Sesi 10 :

Pengumpulan Data &

Pelaporan Kasus Kematian
Overview Pengenalan Formulir AMP-SR
 Outline

• Tujuan dan keluaran pembelajaran sesi pengumpulan data dan pelaporan

kasus kematian
• Daftar Formulir AMP-SR
• Pelaporan kematian maternal dan perinatal
• Verifikasi data kasus kematian
• Otopsi verbal maternal – perinatal
• Ringkasan Medik
• Pelaporan Bulanan
• Formulir dalam AMP-SR
• Latihan kasus pengisian for OV dan OP
 Tujuan Pembelajaran

• Menanamkan pentingnya kelengkapan pengisian form untuk

mendukung proses pelaksanaan pengkajian dan penyusunan
rekomendasi
• Mengenal setiap formulir dan komponen penetapan kasus yang akan
dikaji dan pelaporan termasuk cara pengisian pengisian lembar
pencatatan pelaporan, menjelaskan singkat formulir termasuk
pelaporan bulanan dan zero reporting
 Komponen AMP-SR
2

1. Identifikasi dan Notifikasi

2. Pelaporan

3. Pengkajian

4. Respon
Daftar formulir No Petugas atau Fasilitas Kesehatan Formulir yang perlu dilengkapi
yang perlu 1 Bidan Desa • Formulir Informasi Kematian
dilengkapi oleh 2 Tempat Praktek Bidan Mandiri
Maternal/Perinatal
• Formulir MAMA-IN
Petugas atau 3 Klinik Pratama

Fasilitas 4 Puskesmas Formulir Otopsi Verbal Maternal/Perinatal

Formulir Daftar Kematian Maternal/Perinatal
Kesehatan 5 FKRTL (Ruang Persalinan, Ruang Formulir Ringkasan Medik Maternal/Perinatal
Perinatologi) Formulir Daftar Kematian Maternal/Perinatal

6 Tim Pengkaji AMP-SR Formulir Pengkajian Kematian

Maternal/Perinatal
7 Sekretariat AMP-SR Formulir Ringkasan Pengkajian Kematian
Maternal/Perinatal
Laporan tahunan AMP-SR
Skema Pengumpulan Data & Pelaporan AMP-SR

Identifikasi Notifikasi Verifikasi Ringkasan Medik Otopsi verbal

Identifikasi kematian Pemberitahuan Faskes tempat

Verifikasi setiap Puskesmas mengkapi
maternal mulai dari kematian maternal / meninggal dan antara
kematian yang telah formulir otopsi verbal
kematian WUS dan perinatal yang terjadi (RS & FKTP)
di notifikasi oleh untuk setiap kematian
kematian perinatal di fasilitas kesehatan melengkapi formulir
system atau maternal/perinatal
dan masyarakat ringkasan medik (RM)
verifikator dan melaporkan ke
untuk setiap kematian
kabupaten/kota komite AMP-SR
dan melaporkan ke
Kab/Kota
komite AMP-SR
Kab/Kota

0 hari 1 hari 3 hari 7 hari 14 hari

Pelaporan Kematian Maternal Dan
Perinatal
Langkah dalam pelaporan Kematian Maternal – Perinatal adalah :
1. Pengumpulan dan verifikasi data untuk setiap kasus kematian maternal -
perinatal;
2. Pelaporan bulanan seluruh kematian maternal dan perinatal ke dinas kesehatan
kabupaten/kota.

Pengumpulan Data Setiap Kasus Kematian Maternal dan Perinatal  

• Pengumpulan data bertujuan untuk mendapatkan informasi yang memadai
sehubungan dengan riwayat kasus kematian, tatalaksana yang diberikan dan faktor-
faktor yang berkontribusi terhadap kejadian kematian maternal dan perinatal.
• Menggunakan formular otopsi verbal dan ringkasan medik.
 Verifikasi Data Kasus Kematian

• Verifikasi adalah setiap kematian yang telah di notifikasi oleh system

dalam MPDN atau verifikator kabupaten/kota
• Verifikasi data kematian memastikan bahwa kematian yang dilaporkan
adalah benar terjadi.
• Verifikasi untuk setiap notifikasi kematian maternal dan perinatal
diharapkan dapat dilaksanakan pada hari ke-3 setelah pelaporan
kematian maternal - perinatal
 Otopsi Verbal Maternal - Perinatal
• Formulir OV digunakan untuk mengumpulkan data kronologis kasus kematian dan
menggali informasi penyebab kematian dan faktor-faktor yang berkontribusi
terhadap kematian tersebut
• Jenis formulir OV:
i) formulir Otopsi Verbal Maternal (OVM);
ii) formulir Otopsi Verbal Perinatal (OVP).
• Pengisian formulir OV dilakukan oleh bidan kordinator Puskesmas atau staf
puskesmas lain yang ditugaskan.
 Otopsi Verbal Maternal - Perinatal

• Sumber data untuk pengisian formulir OV:

- FKTP di wilayah kerja puskesmas (klinik swasta, praktik mandiri dokter/bidan,
bidan desa)
- keluarga: untuk informasi penting terkait pelayanan kesehatan dari perspektif
keluarga
- aparat desa atau anggota masyarakat.
• Formulir OV dari setiap kasus kematian yang telah diisi lengkap wajib dikirimkan ke
dinas kesehatan kabupaten/kota dalam kurun waktu 3-14 hari sejak terjadinya
kematian.
 Ringkasan Medik (RM)

• Formulir RM digunakan untuk mengumpulkan data tentang kasus kematian yang

terjadi di faskes atau melewati faskes (puskesmas, klinik, RS dan praktik mandiri)
• Jenis formulir RM:
i) formulir Ringkasan Medik Maternal (RMM)
ii) formulir Ringkasan Medik Perinatal (RMP).
Data yang dikumpulkan meliputi :
1. tata laksana kasus yang meninggal, sejak kedatangan di faskes sampai
meninggal, dan
2. riwayat pelayanan kesehatan pada masa kehamilan, persalinan dan nifas/pasca
nifas.
 Ringkasan Medik (RM)

Data dari faskes terakhir yang memberikan pelayanan kesehatan

sebelum ibu atau bayi / janin meninggal, data yang dikumpulkan
meliputi tata laksana kasus yang diberikan, sejak kedatangan di faskes
sampai dirujuk ke faskes berikutnya.
Sumber data untuk pengisian formulir RM adalah rekam medik kasus
kematian dan data perawatan.
Formulir dari setiap kematian yang telah diisi lengkap wajib dikirimkan
ke dinas kesehatan kabupaten/kota dalam kurun waktu 3-7 hari sejak
terjadinya kematian.
 Pelaporan Bulanan Kematian Maternal dan Perinatal

Setiap bulan pada minggu pertama, puskesmas dan RS wajib

mengirimkan laporan rekapitulasi kematian maternal dan perinatal
yang terjadi pada bulan sebelumnya ke dinas kesehatan
kabupaten/kota.
Laporan kematian tersebut dikirimkan menggunakan formulir daftar
kematian maternal dan perinatal (DKMP).
Laporan bulanan tetap wajib dilakukan, walaupun tidak ada kematian
maternal/perinatal (zero reporting).
Formulir – formulir dalam AMP-SR
Formulir 1: Formulir MAMA-IN
Formulir 2:
Formulir Informasi
Kematian
Maternal -Perinatal
Formulir 3 : Formulir Daftar Kematian Maternal dan Perinatal
Formulir Otopsi
Verbal
Maternal - Perinatal
(OVM – OVP)
Lembar Pengkajian Maternal - Perinatal
Latihan kasus mengisi form OV dan RM