SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes )

SURYA MITRA HUSADA KEDIRI

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN DENGAN
“VENTILATOR”

OLEH :

Ns. Joko Sutrisno,.S.Kep

 KONSEP MEDIK
KRITERIA PEMASANGAN VENTILATOR :
1. FREKWENSI NAFAS > 35 x/ MENIT
2. DENGAN O2 MASKER
3. PaO2 < 70 mm Hg
4. PaCO2 > 60 mmHg
5. DENGAN O2 100 %
 INDIKASI PENGGUNAAN VENTILATOR
1. GANGGUAN VENTILASI
a. Disfungsi otot pernafasan : kelelahan otot
nafas, kelainan dinding thoraks
b. Penyakit neuromuskuler
(GBS,Poliomyelitis,
Myasthenia).
c. Sumbatan jalan nafas
d. Peningkatan tahanan jalan nafas
e. Gangguan kendali nafas
2. GANGGUAN OKSIGEN
a. Hipoksia yang refrakter ( bandel )
b. Perlu PEEP
c. Peningkatan kerja nafas

Indikasi lain adalah :

1.Pemberian sedasi berat atau pelumpuh otot

2.Menurunkan kebutuhan oksigen baik sistemik
atau miokard
3.Menurunkan TIK
4.Mencegah atelektasis
PENGGOLONGAN VENTILATOR
DIDASARKAN PADA PARAMETER YG DIGUNAKAN
UNTUK MENENTUKAN AKHIR DARI FASE INSPIRASI:
1. VOLUME CYCLE : BILA VT YANG DISET TELAH
DICAPAI MAKA FASE INSPIRASI SELESAI,
BERUBAH KE FASE EKSPIRASI.
2. PRESSURE CYCLE : BILA TEKANAN YANG DI
SET TELAH DICAPAI MAKA FASE INSPIRASI
SELESAI BERUBAH KE FASE EKSPIRASI.
3. TIME CYCLE : BILA WAKTU YANG DI SET
DICAPAI, MAKA FASE INSPIRASI SELESAI
BERUBAH KE FASE EKSPIRASI.
 MODE-MODE VENTILATOR
1. CMV ( Controlled Mechanical Ventilation )
2. ACV ( Assit Control Ventilation )
3. SIMV ( Synchronized Intermittent Mandatory
Ventilation )
4. PCV ( Pressure Controlled Ventilation )
5. PSV (Pressure Support Ventilation )
6. CPAP ( Continuous Positif Airway Pressure )
7. BIPAP ( Biphasic Positif Airway pressure )
8. ASV ( Adaptive Supportive Vetilation )
1. MODE ASSIST
 PICUAN PERNAFASAN OLEH PASIEN
DIBERIKAN PADA VT YANG TELAH DIATUR
 PADA MODE INI, PASIEN HARUS
MEMPUNYAI KENDALI UNTUK BERNAFAS
 BILA PASIEN TIDAK MAMPU UNTUK
MEMICU PERNAFASAN, UDARA TIDAK
DIBERIKAN.
2. MODE CONTROL
 VENTILATOR MENGONTROL PASIEN.
 PERNAFASAN DIBERIKAN KE PASIEN
PADA FREKWENSI DAN VOLUME TELAH
DITENTUKAN PADA VENTILATOR, TANPA
MENGHIRAUKAN UPAYA PASIEN UNTUK
MENGAWALI INSPIRASI.
 BILA PASIEN SADAR MODE INI DAPAT
MENIMBULKAN ANSIETAS TINGGI DAN
KETIDAKNYAMANAN.
 3. MODE ASSIT-CONTROL
 MENGHUBUNGKAN KEDUA MODE ASSIT DAN
CONTROL.
 PADA MODE INI FREKWENSI DASAR DAPAT
DIATUR.
 BILA PASIEN MENGHARAPKAN PERNAFASAN
LEBIH CEPAT DAPAT MEMICU SENDIRI
VENTILATOR.
 BILA KENDALI PASIEN UNTUK BERNAFAS
DITIADAKAN VENTILATOR AKAN MEMBERIKAN
PADA FREKWENSI PRASET
 PADA MODE INI SEMUA PERNAFASAN DARI
PASIEN ATAU VENTILATOR PADA VT YANG SAMA.
KEUNTUNGAN
MASING-MASING MODE

