BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Ketoasidosis adalah salah satu komplikasi akut Diabetes Melitus yang terjadi
disebabkan karena kadar glukosa pada darah sangat tinggi.
Berbeda dengan Diabetes Melitus tipe 1, pada Diabetes Melitus tipe 2,
ketoasidosis terjadi pada keadaan-keadaan tertentu. Hal ini karena biasanya
penderita Diabetes Melitus tipe 2 lebih sering mengalami koma hiperosmolar non
ketotik.
Acapkali terjadinya ketoasidosis diawali dari tidak patuhnya diabetesein pada
pola diet yang telah ditetapkan. 
Disamping itu, ketoasidosis sering juga terpicu oleh jarangnya
para diabetesein untuk melakukan pemeriksaan kadar glukosa darah serta kadar
gula urin secara berkala. Gejala-gejala yang pertama kali timbul sama seperti
gejala-gejala Diabetes Melitus yang tidak diobati. Yakni, mulut kering, rasa haus,
intensitas buang air kecil jadi lebih sering (poliuria). Gejala lainnya seperti mual,
muntah, dan nyeri perut bisa juga terjadi. Gejala-gejala selanjutnya dapat berupa
seperti kesulitan bernafas, rasa dehidrasi, rasa mengantuk dan yang paling berat
keadaan koma.
Penyebab terjadinya ketoasidosis dikaitkan dengan kadar hormon insulin pada
darah yang rendah. Keadaaan kadar insulin pada darah yang rendah menyebabkan
kadar glukosa pada darah menjadi tinggi. 
Hormon insulin diperlukan pada proses penyerapan nutrisi agar gula dapat
masuk ke dalam sel guna didistribusikan ke seluruh tubuh untuk dijadikan sumber
energi. Hormon insulin juga membantu menyimpan cadangan lemak di sel lemak
dari hasil pencernaan makanan. Ketika kadar hormon insulin dalam darah
ditingkat rendah, maka gula tidak dapat masuk kedalam sel untuk diproses
menjadi sumber energi. Jika demikian, tubuh akan mengkompensasikannya
dengan cara menggunakan lemak sebagai sumber energi alternatif. Namun karena
penggunaan lemak tidak dapat sempurna dibakar, maka akan dihasilkan suatu zat
yang disebut badan keton. Badan keton akan terakumulasi di dalam darah dan
akan dikeluarkan dari tubuh melalui urin. Terdapatnya badan keton didalam urin

1
disebut ketonuria. Kadar glukosa darah yang tinggi akan menyebabkan kadarnya
di urin meningkat. Meningkatnya kadar glukosa urin akan menyebabkan volume
urin bertambah sehingga cairan didalam tubuh akan berkurang. Ketika kondisi
tubuh mengalami kondisi dehidrasi, maka akan menimbulkan gejala-gejala antara
lain rasa haus dan mulut kering yang merupakan tanda khas dari kadar glukosa
darah yang tinggi.
Terjadinya dehidrasi dan terbentuknya badan keton membuat darah menjadi
lebih asam. Keadaan darah yang menjadi lebih asam disebut ketoasidosis. 
Pada kasus yang berat di mana dehidrasi yang terjadi sangat hebat dan
kadar hormon insulin pada darah sangat rendah, penderita Diabetes Melitus dapat
mengalami koma. Dimana seseorang dalam keadaan koma merupakan keadaan
gawat darurat yang mewajibkan pasien untuk segera dibawa ke rumah sakit untuk
diberikan pertolongan yang layak. 
Proses terjadinya koma pada ketoasidosis lebih bertahap dibandingkan
terjadinya koma hipoglikemia. Keadaan ketoasidosis memerlukan penanganan
medis segera, sehingga penderita harus cepat dibawa ke rumah sakit.
Pengobatan yang harus segera diberikan adalah penyuntikan hormon insulin dan
mengganti cairan tubuh yang hilang dan kadar ion kalium pada darah yang turut
berkurang akibat peningkatan frekuensi buang air kecil (poliuria).
1.2 Rumusan masalah
1. Apa yang di maksud dengan ketoasidosis diabetik?
2. Apa pelaksanaan ketoasidosis diabetik?
3. Sebutkan apa saja diagnosa ketoasidosis diabetk?
4. Sebutkan apa saja penyebab ketoasidosis diabetik?

