SOAL SIMULASI MFK

STANDAR AKREDITASI
KEMENKES 2022
 SOAL SIMULASI
RS XXX, sebuah RS tipe C, dengan kapasitas 115 Tempat Tidur.
Pada Standar MFK 1 dan 2, ada bukti RS memiliki regulasi tentang MFK a)-i) sesuai maksud dan
tujuan, rencana kerja dan anggaran, SK Penanggungjawab MFK yang kompeten dan berpengalaman,
SK Program MFK.
1) Memiliki perizinan berusaha yang masih berlaku dan teregistrasi di Kementerian Kesehatan
2) Memiliki Izin Pengelolaan Limbah Cair (IPLC) yang masih berlaku.
3) Memiliki Kerja sama dengan pihak ketiga yang mempunyai izin sebagai pengolah dan/atau sebagai
transporter limbah B3 yang masih berlaku atau izin alat pengolah limbah B3 (Insenerator,
Autoclave, Microwave).
RS Tidak memiliki bukti Monev Kegiatan MFK (Ceklist) dan Bukti Kegiatan MFK pada Tenant/ Penyewa
lahan

Di Standar MFK 3 ditemukan Bukti Pengelolaan Keselamatan RS

a) Pengelolaan risiko keselamatan di lingkungan rumah sakit ( RS punya Risk Register )
b) Penyediaan fasilitas pendukung yang aman ( Fasilitas pendukung sesuai berfungsi dan aman)
c) fasilitas dan lingkungan (ronde fasilitas) secara berkala (Jadual ronde ada, tetapi tidak
dilaksanakan secara berkala/ tidak konsisten/ tidak sesuai jadual)
 SOAL SIMULASI
Pada Standar MFK 4
Pengelolaan Keamanan RS dilakukan menggunakan CCTV yang di pantau oleh Security, setiap tamu,
petugas, dan para tenant/ penyewa di beri tanda pengenal saat memasuki area RS
Ada bukti dokumen daftar risiko/ risk register terkait keamanan di rumah sakit
Ada bukti daftar risiko/ risk register terkait keselamatan di rumah sakit (lihat juga MFK 3 EP 3)
Ada bukti tentang pelaksanaan pemantauan risiko keamanan, tetapi tidak ada bukti laporan setiap 6
(enam) bulan kepada Direktur rumah sakit

Pada Standar MFK 5

RS hanya memiliki bukti proses pengelolaan B3 meliputi:
a)       Inventarisasi B3 serta limbahnya yang meliputi jenis, jumlah, simbol dan lokasi;
b)      Penanganan, penyimpanan, dan penggunaan B3 serta limbahnya;
c)       Penggunaan alat pelindung diri (APD) dan prosedur penggunaannya
Ada Bukti daftar risiko/ risk register terkait pengelolaan B3 (termasuk limbah B-3)
Spill kit ada tetapi tidak tersedia eye washer
3 dari 5 orang mampu memperagakan penggunaan spill kit
2 dari 3 staf mampu menjelaskan pengelolaan B3 dari kewaspadaan sampai pembuangan
Pada Standar MFK 5.1 SOAL SIMULASI
Ada tempat penyimpanan limbah B3 tetapi tidak memenuhi standar
Ada pengelolaan limbah B3 tetapi Perjanjian Kerjasama dengan pihak ke 3 habis masa berlakunya
Ada ijin IPAL dan masih berlaku

Pada Standar MFK 6

Tidak ada bukti daftar risiko/ risk register terkait kebakaran
Pelaksanaan risiko kebakaran sesuai ketentuan/ regulasi RS
Ada regulasi larangan merokok di seluruh RS
Ada bukti pengkajian risiko proteksi kebakaran
Ada bukti pelatihan dan Simulasi Code Red dan Staf mampu melakukan simulasi code red
Ada bukti maintenance APAR

