KEPERAWATAN

PERIOPERATIF

CATURIA SASTI S, S.Kep.Ns., M.Kep

 Keperawatan PERIOPERATIF
Kompetensi perawat dalam memberikan intervensi
keperawatan pada pelayanan pembedahan

Pembedahan
Pembukaan suatu bagian tubuh dengan cara
membedah untuk tujuan pengobatan, pemeriksaan/
diagnostik
Klasifikasi pembedahan berdasar tingkat urgensi
No Klasifikasi Indikasi Contoh
1 CITO Segera tanpa ditunda, Perdarahan hebat, fraktur tulang
(DARURAT) mengancam jiwa terbuka, fraktur tulang tengkorak, luka
tembak atau tusuk, luka bakar sangat
luas, obstruksi kandung kemih atau usus
2 URGEN Segera dalam 24-30 jam Batu ginjal, batu uretra
3 ELEKTIF Diperlukan, tidak
mengancam jiwa, dapat BPH, katarak, tiroid, hernia, perbaikan
direncanakan dalam eskar, tumor jinak
beberapa minggu atau
bulan
4 PILIHAN Pilihan pribadi px Bedah kosmetik
Klasifikasi pembedahan berdasar tingkat urgensi
No Klasifikasi Jenis Pengertian
1 KESERIUSAN Mayor Melibatkan rekonstruksi/
perubahan luas pada
bagian tubuh,
menimbulkan risiko tinggi
bagi kesehatan
Minor Melibatkan perubahan
kecil pada bagian tubuh,
sering untuk perbaikan
deformitas, memiliki risiko
lebih rendah dibandingkan
prosedur mayor
Contoh
Bypas arteri koroner (open
heart), kardiovaskuler,
bedah thoraks, reseksi
kolon (peritonitis),
pengangkatan laring
Ekstraksi katarak, gigi,
graft kulit, operasi plastik
wajah, appendicitis tanpa
perforasi
Klasifikasi pembedahan berdasar tingkat urgensi
No Klasifikasi Jenis Pengertian
2 URGENSI Elektif Pembedahan bila tidak dilakukan
(ditunda) tidak terlalu
membahayakan, dilakukan
berdasarkan pilihan, tdk penting/
tdk dibutuhkan untuk kes
Gawat Perlu utk kesehatan, mencegah
timbulnya masalah tambahan
(destruksi jar/ ggn fungsi organ),
tidak darurat
Darurat Harus segera untuk
menyelamatkan jiwa/
mempertahankan fungsi bagian
tubuh
Contoh
Operasi plastic wajah,
perbaikan hernia,
rekonstruksi mammae,
perbaikan eskar
Eksisi tumor ganas,
pengangkatan batu empedu,
baypas arteri koroner
Apendicitis dg perforasi,
internal bledding, amputasi
traumatic
Klasifikasi pembedahan berdasar tingkat urgensi
No Klasifikasi Jenis Pengertian Contoh

3 TUJUAN Diagnostik Bedah eksplorasi utk memperkuat diagnosis, Laparatomi eksplorasi (insisi rongga
pengangkatan diagnostik lebih lanjut peritoneal), biopsi massa mammae
Ablatif Eksisi/ pengangkatan bagian tubuh yg Amputasi, appendicitis,
menderita penyakit kolesistekdomi
Paliatif Menghilangkan/ mengurangi intensitas Kolostomi, debridemen
gejala, tidak menyembuhkan penyakit jar.nekrotik, reseksi serabut saraf
Rekonstruktif Mengembalikan fungsi/ penampilan jar yang Fiksasi internal pada fraktur,
mengalami trauma/ malfungsi perbaikan jar eskar
Transplantasi Dilakukan untuk mengganti organ/ struktur Transplant ginjal, kornea, hati,
yang mengalami malfungsi penggantian pinggul total
Konstruktif Mengembalikan fungsi yang hilang/ Memperbaiki bibir sumbing,
berkurang akibat anomali kongenital penutupan katup atrium jantung
Jenis pembedahan berdasarkan lokasinya

• Bedah thorak (open heart) • Bedah urologi

• Bedah kardiovaskuler • Bedah KL (Kepala Leher)