1. CMV : Otot nafas diistirahatkan total

2. ACV : Pasien yang menentukan jumlah
kebutuhannya, menurunkan kerja
nafas
3. SIMV : Interaksi pasien dengan mesin baik
4. PSV : Nyaman, interaksi pasien-mesin
baik, menurunkan kerja nafas.
KERUGIAN MASING-MASING MODE
1. CMV : Tidak ada interaksi pasien dan mesin,
memerlukan sedasi atau relaksan,
potensial mengganggu hemodinamik.
2. ACV : Potensial mengganggu hemodinamik,
dapat mengakibatkan hiperventilasi.
3. SIMV : Sering terjadi peningkatan kerja nafas
4. PSV : Harus dilengkapi dengan apnea alarm,
efek tergantung pada toleransi pasien.
 SETTING AWAL VENTILASI
MEKANIK
1. TENTUKAN MODE SESUAI PROGRAM
DOKTER.
2. FiO2 MULAI 100 %
3. VT : 8-10 cc/ KgBB
4. Tentukan frekwensi nafas dan ventilasi
semenit dengan target pH( bukan PaCO2 )
5. PEEP + 3 cmH2O ( PEEP fisiologis )
6. Evaluasi Blood gas dan foto thorak
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. BIODATA
2. RIWAYAT PENYAKIT/ KEPERAWATAN
 KELUARGA
 TIM MEDIS LAIN
 REKAM MEDIS
 PENCETUS/ PENYEBAB GAGAL NAFAS
3. KELUHAN
 SESAK NAFAS/ NAFAS TERASA BERAT
 KELELAHAN, KETIDAKNYAMANAN
4. PERNAFASAN
A. SETTING VENTILATOR :
1. Mode Ventilator : CMV, SIMV, PS, CPAP
2. FiO2 : Prosentase yang diberikan
3. PEEP
B. GERAKAN NAFAS
C. EKSPANSI DADA KANAN DAN KIRI
D. SUARA NAFAS : RONCHI, WHEEZING
E. GERAKAN CUPING HIDUNG DAN OTOT
BANTU NAFAS.
F. SEKRET : JUMLAH, KONSISTENSI, WARNA
G. HUMIDIFIER : KEHANGATAN, BATAS AQUA
H. AGDA TERAKHIR
I. FHOTO THORAK TERAKHIR
5. TEKANAN DARAH
TD, Nadi, Irama Jantung, Perfusi, Syanosis

6. SISTEM NEUROLOGI

TINGKAT KESADARAN, NYERI KEPALA,

RASA NGANTUK,GELISAH, KEKACAUAN
MENTAL
7. SISTEM UROGENITAL
Penurunan produksi urine Gangguan perfusi
Ginjal

8. STATUS CAIRAN DAN NUTRISI

a. Cairan yang berlebihan
b. Albumin rendah
Keadaan yang memperberat oedema paru
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN
NAFAS B.D PENINGKATAN PRODUKSI
SEKRET.
2. GANGGUAN PERTUKARAN GAS B.D
SEKRET YANG TERTAHAN
3. KETIDAKEFEKTIFAN POLA NAFAS B.D
KELELAHAN, PENGESETAN VENTILATOR
YANG TIDAK TEPAT.
4.CEMAS B.D PENYAKIT KRITIS, TAKUT
TERHADAP KEMATIAN.
 LANJUTAN……
5. GANGGUAN KOMUNIKASI VERBAL B.D
PEMASANGAN ETT.
6. RESIKO TINGGI TERJADI INFEKSI B.D
PEMASANGAN SELANG ETT.
7. RISIKO TINGGI CIDERA B.D VENTILASI
MEKANIK, SELANG ETT, ANSIETAS,
STRESS.
8. GANGGUAN RASA NYAMAN NYERI B.D
VENTILASI MEKANIS, LETAK SELANG ETT
 PERENCANAAN
KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN
NAFAS B.D PENINGKATAN PRODUKSI
SPUTUM
TUJUAN :
MENINGKATKAN DAN MEMPERTAHANKAN
KEEFEKTIFAN JALAN NAFAS.
KRITERIA HASIL :
 BUNYI NAFAS TERDENGAR BERSIH
 RONCHI ( - )
 TT BEBAS SUMBATAN
 RENPRA
1. Auskultasi bunyi nafas 1. Mengeluarkan
tiap 2-4 jam keefektifan jalan nafas
2. Lakukan penghisapan 2.
bila terdengar ronchi
dengan cara :
a. Jelaskan pada klien
a. Partisifasi aktif
tentang tujuan dari
tindakan penghisapan
b. Berikan oksigenasi b. Memberi cadangan
dengan O2 100% O2 untukmenghindari
sebelum dilakukan hipoksemia.
penghisapan minimal
4-5 kali pernafasan
c. Perhatikan tehnik c. Mencegah infeksi
aseptic, gunakan sarung nosokomial
tangan steril, kateter
.
penghisap steril.
d. Masukkan kateter ke d. Aspirasi lama dapat
dalam ETT dalam menimbulkan hipoksemia
keadaan tidak
berat.
menghisap (ditekuk ),
lama penghisapan tidak
lebih dari 10 detik.
e. Atur tekanan e. Tekanan negatif yang
penghisapan tidak lebih berlebihan dapat merusak
dari100-120 mmHg mukosa jalan nafas
f. Lakukan oksigenasi lagi f. Memberikan cadangan
dengan O2 100 % oksigen dalam paru
sebelum melakukan
.
penghisapan berikutnya.
g. Lakukan penghisapan g. Menjamin keefektifan
berulang-ulang sampai jalan nafas.
suara nafas bersih