1.3 Tujuan
1. Mengetahui definisi ketoasidosis diabetik
2. Mengetahui pelaksanaan ketoasidosis diabetik
3. Mengetahui diagnosa yang muncul pada pasien ketoasidosis
4. Mengetahui penyebab ketoasidosis diabetik

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi ketoasidosis diabetik
Diabetik Ketoacidosis (DKA) adalah keadaan darurat medis dan obstetrik
serius sebelumnya dianggap khas dari diabetes tipe 1 tapi sekarang dilaporkan
juga dalam tipe 2 dan pasien GDM. Meskipun kondisi yang cukup langka, DKA
pada kehamilan dapat berkompromi baik janin dan ibu. Perubahan metabolik yang
terjadi selama kehamilan predisposisi DKA sebenarnya dapat mengembangkan
bahkan dalam pengaturan normoglycemia. Artikel ini akan memberikan pembaca
dengan informasi mengenai patofisiologi yang mendasari DKA, di euglycemic
DKA tertentu, dan akan memberikan informasi mengenai semua kemungkinan
efek keton pada janin. ( Maria Grazia, 2016 )

2.2 Tipe Ketoasidosis Diabetik

2.2.1 Diabetes mellitus tipe 1
Diabetes adalah kondisi jangka panjang yang dapat memiliki dampak besar
pada kehidupan anak atau orang muda, serta keluarga atau perawat mereka. Selain
terapi insulin, manajemen diabetes harus mencakup pendidikan, dukungan dan
akses terhadap layanan psikologis, seperti yang dijelaskan di sini dan dalam
panduan ini. Persiapan juga harus dilakukan untuk transisi dari layanan pediatrik
ke orang dewasa, yang memiliki model perawatan dan basis bukti yang agak
berbeda.
Diabetes tipe 1 menjadi lebih umum di Inggris dan sejak 2004 diabetes tipe 2
juga telah didiagnosis dengan frekuensi yang meningkat. Audit Diabetes Nasional
2013 sampai 2014 mengidentifikasi 26.500 anak-anak dan remaja di Inggris
dengan diabetes tipe 1 dan 500 dengan tipe 2d. Sebagian besar perawatan umum
untuk diabetes tipe 2 sama dengan diabetes tipe 1, namun manajemen awal
berbeda. Selain itu, kelebihan berat badan dan obesitas yang terkait dengan
diabetes tipe 2 membawa peningkatan risiko komplikasi ginjal pada khususnya,
dan masalah seperti hipertensi dan dislipidaemia. Perbedaan dalam manajemen
dan komplikasi ini memerlukan panduan spesifik untuk diabetes tipe 2, yang
disertakan di sini untuk pertama kalinya.

3
Gambar di bawah menggambarkan efek defisiensi insulin.

(Lamb, 2017).
Bukti review dalam pedoman tahun 2004 yang berkaitan dengan pengobatan
insulin untuk diabetes tipe 1 meliputi:
1. Insulin regimen
Tujuan terapi insulin adalah untuk menyediakan insulin yang cukup untuk
memenuhi kebutuhan basal selama periode 24 jam, dan untuk
mengantarkan bolus insulin yang lebih tinggi yang disinkronkan dengan
efek hiperglikemi makanan. Pilihan rejimen insulin mungkin bergantung
pada faktor-faktor seperti usia, durasi diabetes, gaya hidup, target kontrol
metabolik, dan preferensi pasien / keluarga individu.
Semua terapi insulin diberikan sebagai bagian dari 'paket perawatan' yang
meliputi:
a) Pendidikan awal dan berkelanjutan
b) Manajemen makanan anak yang spesifik
c) Instruksi praktis spesifik tentang penggunaan sistem pengiriman
insulin dan pemantauan glukosa darah
d) Dukungan awal dan berkelanjutan untuk hidup dengan diabetes
e) Dukungan emosional dan tingkah laku awal dan berkelanjutan

