KRISIS ADRENAL

Tutut Nurhidayati(1501021010)
Oi Fanggi(1501021017)
 Definisi
 Krisis adrenal merupakan kegawatdaruratan
endokrin yang mengancam jiwa,
berhubungan dengan insufisiensi akut dari
hormon adrenokortikal, disertai terjadinya
kolaps sistem kardiovaskuler dan gejala-
gejalanya nonspesifik lainnya, seperti mual,
muntah, dan nyeri abdomen.
Anatomi fisiologi
 Korteks adrenal terdiri dari daerah yang
secara anatomi dapat dibedakan : Lapisan
luar zona glomerulosa, merupakan tempat
dihasilkannya mineralokortikoid (aldosteron),
yang terutama diatur oleh angiotensin II,
kalium dan ACTH. Juga dipengaruhi oleh
dopamine, atrial natriuretic peptide (ANP) dan
neuropeptides.
Fisiologi kortisol
Mempengaruhi metabolisme karbohidrat,
lemak dan protein, yaitu memacu glikogeolisis,
ketogenesis, dan katabolisme protein.
Memiliki kerja anti insulin, dimana

glukokortikoid menaikkan glukosa, asam-

asam lemak dan asam asam amino dalam
sirkulasi. Dalam jaringan perifer seperti otot,
adipose dan jaringan limfoid, steroid adalah
katabolik dan cenderung menghemat glukosa,
pengambilan glukosa dan glikolisis ditekan.
Etiologi
 
 Infeksi mayor atau minor. (Paling sering muntah dan
/ atau diare karena gangguan saluran cerna.)
 Cedera.
 Operasi.
 Terbakar
 Kehamilan.
 Anestesi umum.
 Infark miokard.
 Reaksi alergi akut.
 Hipoglikemia akut pada orang dengan diabetes.
Patofisiologi
Penurunan aldosteron menyebabkan kebanyakan cairan dan
ketidakseimbangan elektrolit. Secara normal, aldosteron
mendorong penyerapan Sodium (Na+) dan mengeluarkan
potassium (K+). Penurunan aldosteron menyebabkan
peningkatan ekskresi sodium, sehingga hasil dari rantai dari
peristiwa tersebut antara lain: ekskresi air meningkat,
volume ekstraseluler menjadi habis (dehidrasi), hipotensi,
penurunan kardiak output, dan jantung menjadi mengecil
sebagai hasil berkurangnya beban kerja. Akhirnya, hipotensi
menjadi memberat dan aktivitas kardiovaskular melemah,
mengawali kolaps sirkulasi, shock, dan kematian. Meskipun
tubuh mengeluarkan sodium berlebih, ini mempertahankan
kelebihan potassium. Level potassium lebih dari 7 mEq/L
hasil pada aritmia, memungkinkan terjadinya kardiak arrest.
Epidemiologi
 Penyakit yang jarang dan dapat terjadi pada
pria maupun wanita. Onset penyakit ini dapat
terjadi pada semua usia. Frekuensi penyakit
addison pada populasi manusia diperkirakan 1
dari 100.000. beberapa penelitian dan
informasi mendapatkan 40-60 kasus dalam 1
juta populasi, kasus dalam 1 juta populasi
pertahun di laporkan sekitar 8 dalam satu juta
populasi di UK. Faktor etnis disebutkan tidak
signifikan dalam epidemiologi penyakit
addison.
Gejala krisis
1. Kegagalan adrenal akut (addisonian crisis)
Terkadang, bagaimanapun, tanda dan gejala penyakit
Addison mungkin muncul tiba-tiba. Pada gagal adrenal akut
(krisis addisonian), tanda dan gejala juga dapat meliputi:
 
o Nyeri di punggung bawah, perut atau tungkai
o Muntah dan diare berat, menyebabkan dehidrasi
o Tekanan darah rendah
o Hilang kesadaran

o Kalium tinggi (hiperkalemia) dan sodium rendah

(hiponatremia)
  
2. Tanda dan gejala yang biasa terjadi pada orang
dengan penyakit Addison, seperti:
 
o Area kulit gelap (hiperpigmentasi)
o Kelelahan berat
o Penurunan berat badan yang tidak disengaja
o Masalah gastrointestinal, seperti mual, muntah dan

sakit perut
o Ringan kepala atau pingsan
o Ngidam garam
o Sakit otot atau sendi
Gejala klinis
 Syok yang sulit dijelaskan etiologinya biasanya tidak
ada pengaruh dengan pemberian resusitasi cairan
atau vasopresor.
 Hipotermia atau hipertermia.
 Yang berhubungan dengan kekurangan kortisol yaitu
cepat lelah, lemah badan, anoreksia, mual mual dan
muntah , diare, hipoglikemi, hipotensi, hiponatremi.
 Yang berhubungan dengan kekurangan hormon
aldosteron yaitu hiperkalemia dan hipotensi berat
yang menetap.
 Lain lain tergantung dari penyebab, mungkin
didapatkan panas badan, nyeri abdomen.
Faktor risiko
 Rasa tidak enak.
 Kelelahan.
 Mual atau muntah.
 Sakit perut.
 Demam ringan
 Sakit otot dan kram.
Pemeriksa penunjang
 Pemeriksaan darah untuk mengukur kadar
sodium, potasium, kartisol,ACTH dan
antibodi yang berhubungan dengan autoimun
pada penyakit addison. Tes stimulasi ACTH,
CRH, tes hipoglikemia yang diinduksi insulin
serta tes penciraan CT Scan dan MRI sangat
membantu dalam menegakkan diagnosis.
Pragnosis
 Sementara penanganan penyakit addison masih jauh
dari sempurna,prognosis jangka panjangnyapada
umumnya baik. Karena perbedaan fisiologi masing-
masing individu, penderita penyakit addison harus
bekerja sama terus menerus dengan dokter untuk
menyesuaikan dosis dan jadwal paling efektif.
Setelah hal ini tercapai dan dibuat penyesuaian
untuk keadaan tertentu sperti pada waktu
perjalanan, stress, trauma atau penyakit lainnya
maka gejala biasanya berkurang atau kadang
menghilang selama mendapat perawatan yang
tepat.(Ayling Sanjaya)
Penatalaksaan
 Segera menjalani hidrokortison IV atau IM:
100 mg untuk orang dewasa
50-100 mg untuk anak usia 6 atau lebih.
50 mg untuk anak usia 1 sampai 5 tahun.
25 mg untuk anak usia kurang dari 1 tahun.
 Pada hidrokortison dosis ini memiliki tindakan mineralokortikoid
sehingga diperlukan fludrokortison
 Rehidrasi dengan infus salin normal.
 Pemantauan jantung dan elektrolit terus menerus.
 Setelah rehidrasi, pemberian hidrokortison 100-200 mg dalam
glukosa 5% selama 24 jam dengan infus IV.
 Pengobatan gangguan presipitasi yang mendasari - misalnya infeksi
antibiotik.
 Setelah stabil, pengurangan bertahap dosis steroid IV dan pemberian
kembali terapi oral.
Komplikasi
 Kematian mungkin disebabkan oleh
keruntuhan sirkulasi dan aritmia dengan
hipoglikemia yang berkontribusi
 Pathway