Pada Standar MFK 7

Ada bukti penerapan proses pengelolaan peralatan medik, tetapi waktu kalibrasi kadaluarsa
Ada regulasi tentang penanggungjawab dan pengawasan peralatan medik
Ada bukti Risk register peralatan medik tidap tahun
Tidak ada perbaikan alat medik
Tidak ada bukti recall alat medis
Tidak ada insiden keselatan pasien terkait alt medis
 SOAL SIMULASI
Pada Standar MFK 8
Tersedia air dan listrik dalam 24 jam tetapi tidak ada pelabelan pada tuas control
Ada bukti pengkajian risiko sistim utilitas dan komponen kritikalnya secara proaktif

Pada Standar MFK 8.1

Ada Daftar inventarisasi sistem utilitas dan komponen kritikalnya
Ada Bukti pelaksanaan inspeksi sistem utilitas dan komponen kritikalnya
Ada Bukti pelaksanaan pengujian sistem utilitas dan komponen kritikalnya
Ada Bukti pelaksanaan pemeliharaan sistem utilitas dan komponen kritikalnya
Ada Bukti pelaksanaan perbaikan sistem utilitas dan komponen kritikalnya

Pada Standar MFK 8.2

Ada Regulasi tentang persiapan keadaan darurat
Air bersih telah tersedia selama 24 jam setiap hari, 7 (tujuh) hari dalam seminggu
Listrik tersedia 24 jam setiap hari, 7 (tujuh) hari dalam seminggu
Tidak ada identifikasi dan dokumen pelayanan yang berisiko tinggi
Genset berfungsi dengan baik, cadangan air mencukupi kebutuhan RS
Pada Standar MFK 8.2.1 SOAL SIMULASI
Ada bukti pelaksanaan: uji coba sumber air bersih cadangan & uji coba sumber listrik cadangan
Ada bukti dokumentasi hasil uji coba sumber air bersih cadangan atau alternatif tersebut.
Ada laporan Hasil uji coba sumber listrik cadangan atau alternatif tersebut.
Tempat dan jumlah bahan bakar untuk sumber listrik cadangan/alternatif sesuai

Pada Standar MFK 8.3

Ada Bukti pelaksanaan : monitoring mutu air bersih, pemeriksaan air limbah, pemeriksaan mutu air
yang digunakan untuk dialisis ginjal, monitoring hasil pemeriksaan air dan perbaikan bila diperlukan
Ada Bukti pemantauan dan evaluasi prosesnya
Ada Bukti tindak lanjut hasil pemanatauan dan evaluasi pementauan dan evaluasi pada EP 2

Pada Standar MFK 9

Ada Regulasi tentang penerapan proses pengelolaan bencana
Tidak ada bukti dokumen HVA yang terintegrasi dalam risk register dan profil risiko
Tidak ada regulasi pengelolaan bencana hasil dari Analisa HVA
Ada Simulasi penanggulangan bencana
2 dari 5 Staf dapat menjelaskan & / memperagakan prosedur & peran dalam penanggulangan bencana
area dekontaminasi sesuai ketentuan pada instalasi gawat darurat
 SOAL SIMULASI
Pada Standar MFK 10
Ada Regulasi tentang penerapan penilaian risiko prakontruksi pada rencana kontruksi, renovasi &
demolisi
Tidak ada PCRA karena tidak ada rencana konstruksi, renovasi & demolisi
Tidak ada bukti rencana penanganan risiko (strategi pengendalian/penanganan risiko) pada konstruksi,
renovasi dan demolisi.
Tidak ada bukti tentang Dokumen pelaksanaan pemantauan kepatuhan kontraktor

Pada Standar MFK 11

RS telah menyelenggarakan pelatihan MFK kepada semua staf terkait keselamatan, Keamanan,
pengelolaan B3 dan limbahnya, proteksi kebakaran, peralatan medis, sistem utilitas, penangan bencana
meliputi TOR, undangan, daftar hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat, tetapi belum melakukan
pelatihan MFK untuk vendor, pekerja kontrak, relawan, pelajar, peserta didik, peserta pelatihan, dan
lainnya.
 CARA PENILAIAN

NILAI 10 : Didapatkan bukti 80% - 100%

NILAI 5 : Didapatkan bukti 50% - < 80%

NILAI 0 : Tidak ada bukti / bukti < 50%

NILAI TDD: Apabila penilaian tidak dapat diterapkan di RS tsb