4
 f) Dukungan medis, keperawatan dan diet dan saran teknis tentang
diabetes anak-anak.
The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) menggunakan definisi
berikut.
1. Terapi konvensional terdiri dari 1 atau 2 suntikan insulin setiap hari,
termasuk insulin short-and intermediate-acting campuran, pemantauan
diri setiap hari untuk urin atau glukosa darah, dan pendidikan tentang diet
dan olahraga. Terapi konvensional biasanya tidak mencakup penyesuaian
harian dalam dosis insulin. Tujuan terapi konvensional meliputi: tidak
adanya gejala yang disebabkan oleh glikosuria atau hiperglikemia, tidak
adanya ketonuria, pemeliharaan pertumbuhan normal, perkembangan dan
berat badan ideal, dan kebebasan dari hipoglikemia berat atau sering.
2. Terapi intensif terdiri dari pemberian insulin 3 kali atau lebih dengan
injeksi atau pompa eksternal. Dosis disesuaikan dengan hasil pemantauan
glukosa darah sendiri yang dilakukan minimal 4 kali / hari, asupan
makanan dan antisipasi olahraga. Tujuan terapi intensif meliputi
konsentrasi glukosa darah prabayar antara 3,9 dan 6,7 mmol / l,
konsentrasi postprandial kurang dari 10 mmol / l, pengukuran mingguan 3
kali lebih besar dari 3,6 mmol / l dan pengukuran HbA1c bulanan kurang
dari 6,05%.
Sebuah panduan konsensus menggunakan definisi berikut:
1. Dua suntikan setiap hari: campuran insulin kerja pendek dan intermediate
(sebelum sarapan pagi dan sebelum makan malam utama)
2. Tiga suntikan setiap hari: campuran insulin kerja pendek dan intermediate
sebelum sarapan pagi; Insulin kerja pendek sendiri sebelum makan siang
atau makan malam; Insulin kerja perantara sebelum tidur; Atau variasi ini
3. Regimen basal-bolus: insulin kerja pendek 20 sampai 30 menit sebelum
makan utama (misalnya, sarapan pagi, makan siang dan makan malam)
dan insulin kerja jangka menengah atau jangka panjang pada waktu tidur
atau analog insulin kerja cepat segera sebelum makan utama dan Insulin
intermediate atau long acting pada waktu tidur

5
 4. Regimen CSII (terapi pompa insulin): dosis basal tetap atau variabel dan
dosis bolus dengan makanan, hanya menggunakan insulin kerja pendek
atau cepat.
Sebuah tinjauan sistematis mendefinisikan terapi intensif sebagai metode untuk
mengintensifkan manajemen diabetes dengan tujuan memperbaiki kontrol
metabolik yang dicapai dengan terapi konvensional. Terapi intensif dapat dicapai
melalui suntikan setiap hari (3 atau 4 dosis / hari) atau CSII, sedangkan terapi
konvensional didefinisikan sebagai 1 atau 2 suntikan insulin / hari.
2. Persiapan insulin
Orang dengan diabetes tipe 1 bergantung pada insulin untuk bertahan
hidup. Berbagai jenis insulin tersedia. Ringkasan tentang onset tindakan,
efek keseluruhan dan waktu efek maksimum untuk injeksi subkutan jenis
insulin yang berbeda pada orang dewasa diberikan di bawah ini. Periode
dimana jenis insulin tertentu beroperasi sangat bervariasi antara pasien,
dan harus dinilai secara individual.
3. Metode pemberian insulin
a. Haruskah pena atau semprit dan jarum digunakan untuk pemberian terapi
insulin dalam perawatan anak-anak dan remaja dengan diabetes tipe 1?
Perangkat injeksi pena terdiri dari 2 jenis: kartrid pra-isi yang mengandung
insulin, yang digunakan dalam pena non-pakai, atau pena sekali pakai pra-
isi. Mereka bertujuan untuk membuat suntikan lebih mudah karena mereka
menghilangkan kebutuhan untuk membuat insulin dari botol. Mereka
mungkin sangat berguna untuk pemberian insulin jauh dari rumah
(misalnya di sekolah).
Sebuah RCT menyelidiki penggunaan perangkat pena sekali pakai pada
anak-anak dan remaja dengan diabetes tipe 1 yang sebelumnya
menggunakan alat suntik dan botol. Studi ini melaporkan peningkatan
kepuasan pengobatan (dalam hal kenyamanan, fleksibilitas dan tuntutan)
dengan Pena sekali pakai dibandingkan dengan semprit dan botol. Hal ini
tercermin dalam peningkatan preferensi pasien untuk pena sekali pakai di
atas semprit dan botol. Tidak ada perbedaan signifikan dalam kejadian
hipoglikemik atau masalah pada tempat suntikan.