• Bedah neurologi • Bedah digestive

• Bedah ortopedi
TAHAPAN TINDAKAN PERIOPERATIF
1. PRA OPERASI
 Mulai serah terima pasien kepada perawat kamar operasi hingga
pasien dipindahkan ke meja operasi
 Perawatan SEBELUM pembedahan di kamar operasi:
1) Menerima px & memeriksa kembali persiapan px
Identitas px
Kelengkapan rekam medis
Surat persetujuan operasi
Hasil pemeriksaan penunjang
Melepas gigi palsu, kontak lensa, perhiasan, peniti, jepit
rambut, dll
Mengganti baju operasi & memberi ekstra selimut
Menilai KU / TTV px
Konfirmasi puasa, sudah terpasang kateter
1. PRA OPERASI
Perawatan SEBELUM pembedahan di kamar operasi:
2) Memberi pre medikasi
Memberi obat premedikasi sesuai prog.anestesu, cata
nama, dosis, cara, waktu pemberianobat & identitas
perawat yang memberikan
Jarak pre medikasi dengan medikasi (anestesi) tidak
boleh lebih dari 10 menit
3) Membawa px ke kamar operasi sesuai jenis pembedahan
4) Memindahkan px ke meja operasi
2. INTRA OPERASI
 Mulai pasien di atas meja operasi hingga dipindah ke ruang pemulihan
(Recovery Room)
 Perawatan SELAMA pembedahan :
1) Melaksanakan orientasi
Memberikan dukungan mental
Menjelaskan fasilitas/ peralatan yang ada di sekitar meja operasi
Mengenalkan tim bedah (dokter ahli, asisten, ahli anestesi,
perawat instrument)
Menjelaskan tahapan operasi dengan singkat & sederhana
2) Melakukan fiksasi
3) Memasang alat monitoring hemodinamik
4) Membantu pelaksanaan anestesi (lokal, regional/ lumbal, umum)
2. INTRA OPERASI
 Perawatan SELAMA pembedahan :
5) Mengatur posisi px sesuai jenis tindakan pembedahan
6) Menyiapkan bahan/ alat untuk desinfektan area operasi
7) Memasang duk steril pada tubuh px (Drapping)
8) Membantu pelaksanaan tindakan pembedahan
9) Menyiapkan cairan untuk mencuci luka & menyambung pipa
drain
10) Memeriksa kelengkapan instrumen sebelum luka operasi
ditutup
11) Mengumpulkan & menyiapkan bahan pemeriksaan lab
(patologi)
12) Membersihkan kulit sekitar luka setelah dijahit & menutup luka
13) Membersihkan instrumen dari darah
3. POST OPERASI
 Mulai dipindahkan ke RR hingga serah terima kembali dengan
perawat ruang rawat inap dan berakhir dg evaluasi tindak lanjut
pada tatanan klinik/ rumah
 Perawatan SETELAH pembedahan :
Memfiksasi drain & kateter
Mengganti alat tenun, baju px, dan penutup serta memindahkan
pasien ke kereta dorong menuju RR
Fokus perawatan
1) Stabilisasi kondisi pasien
2) Mengkaji efek agen anestesu
3) Memantau fungsi vital
4) Mencegah komplikasi
Peran Perawat Perioperatif
1. Perawat administrastif
Pengaturan manajemen penunjang pelaksanaan
pembedahan
Perencanaan & pengaturan staf, manajemen
penjadwalan pembedahan pasien, manajemen
material & kinerja
Peran Perawat Perioperatif
2. Perawat instrumen
Perawat yang berwenang dalam pengelolaan alat atau instrument
pembedahan selama tindakan pembedahan berlansung
Tugas:
1) Menyiapkan ruang operasi
2) Menyiapkan & menata set instrumen steril di meja mayo sesuai
jenis & urutan pembedahan, bahan desinfektan, hand scoon, gaun
operasi, laken steril untuk drapping
3) Membantu mengenakan gaun operasi steril
4) Menyerahkan instrument pada ahli bedah sesuai urutan prosedur &
kebutuhan, serta mempertahankan instrument tetap tersusun
sistematis
5) Menyerahkan kasa steril, benang, dll
Peran perawat
3. Perawat sirkulasi (Circulating Nurse)
Perawat yang berwenang membantu kelancaran tindakan pembedahan, penghubung area
steril dan non steril, menjamin perlengkapan yang dibutuhkan perawat instrument
Tugas:
1) Serah terima px & kelengkapan
2) Menjelaskan : tindakan bedah, tim bedah, fasilitas di kamar operasi, tahap anestesi
3) Mengatur posisi px sesuai jenis pembedahan
4) Membuka set steril  prinsip aseptic
5) Mengikatkan tali gaun operasi tim bedah
6) Mengumpulkan & menyiapkan bahan pemeriksaan
7) Mengambil instrument yg jatuh  dipisahkan instrument steril, atau bahan yang kurang
8) Membersihkan & merapikan px setelah pembedahan
9) Memindahkan px dari meja operasi ke kereta dorong menuju RR
10) Serah terima px dengan perawat RR (dokumen/ intruksi post op, KU px, medikasi)
11) Membersihkan intrumen yang telah digunakan  disterilkan
12) Membantu membersihkan kamar operasi setelah tindakan pembedahan selesai
Peran perawat
4. Perawat anestesi
Perawat yang berwenang dalam membantu terselenggaranya pelaksanaan pembiusan
oleh tim anestesi (kelancaran pelaksanaan pembiusan)
Tugas:
1) Menyiapkan alat & mesin anestesi, kelengkapan formulir anestesi
2) Memasang infus/ transfuse darah bila diperlukan
3) Memberi pre medikasi sesuai prog.dokter anestesi
4) Menyiapkan obat bius & membantu ahli anestersi dalam proses pembiusan (pengaturan posisi px)
5) Monitoring tanda vital, tingkat kesadaran, kondisi fisik px
6) Mempertahankan jalan nafas tetap bebas, pemenuhan O2, keseimbangan cairan, serta menjaga
keamanan px dari jatuh & aspirasi
7) Memberi obat sesuai prog. Pengobatan
8) Melengkapi catatan perkembangan px & memindahkan pasien ke RR
5. Perawat ruang pemulihan
Menjaga kondisi pasien hingga sadar penuh hingga dapat dikirim kembali ke ruangan
rawat inapnya
ALUR PASIEN
SEBELUM
PEMBEDAHAN
RAWAT INAP
RAWAT INAP