3. Pertahankan suhu
humidifier tetap hangat 3. Membantu untuk
(35-37,8 derajad celsius mengencerkan secret
4. Monitor status hidrasi 4. Mencegah sekresi
klien menjadi kental
5. Lakukan fisioterapi 5. Memudahkan pelepasan
nafas/ dada sesuai sekret.
indikasi dengan cara
.
clapping, vibrating,
postural drainage
6. Berikan obat mukolitik
sesuai indikasi/ program 6. Mengencerkan sekret
7. Kaji suara nafas 7. Menentukan lokasi
sebelum dan sesudah penumpukan secret dan
melakukan tindakan mengevaluasi
penghisapan. keberhasilan tindakan
8. Observasi tanda-tanda 8. Deteksi adanya kelainan
vital sebelum dan
sesudah melakukan
tindakan.
 KRITERIA EVALUASI
1. KLIEN MENGALAMI PERBAIKAN
VENTILASI DAN OKSIGENASI.
2. KLIEN MENDAPAT PERFUSI YANG
ADEKUAT
3. KLIEN MENGALAMI PERBAIKAN POLA
NAFAS
4. KENYAMANAN FISIOLOGIS DAN
PSIKOLOGIS MENINGKAT
5. KEBUTUHAN KOMUNIKASI VERBAL
TERPENUHI
6. TIDAK TAMPAK TANDA-TANDA
KOMPLIKASI PEMASANGAN VENTILATOR
 TEHNIK WEANING
SYARAT :
1. PENYAKIT DASAR DI PARU-PARU SUDAH
MEMBAIK
2. SISTEM KARDIOVASKULER STABIL TANPA
IONOTROPIK DOSIS TINGGI
3. PASIEN SADAR BAIK, TAK MEMERLUKAN
SEDASI ATAU ANALGESI DOSIS BESAR
4. PENGGUNAAN FiO2, 50 %
5. PEEP < 5 mmHg
6. EKSPIRASI MINUTE VOLUME, 10 L/ menit
( UNTUK DEWASA )
 PROSEDUR WEANING
1.BERITAHUKAN PASIEN TENTANG
RENCANA WEANING, CARA, PERASAAN
TAK ENAK PADA AWAL WEANING,
LAKUKAN SUPPORT MENTAL PADA PASIEN
TERUTAMA YANG SUDAH MENGGUNAKAN
VENTILATOR DALAM WAKTU LAMA.
2.OBAT-OBAT SEDASI DIMINIMALKAN
3.LAKUKAN PADA PAGI HARI ATAU SIANG
HARI DIMANA MASIH BANYAK STAFF ICU
 LANJUTAN……
5. GUNAKAN T-PIECE ATAU CPAP DENGAN
FIO2 SESUAI SEMULA.
6. MONITORING : KELUHAN SUBJEKTIF,NADI,
FREKWENSI NAFAS, IRAMA JANTUNG,
KERJA NAFAS, SATURASI OKSIGEN.
7. AGDA 30 MENIT SETELAH PROSEDUR
8. DOKUMENTASIKAN : TEHNIK WEANING,
RESPONSE PASIEN, LAMANYA WEANING.
 PENYEBAB KEGAGALAN
WEANING
1. KELEMAHAN UMUM
2. GANGGUAN NUTRISI
3. KELAINAN METABOLIK
4. KELAINAN NEUROMUSKULER
5. NYERI
6. CEMAS
7. HAMBATAN DINDING THORAKS
8. SUMBATAN JALAN NAFAS
9. PIPA ETT YANG TERLALU KECIL