6
b. Berapa panjang jarum ideal untuk injeksi insulin pada anak-anak dan
remaja dengan diabetes tipe 1?
Sebuah RCT telah membandingkan jarum dengan 2 panjang berbeda pada
50 anak-anak dan remaja dengan diabetes tipe 1.30. RCT ini tidak
melaporkan hasil substantif apapun, seperti rasa sakit atau preferensi
pasien. Insulin diberikan oleh perawat dan hasil utamanya adalah titik
jarum. Dengan jarum suntik insulin yang lebih panjang (12,7 mm), 86%
suntikan insulin dilakukan secara intramuskular, dan dengan jarum suntik
insulin yang lebih pendek (8 mm) 38% diimpartasikan ke otot (48% di
lengan dan 28% di daerah paha).
Kami tidak menemukan penelitian yang mengevaluasi preferensi pasien
atau komplikasi jangka panjang terkait dengan panjang jarum.
RCT lain membandingkan multi injeksi (sprinkler) dan jarum
konvensional pada 10 orang dewasa dengan diabetes tipe 1. RCT ini
menemukan bahwa jarum sprinkler secara signifikan meningkatkan
tingkat penyerapan insulin awal. Studi ini tidak melaporkan hasil
substantif apapun, termasuk rasa sakit atau preferensi pasien. Tidak ada
penelitian yang menemukan bahwa mengevaluasi penggunaan jarum
sprinkler pada anak-anak dan remaja.
Sebuah studi observasional tentang teknik injeksi insulin pada pasien
dewasa di 7 negara Eropa menemukan bahwa lipohipertrofi dan memar
tidak terkait dengan panjang jarum (n = 1002).
Apa teknik ideal untuk injeksi insulin pada anak-anak. Dan orang muda
dengan diabetes tipe 1?
1) Injeksi insulin subkutan versus intramuskular
Kami tidak menemukan penelitian yang meneliti komplikasi injeksi
insulin subkutan atau intramuskular jangka panjang. Namun, efek jangka
pendek diselidiki dalam 2 penelitian. Satu studi melihat profil penyerapan
insulin selama 2 hari ketika pemberian insulin long-acting berlabel radio
disuntikkan secara intramuskular dan subkutan pada waktu yang sama,
pada orang dewasa dengan diabetes tipe 1 (n = 11). Suntikan insulin
intramuskular diserap lebih cepat daripada suntikan subkutan, dan

7
suntikan subkutan menghasilkan tingkat penyerapan yang lebih konstan
selama periode studi 24 jam. Variasi intra-pasien dalam penyerapan secara
signifikan lebih rendah untuk suntikan subkutan daripada suntikan
intramuskular.
2) Injeksi melalui pakaian
Sebuah studi pada orang dewasa menyelidiki keamanan suntikan insulin
melalui pakaian dibandingkan dengan injeksi subkutan konvensional.
Tidak ada kejadian buruk yang dilaporkan, dan tidak ada peningkatan
signifikan dalam masalah dengan menyuntikkan melalui pakaian. Namun,
ada laporan tentang memar dan noda darah pada pakaian. Pasien
menemukan bahwa menyuntikkan melalui pakaian bermanfaat dalam hal
kenyamanan dan penghematan waktu (n = 42) .237 [tingkat bukti Ib]
3) Kulit mencubit dan sudut jarum
Sebuah studi membandingkan keefektifan 2 teknik injeksi insulin pada
orang dewasa: 1 kelompok diinstruksikan untuk memahami lipatan kulit,
memasukkan jarum pada sudut 45 derajat, melepaskan lipatan kulit, dan
kemudian menyuntikkan insulin; Kelompok lain diinstruksikan untuk
memahami lipatan kulit, memasukkan jarum secara tegak lurus, dan
kemudian menyuntikkan insulin sambil tetap memegang lipatan kulit.
Studi ini melaporkan tidak ada perbedaan dalam kontrol glikemik atau
kejadian hipoglikemia antara kelompok perlakuan . Pasien lebih menyukai
teknik dimana jarum disisipkan pada sudut 45 derajat dan pegangan pada
lipatan kulit dilepaskan sebelum menyuntikkan insulin (n = 1002).
Apa tempat anatomis yang ideal (suntikan) untuk injeksi insulin pada
anak-anak dan remaja dengan diabetes tipe 1?
Tiga penelitian telah menunjukkan bahwa insulin diserap pada tingkat
yang berbeda di berbagai bagian tubuh. Sebuah penelitian yang melibatkan
7 orang dewasa dengan diabetes tipe 1 menunjukkan bahwa insulin yang
disuntikkan ke dalam perut diserap lebih cepat daripada insulin yang
disuntikkan ke dalam kaki, dan kenaikan glukosa darah postprandial
dipengaruhi oleh perbedaan tingkat penyerapan karena kenaikan tersebut
paling tinggi di kaki, Diikuti oleh lengan, diikuti oleh perut. Studi kedua