SELAMA SESUDAH
PEMBEDAHAN PEMBEDAHAN
RUANG SERAH RUANG
TERIMA PERSIAPAN
MEJA RECOVERY ROOM
OPERASI (RR)
Pembagian Daerah
Sekitar Kamar Operasi • Daerah PUBLIC
Daerah yang boleh dimasuki semua
orang, tanpa syarat khusus
Misal : Ruang tunggu keluarga, depan
tepi kamar operasi
• Daerah SEMI-PUBLIC
Daerah yang hanya boleh dimasuki
petugas kamar operasi (berpakaian &
sandal khusus)
• Daerah ASEPTIK
Kamar operasi, hanya boleh dimasuki
oleh petugas yang berhubungan dg
kegiatan pembedahan saat itu
Bebas/ minimal mengandung kuman,
bakteri, atau mikroba
Pembagian Daerah
Sekitar Kamar Operasi • Daerah ASEPTIK
1)Aseptik 0 = LAPANGAN OPERASI (area
dilakukannya pembedahan)
2)Aseptik 1
Daerah memakai gaun operasi
Tempat duk/ linen steril
Tempat instrument & perawat
instrument mengatur, mempersiapkan
alat
3)Aseptik 2
Koridor masuk px
Tempat cuci tangan
Daerah ahli anestesi
1. Zona 1 = tingkat risiko rendah (normal)
Ruang administrasi & pendaftaran
Ruang tunggu keluarga px
Ruang serah terima px
2. Zona 2 = tingkat risiko sedang
Ruang istirahat dokter & perawat
Ruang tunggu px
Ruang transfer
3. Zona 3 = tingkat risiko tinggi
Ruang operasi (ruang instrument steril, ruang
linen, ruang induksi, area scrub up)
Koridor di dalam kompleks ruang operasi
RR
4. Zona 4 = tingkat risiko sangat tinggi
Ruang operasi
5. Area steril
Meja operasi
Intrumen Dasar di Kamar Operasi
• Meja operasi
• Lampu operasi
• Meja instrument
• Alat penghisap (suction)
• O2
• Peralatan anestesi
• Standart infus
• Standart lampu
• Diathermi
• Pisau (mess) & holder
• Needle-holder (Naald-voeder)
• Desinfeksi klem
• Duk klem
• Pinset anatomis
• Pinset chirurgie
• Arteri klem Pean lurus
• Arteri kelm Pean bengkok
• Klem Kocher
• Gunting benang
• Gunting Metzenbaum
• Haak tajam
• Haak tumpul (langenbeck)
• Meja operasi dan lampu operasi • Diathermi

• Meja instrument

• Alat penghisap (suction)

• Pisau (mess) & holder

• Peralatan anestesi

• Needle-holder (Naald-voeder)
• Desinfeksi klem
• Arteri klem Pean lurus

• Duk klem
• Arteri kelm Pean bengkok

• Pinset anatomis • Klem Kocher

• Gunting benang
• Pinset chirurgie

• Gunting Metzenbaum
• Haak tajam
• Haak tumpul
(Langenbeck)
• Gunting plester/ verban

• Jarum dan benang jahit

Proses Keperawatan Perioperatif
SEBELUM MELAKUKAN OPERASI
•Px bertemu dengan tim kesehatan: dokter bedah, perawat/ ahli anestesi, perawat fisioterapi
•Perawat mengkaji :
 Kesehatan fisik & emosional px
 Mengetahui tingkat risiko pembedahan
 Mengkoordinasi berbagai pemeriksaan diagnostik
•Masalah Keperawatan
1. PRE OPERASI 3. POST OPERASI
a. Ansietas a. Nyeri akut
b. Gangguan pola tidur b. Gangguan rasa nyaman
c. Defisit pengetahuan c. Gangguan citra tubuh
2. INTRA OPERASI d. Gangguan integritas kulit/ jaringan
• Pola Nafas tidak efektif e. Gangguan mobilitas fisik
• Risiko penurunan curah jantung f. Risiko infeksi
• Risiko syok
• Risiko hypovolemia
• Risiko jatuh
• Risiko cedera