan dalam letak
lintang, pintu atas panggung tidak
tertutup oleh bagian bawah anak seperti
pada letak memanjang. Oleh karena itu
seringkali ketuban sudah lebih dulu
pecah sebelum pembukaan lengkap atau
hampir lengkap. Setelah ketuban pecah,
maka tidak ada lagi tekanan pada bagian
bawah, sehingga persalinan berlangsung
lebih lama.
• His berperan dalam meluaskan
pembukaan, selain itu dengan kontraksi
yang semakin kuat, maka anak makin
terdorong ke bawah. Akibatnya tubuh
anak menjadi membengkok sedikit,
terutama pada bagian yang mudah
membengkok, yaitu di daerah tulang
leher.
• Ini pun disebabkan karena biasanya
ketuban sudah pecah dan karena
tak ada lagi air ketuban, maka
dinding uterus lebih menekan anak
di dalam rahim. Dengan demikian
bagian anak yang lebih rendah akan
masuk lebih dulu ke dalam pintu
atas panggul, yaitu bahu anak.
• Tandanya pembukaan itu sudah
lengkap adalah lingkaran
pembukaan itu mudah dilalui oleh
kepalan tangan pemeriksa,
sedangkan pada pembukaan yang
belum lengkap, kepalan tangan
pemeriksa sukar untuk memasuki
lingkaran tersebut.
5
• pada letak lintang setelah
pembukaan lengkap,
karena his dan tenaga
• Bila keadaan kasep ini
mengejan, badan anak
tidak dapat dikeluarkan dari dibiarkan saja, makan
rongga rahim, akan tetapi dapat terjadi ruptur
sebagian besar masih di uteri yang sangat
dalam uterus, meskipun berbahaya pada bagi
tubuh anak menjadi ibu.
semakin membengkok. Jika
ini terjadi terus menerus,
maka akan terjadi suatu
letak lintang kasep, dimana
tubuh anak tidak dapat lagi
didorong ke atas.

6
PERSALINAN PERVAGINAM PADA LETAK LINTANG

• Pada letak lintang anak

dapat dilahirkan secara
pervaginam, ini dapat
terjadi pada anak yang
kecil (preterm), atau
pada anak yang telah
mati.

7
a. Evolutio Spontanea
• Karena tenaga his dan tenaga
mengejan, maka bahu anak
turun dan masuk ke dalam
rongga panggul, sedangkan
kepala tertekan dan tinggal di
atas. Pada suatu waktu, bahu
itu lahir di bawah simfisis,
dan sekarang dengan bahu
itu sebagai hipomoklion,
lahirlah berturut turut bagian
atas badan, yaitu samping
dada diikuti oleh perut,
bokong , kaki dan kepala.
Cara ini disebut cara
DOUGLAS.

8
• Ada keadaan dimana bahu
dan kepala anak tertekan
dan tinggal di atas pintu
atas panggul. Yang
tertekuk adalah punggung
dan pinggang. Dengan
demikian maka pada
suatu ketika bokong sama
tingginya dengan bahu
dan selanjutnya lahir lebih
dahulu bokong, dan kaki,
dilanjutkan dengan badan
dan kepala. Cara ini
disebut cara DENMAN

9
b. Conduplicatio Corpore
Hal ini berlaku terutama
pada panggul luar dan anak
yang kecil, yaitu kepala anak
tidak tertahan di atas,
sehingga kepala dan perut
sama-sama turun ke dalam
rongga panggul dan dengan
keadaan terlipat lahirlah
kepala dan perut,
dilanjutkan dengan bokong
dan kaki.

10
 Penatalaksanaan
a. Saat Hamil
Pada pemeriksaan antenatal
ditemukan letak lintang, sebaiknya
diusahakan menjadi presentasi
kepala, yaitu pada usia kehamilan
34-36 minggu dapat dianjurkan
untuk dilakukan knee chest
position sampai usia kehamilan 36
minggu. Jika lebih dari 36 minggu
dilakukan versi luar, kalau gagal
dapat dilakukan knee chest
position sampai persalinan.
Untuk mencegah janin memutar
kembali, ibu dianjurkan
menggunakan korset dan
dilakukan pemeriksaan antenatal
ulangan untuk menilai letak janin.
b. Saat Persalinan
• Pada letak lintang belum kasep,
ketuban masih ada, dan
pembukaan kurang dari 4 cm,
dicoba versi luar. Jika pembukaan
lebih dari 4 cm pada primigravida
dengan janin hidup dilakukan
sectio caesaria, jika janin mati,
tunggu pembukaan lengkap,
kemudian dilakukan embriotomi.
Pada multigravida dengan janin
hidup dan riwayat obstetri baik
dilakukan versi ekstraksi, jika
riwayat obsterti jelek dilakukan
SC. Pada letak lintang kasep janin
hidup dilakukan SC, jika janin mati
dilakukan embriotomi. 11
• Pada primigravida, jika versi
luar tidak berhasil sebaiknya
segera dilakukan seksio sesaria.
• Apabila ketuban pecah
Sikap ini berdasarkan
pertimbangan-pertimbangan
sebagai berikut:
a. Bahu tidak dapat melakukan
dilatasi pada serviks dengan
baik, sehingga pada
primigravida kala I menjadi
lama dan pembukaan serviks
sukar menjadi lengkap.
b. Karena tidak ada bagian
besar janin yang menahan
tekanan intra-uterin pada
waktu his, maka lebih sering
terjadi ketuban pecah sebelum
pembukaan serviks sempurna
dan dapat mengakibatkan
terjadinya prolapsus funikuli.
c. Pada primigravida versi
ekstraksi sulit dilakukan.
sebelum pembukaan
lengkap dan terdapat
prolapsus funikuli, harus
segera dilakukan seksio
sesaria. Jika ketuban pecah,
tetapi tidak ada prolapsus
funikuli, maka bergantung
tekanan dapat ditunggu
sampai pembukaan lengkap
kemudian dilakukan versi
ekstraksi atau mengakhiri
persalinan dengan seksio
sesaria.
12