8
 pada orang dewasa dengan diabetes tipe 1 melaporkan bahwa kenaikan
postprandial lebih tinggi setelah injeksi abdomen daripada setelah injeksi
ke paha (n = 22) .240. Studi ketiga pada orang dewasa dengan diabetes
tipe 1 melaporkan bahwa kunjungan glukosa lebih besar saat insulin
disuntikkan ke paha daripada di perut, dan peningkatan frekuensi kadar
glukosa darah nokturnal rendah diamati saat insulin disuntikkan ke paha
agak Daripada perut (n = 35).
4. Pengobatan insulin selama tahap remisi parsial
Kami tidak menemukan penelitian yang berkaitan dengan optimalisasi
pengobatan insulin selama fase remisi parsial. Namun, 1 penelitian
dievaluasi pedoman yang bertujuan untuk mengurangi dosis insulin
sebagai tanggapan terhadap pemantauan kadar glukosa darah pada orang
muda dengan diabetes tipe 1 yang baru didiagnosis yang disajikan dengan
ketosis. Penelitian ini menunjukkan bahwa rata-rata, Dosis insulin
berkurang dari 62 unit / hari menjadi 33 unit / hari sambil
mempertahankan kadar glukosa darah preprandial 4 sampai 7 mmol / l.42.

2.2.2 Diabetes mellitus tipe 2

2.2.2.1 Saran diet
Ini adalah topik baru yang tercakup dalam cakupan pembaruan 2015. Tujuan
dari pertanyaan peninjauan ini adalah untuk mengetahui apakah saran diet dapat
memperbaiki kontrol glikemik pada anak-anak dan remaja dengan diabetes tipe 2.
Meskipun kelompok pengembangan pedoman mengemukakan pertanyaan
peninjauan mereka dalam hal 'saran diet', istilah 'saran diet' digunakan dalam
rekomendasi akhir untuk mencerminkan pedoman NICE lain yang terkait dengan
diabetes.

9
Lihat gambar dibawah ini.

(Khardori, 2017).
Hasil prioritas yang diidentifikasi oleh kelompok untuk pertanyaan ini adalah
kontrol glikemik, yang diukur dengan HbA1c (hemoglobin terglikasi) dan
kejadian buruk, termasuk perubahan skor deviasi standar massa tubuh (BMI),
hiperglikemia postprandial, kepatuhan terhadap saran diet, Kualitas hidup dan
kepuasan terkait kesehatan dengan intervensi. Kelompok tersebut sepakat bahwa
minimal 6 bulan follow up diperlukan untuk hasil HbA1 pada kedua kelompok
perlakuan. Perbedaan minimal penting (MID) sebesar 0,5 diidentifikasi untuk
BMI SDS karena intervensi yang relevan seharusnya tidak ditujukan semata-mata
untuk mencapai penurunan berat badan.

2.2.2.2 Deskripsi studi yang disertakan

Tidak ada uji coba terkontrol secara acak (RCT) atau ulasan sistematis yang
diidentifikasi untuk dimasukkan ke dalam tinjauan ini. Setelah meninjau hasil
pencarian untuk studi observasional, sebuah studi kohort retrospektif komparatif
tunggal diidentifikasi untuk dimasukkan (Willi 2004). Sebanyak 20 peserta
mendapat intervensi diet rendah kalori. Ada 15 kontrol, disesuaikan dengan usia,
ras dan jenis kelamin kepada peserta yang mengikuti diet selama lebih dari 6

10
minggu. Para partisipan adalah anak-anak dan orang muda Afrika-Amerika yang
obesitas dengan diabetes tipe 2.
Penelitian dilakukan di Amerika Serikat. Data diperoleh dengan meninjau
ulang rekam medis secara retrospektif. Usia rata-rata peserta adalah 14,5 tahun
untuk semua subyek intervensi dan 14,9 tahun untuk subyek intervensi dan
kontrol yang sesuai. Rata-rata HbA1c untuk semua peserta intervensi dan untuk
mereka yang memiliki kepatuhan lebih besar dari 6 minggu adalah 8,8%, dan
8,9% untuk kontrol. Rata-rata BMI adalah 43,5 kg / m2 untuk semua subyek
intervensi, 44,2 kg / m2 untuk peserta dengan kepatuhan lebih besar dari 6
minggu dan 43,7 kg / m2 untuk kontrol.
Intervensi tersebut merupakan diet kalori sangat rendah yang terdiri dari 680
kkal / 2845 kJ sampai 800 kkal / 3347 kJ per hari, dengan 80 g sampai 100 g
protein dan kurang dari 30 g masing-masing karbohidrat dan lemak. Durasi rata-
rata diet adalah 60 hari, berkisar antara 4 sampai 130 hari.
Dari hasil prioritas kelompok pengembangan pedoman, tingkat HbA1c dan
perubahan BMI dinilai. Tidak ada bukti rinci yang diidentifikasi untuk
hiperglikemia postprandial, kepatuhan terhadap saran diet, kualitas hidup yang
berhubungan dengan kesehatan atau kepuasan dengan pengobatan. Data untuk
BMI tidak dilaporkan dalam bentuk SDS.
Profil bukti untuk pertanyaan tinjauan ini (saran diet berdasarkan indeks
glikemik) disajikan pada Tabel 54.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0084586/table/ch13.t1/?
report=objectonly
1. Pernyataan bukti
a) Perubahan level HbA1c
Satu studi (total 30 peserta) tidak menunjukkan bahwa diet dengan kalori
sangat rendah menghasilkan HbA1c yang lebih rendah pada anak-anak dan
orang muda Afrika-Amerika yang obesitas dengan diabetes tipe 2
dibandingkan dengan kontrol pada follow up 24 bulan. Kualitas bukti untuk
hasil ini sangat rendah.

