Rapat Tim ICCU PJT RSUP Prof.

IGNG. Ngoerah
Rabu, 25 Januari 2023
Identitas
Nama : Ir. Gusti Ayu Kade Srililawati
Tanggal lahir/Umur : 10 Desember 1968/54 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Suku Bangsa : Bali
Jaminan : BPJS
Masuk rumah sakit : 19 Januari 2023
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien Rujukan RS Bross dengan keluhan sesak napas sejak 5

hari sebelum masuk rumah sakit. Keluhan sesak memberat
sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Keluhan sesak napas
disertai dengan berdebar sesekali. Pasien juga mengeluh sesak
napas saat beraktivitas. Keluhan sesak membaik dengan posisi
duduk dan memberat dengan berbaring serta kaki bengkak.
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Pengobatan

Jantung : CHF FC II ec RHD Bisoprolol 7.5mg tiap 24 jam(pagi)

Post DVR tahun 2010 Furosemide 40mg tiap 24 jam k/p
Hipertensi : disangkal (sesak)
DM : disangkal Warfarin 5 mg (hari selasa), 4mg hari
Ginjal : disangkal lain (malam)
Stroke : disangkal
Pemeriksaan Fisik
GCS : ExVxMx
BP : 119/65 mmHg on Dobutamin 5 mcg/kgBB/min dan Vascon 0.3 mcg/kgBB/min
HR : 111 bpm, irreguler
RR : 18 x/minute on ventilator
Temp : 36.8 ‘C
SpO2 : 99% on PC-BIPAP FiO2 50%, PEEP 7 mmHg

JVP : PR cmH2O
Eyes : Conjunctiva anemis +/+ icteric -/-
Cor : S1 dan S2 tunggal, iregular, murmur sistolik grade II/IV di ICS IV, PSL D
Pul : Vesicular sound +++/+++, rhonchi ---/--- , wheezing ---/---
Abdomen : Distended (-)
Ext. : Warm ++/++, oedema --/--
 ECG at Prof. Ngoerah Hospital

Atrial rhythm, 75-100 bpm, normal axis, P wave undeterminated, PR undeterminated, QRS complex <120
msec, R/S in V1 < 1, SV2 + RV5 < 35 mm, ST-T changes (-)
CONCLUSION : AF NVR
 ECG at Prof. Ngoerah Hospital

Atrial rhythm, 100-120 bpm, normal axis, P wave undeterminated, PR undeterminated, QRS complex <120
msec, R/S in V1 < 1, SV2 + RV5 < 35 mm, ST-T changes (-)
CONCLUSION : AF RVR
 Laboratorium

Darah Lengkap
19/1/2023 21/1/2023 24/1/2023
WBC 8.30 13.94 4.1-11.0 103/µL
HGB 12.50 11.60 12.0-16.0 g/dL

HCT 40.80 39.60 41.0-53.0 %

PLT 161.00 173.00 150-440 10 µ/µL

NLR 9.27 43.86 <= 3.13

 Laboratorium
Blood Chemistry

19/1/2023 20/1/2023 21/1/2023 22/1/2023 23/1/2023 24/1/2023

BUN 24.60 25.90 - - - 8 – 23 mg/dL

SC 0.94 1.01 - - - 0.7-1.2 mg/dL

eLFG 68.78 63.06 - - - >=90

SGOT 5-34 U/L

25.1 - - - - -
SGPT 26.60 - - - - - 11.0-50.0 U/L

GDS 123 70-140 mg/dL

PPT 59.7 64.1 72.0 81.9 73.9 22.2 10.8 – 14.4 Sec
APTT 49.1 56.0 65.2 53.7 51.7 34.8 24-36 Sec
INR 4.52 6.13 5.50 7.93 5.65 2.01 0.9-1.1
Fibrinogen - - - - - 362.70 140-450 mg/dl
Procalcitonin 2.14 - - - - < 0.15 mg/dl
 Analisa Gas Darah dan Elektrolit

19/1/2023 20/1/2023 21/1/2023 22/1/2023 23/1/2023 24/1/2023

pH 7.35-7.45
7.45 7.54 7.40 7.45 7.55 7.70

PCO2 35-45
60.0 47.0 64.0 73.0 55.00 34.0

pO2 80-100
66.00 74.00 101.0 203.00 145.00 169.00

SO2c 95-100
94.0 96.0 98.0 100.0 99.0 100.0

BE -2 – 2
17.7 17.7 14.8 26.7 25.7 22.1

HCO3- 22-26
41.70 40.20 39.60 50.70 48.10 42.00

TCO2 m/mol
43.50 41.60 41.60 52.90 49.80 43.00

Na 136-145 m/mol
138 140 145 149 146 146

K 3.5 – 5.10 m/mol

3.25 3.84 3.20 3.40 3.97 3.43

Cl
90.2 - - - - -
Urinalisis (19-1-2023)
Analisis Cairan Pleura (19-1-2023)
Chest X-Ray
Echo Full Study (01-19-2022)
TEE (27-19-2022)
ADHF Profile C ec RHD
- Post DVR ec RHD (Post AVR and MVR mechanical January 2010)
- Severe TR, intermediate probability of PH
- EF Teich 55%
- SEC (+) at LA
AF NVR
- CHA2DS2VASc 1
- HASBLED 1
Efusi pleura bilateral dominan  kanan ec suspect cardiac related
Impending gagal nafas
Hipokalemia
 TS Paru:
Terapi : 
O2 NRM 12 lpm titrasi target SpO2 >95%
IVFD RL 12 tpm
Levofloxacine 750 mg tiap 24 jam IV H4/7
Dobutamin 5 mcg/kg/min
Ceftriaxon 2 gr tiap 24 jam IV H5/7
Vascon 0.3 mcg/kg/min
Asetilsistein 200 mg tiap 8 jam PO
Furosemide drip Furosemide 5 mg/jam
Nebulisasi Meprovent 1 respul tiap 6 jam
Digoxin 0.5mg IV bolus jika HR > 110x/menit
Metilprednisolon 31.25 mg tiap 12 jam IV
Warfarin --> tunda ec Prolonged INR
Spironolakton 25 mg tiap 24 jam
Bisoprolol 2.5 mg tiap 24 jam tunda  ec topangan TS HOM
Lansoprazole 30 mg tiap 24 jam IV O2 sesuai ts intensivist
Injeksi vitamin K 1 amp tiap 8 jam IVFD Nacl 0,9% 8 tpm sesuai ts cardio
Paracetamol 1 gr k/p IV Vitamin K 1 amp tiap 8 jam iv
Midazolam  5 mg/jam Saran tunda penggunaan warfarin hingga INR dibawah 2,5
Fentanyl 2.1 ml/jam 
Hasil Rapat Tim :
Thank You