11
b) Perubahan indeks massa tubuh
Satu penelitian (total 30 peserta) menemukan bahwa diet kalori yang sangat
rendah menghasilkan penurunan BMI pada anak-anak dan orang muda
Afrika-Amerika yang obesitas dengan diabetes tipe 2 dibandingkan dengan
kontrol pada akhir makanan dan sampai follow-up selama 24 bulan, naik.
Kualitas bukti untuk hasil ini sangat rendah.
2. Bukti rekomendasi
a) Nilai relatif ditempatkan pada hasil yang dipertimbangkan
Kelompok pengembangan pedoman sepakat bahwa konsentrasi HbA1c
adalah hasil prioritas tertinggi untuk pertanyaan ini karena, menurut
pandangan mereka, jika penggunaan saran diet mengakibatkan pengurangan
HbA1c mendekati atau lebih besar dari 0,5 poin persentase (atau 5,5 mmol /
mol ) Maka ini akan mewakili manfaat klinis penting bagi anak atau remaja
dengan diabetes tipe 2. Keputusan ini didukung oleh pengetahuan kelompok
tentang bukti pada orang dewasa dengan diabetes tipe 1 (Diabetes Control
and Complications Trial Research Group 1993) yang menunjukkan bahwa
penurunan satu persentase poin pada HbA1c mengurangi separuh risiko
komplikasi terkait diabetes. Kelompok pengembangan pedoman menilai
bahwa hasil ini dapat diekstrapolasikan secara bermakna untuk mencakup
populasi anak-anak dan remaja dengan diabetes tipe 2 yang relevan dalam
pertanyaan ini.
Kelompok pengembangan pedoman berpendapat bahwa hiperglikemia
postprandial merupakan hasil penting dalam menentukan keefektifan nasehat
diet berdasarkan indeks glikemik. Dengan kontrol glikemik yang baik,
kepatuhan terhadap saran diet akan lebih mungkin terjadi.
Kelompok ini memprioritaskan BMI SDS, kepatuhan terhadap intervensi diet,
kualitas hidup dan kepuasan terkait kesehatan anak-anak, orang muda dan
keluarga dengan pengobatan sebagai hasil penting.
b) Pertimbangan manfaat klinis dan bahaya
Kelompok pengembangan pedoman mencatat bahwa satu-satunya studi yang
tersedia untuk dimasukkan dalam tinjauan ini menggambarkan intervensi
yang tidak biasa karena para peserta disarankan untuk mengkonsumsi

12
makanan berkalori sangat rendah yaitu 800 kca / 3347 kJ atau kurang.
Kelompok tersebut mencatat bahwa populasi penelitian terdiri dari orang
muda Afrika-Amerika di Amerika Serikat yang memiliki obesitas berat (BMI
lebih dari 40 kg / m2). Oleh karena itu, kelompok ini tidak yakin tentang
penerapannya pada anak-anak dan remaja dengan diabetes tipe 2 di Inggris.
Terlebih, kelompok tersebut mencatat bahwa penelitian tersebut memiliki
keterbatasan yang sangat serius. Oleh karena itu, kelompok tersebut tidak
mempertimbangkan pertimbangan manfaat dan kerugian mereka atas bukti
terbatas yang terdapat dalam tinjauan pedoman (lihat Mutu bukti di bawah).
Kelompok pengembangan pedoman menganggap bahwa menawarkan saran
makanan kepada orang muda dengan diabetes tipe 2 sudah dianggap sebagai
praktik klinis yang baik. Sebagaimana dibahas di bagian lain dalam panduan
ini, saran semacam itu berpotensi menyebabkan penurunan berat badan.
Selain itu, diterima bahwa mengonsumsi makanan sehat dapat berkontribusi
untuk menjaga kesehatan yang baik dan secara khusus dapat mengurangi
risiko penyakit kardiovaskular (risiko utama pada orang dengan diabetes tipe.
c) Akhirnya, saran diet dapat membantu mengurangi kunjungan glikemik
dan karenanya, pada prinsipnya, berkontribusi terhadap kontrol glikemik
secara keseluruhan. Kelompok pengembangan pedoman menganggap bahwa
kepatuhan terhadap saran diet bisa menjadi sulit dan memerlukan diskusi
rutin. Kelompok tersebut merekomendasikan, oleh karena itu, bahwa hal itu
harus diberikan pada setiap kontak dengan seorang profesional medis.
Kelompok pengembangan pedoman menyadari potensi dampak psikologis
negatif dari saran diet. Saran semacam itu mungkin sulit untuk dipatuhi dan
kelompok tersebut menyadari rasa kegagalan yang mungkin dialami orang
muda jika, misalnya, mereka tidak berhasil mencapai penurunan berat badan
yang diinginkan. Kelompok tersebut mempertimbangkan bahwa risiko ini
akan berkurang jika manfaat makan sehat lainnya diperjelas (seperti saran
standar untuk mengonsumsi setidaknya 5 porsi buah dan sayuran setiap hari)
dan saran diberikan dengan cara yang bijaksana dan sensitif.
d) Pertimbangan manfaat kesehatan dan penggunaan sumber daya

13
 Kelompok pengembangan pedoman menganggap bahwa menyediakan saran
diet memerlukan waktu, terutama karena akan memerlukan diskusi di setiap
kontak dengan anak atau remaja. Namun, kelompok tersebut menganggap
bahwa investasi waktu profesional kesehatan sangat penting untuk mencapai
kesuksesan. Bagaimanapun, karena saran diet sudah merupakan bagian yang
dapat diterima dari praktik klinis standar di Inggris, tidak mungkin ada
dampak biaya yang besar yang timbul dari rekomendasi untuk memberikan
saran semacam itu. Panduan yang bagus ada untuk manajemen obesitas pada
anak-anak dan remaja dan ini harus dipertimbangkan saat memberikan saran
makanan untuk anak-anak dan remaja dengan diabetes tipe 2.

2.2.2.3 Kualitas bukti

Kelompok tersebut mencatat bahwa bukti tersebut terbatas pada 1 studi. Studi
ini memberikan bukti hanya untuk 2 dari 6 hasil yang diprioritaskan oleh
kelompok pengembangan pedoman dan kualitas hasil yang dilaporkan dinilai
sangat rendah. Desain penelitian tidak memberikan pendekatan metodologis yang
tidak bias dan populasi penelitian anak-anak dan orang muda Afrika-Amerika
dengan obesitas berat tidak mewakili populasi di Inggris. Intervensi itu ekstrem
dan tidak akan digunakan dalam praktik klinis standar di Inggris.
Diet yang ditentukan adalah ketogenik dan membutuhkan suplemen makanan
yang cukup untuk memberikan asupan nutrisi yang memadai. Intervensi nutrisi
intens semacam itu tidak biasa dan bisa berbahaya tanpa pemantauan yang
memadai. Selain itu, data untuk perubahan BMI tidak dilaporkan dalam bentuk
skor SDS dan karena itu diklasifikasikan sebagai bukti tidak langsung.
Selanjutnya, semua data yang dilaporkan dalam panduan tinjauan
diekstrapolasikan dari grafik oleh tim teknis NCC-WCH karena tidak ada data
numerik komparatif yang dilaporkan oleh penulis penelitian. Kelompok
pengembangan pedoman mengakui bahwa pertimbangan di atas berarti bahwa
bukti dari penelitian ini tidak relevan dan tidak boleh digunakan untuk memandu
perumusan rekomendasi tentang saran diet dalam pedoman ini.

14
2.2.2.4 Kesimpulan utama
Bukti yang diidentifikasi untuk inklusi dengan kualitas sangat rendah dan oleh
karena itu dianggap tidak sesuai untuk digunakan sebagai dasar rekomendasi
untuk praktik klinis. Berdasarkan pengalaman klinis dan konsensus mereka,
kelompok pengembangan pedoman menyimpulkan bahwa saran diet harus
direkomendasikan untuk anak-anak dan remaja dengan diabetes tipe 2. Secara
khusus, kelompok tersebut merekomendasikan bahwa profesional kesehatan harus
menawarkan anak-anak dan remaja dengan diabetes tipe 2 untuk membantu
mengoptimalkan berat badan dan kontrol glukosa darah, dan pada setiap kontak
dengan anak atau remaja dengan diabetes tipe 2, tim diabetes harus Jelaskan
kepada mereka dan anggota keluarga atau perawat mereka (jika sesuai) bagaimana
makanan sehat dapat membantu mengurangi hiperglikemia dan risiko
kardiovaskular dan meningkatkan penurunan berat badan.
Kelompok pengembangan pedoman juga merekomendasikan agar profesional
layanan kesehatan harus memberikan saran diet dengan cara yang sensitif, dengan
mempertimbangkan kesulitan yang dihadapi banyak orang dengan pengurangan
berat badan, dan menekankan keuntungan tambahan dari makan sehat untuk
pengendalian glukosa darah dan menghindari komplikasi.
Kelompok ini juga mencerminkan beberapa rekomendasi terkait dengan saran diet
dan isu terkait untuk anak-anak dan remaja dengan diabetes tipe 1.
Hal-hal yang terkait dengan:
1. Mendorong anak-anak dan remaja dengan diabetes tipe 2 untuk makan
setidaknya 5 porsi buah dan sayuran setiap hari
2. Mengukur tinggi dan berat badan dan merencanakan grafik pertumbuhan
yang sesuai dan menghitung BMI pada setiap kunjungan klinik
3. Menyediakan pengaturan untuk menimbang anak-anak dan remaja dengan
diabetes tipe 2 yang menghormati privasi mereka.

15
2.3 Etiologi
2.3.1 Diabetes tipe 1 meliputi :
1. Pada 25% pasien, DKA hadir pada diagnosis diabetes tipe 1 karena defisiensi
insulin akut (terjadi pada 25% pasien).
2. Hilang, hilang atau dilupakan dosis insulin karena sakit, muntah atau kelebihan
asupan alkohol.
3. Infeksi bakteri dan penyakit kambuhan (mis., Infeksi saluran kemih [UTI]).
4. Klebsiella pneumoniae (penyebab utama infeksi bakteri yang memicu DKA).
5. Tekanan medis, bedah, atau emosional.
6. Kencing manis.
7. Idiopatik (tidak ada penyebab yang dapat diidentifikasi).
8. Penyumbatan kateter infus insulin.
9. Kegagalan mekanis dari pompa infus insulin.

2.3.2 Diabetes tipe 2 meliputi :

1. Penyakit sampingan (misalnya, infark miokard, pneumonia, prostatitis, ISK).
2. Obat (misalnya kortikosteroid, pentamidin, clozapine). (Hamdi, 2017)

2.4 Organ ketoasidosis diabetik

2.4.1 Abstrak
Total pankreatektomi (TP) telah dikaitkan dengan kelainan metabolik yang
substansial dan kontrol glikemik yang buruk yang membatasi penggunaannya.
Karena data yang dilaporkan sampai saat ini terbatas, kami mengevaluasi hasil
yang berkaitan dengan diabetes melitus yang diwajibkan oleh TP.

2.4.2 Metode
Sebuah studi kasus dari semua pasien yang menjalani TP dari 01/01/1985
sampai 12/31/2006 di Mayo Clinic telah dilakukan. Kasus TP diringkas sesuai
prosedur perioperatif, mortalitas dan morbiditas setelah TP. Untuk melengkapi
pemeriksaan retrospektif ini, sebuah survei dikembangkan untuk mengukur
modalitas pengobatan DM, kegagalan organ target dan komplikasi pada pasien
yang hidup di tahun 2007. Kami melakukan meta-analisis untuk membandingkan

16
hasil kami dengan penelitian sebelumnya dan memberikan perkiraan hasil secara
keseluruhan.

2.4.3 Hasil
Sebanyak 141 kasus dipelajari (97 penyakit ganas, 44 penyakit jinak).
Kelangsungan hidup rata-rata jauh lebih sedikit untuk patologi ganas (2 - 2 vs 8 -
7 tahun, peringkat log P = 0 · 0009). Pada tahun 2007, ada 59 pasien yang
diperkirakan masih hidup dan 47 (80%) menanggapi survei tersebut. Rata-rata
HbA1c pada follow up terakhir adalah 7 - 5% dengan 89% responden pada
program insulin kompleks (rata-rata kebutuhan insulin harian 35 ± 13 unit).
Hipoglikemia episodik dialami oleh 37 (79%); 15 (41%) mengalami hipoglikemia
parah. Sebaliknya, ketoasidosis diabetes hanya berkembang pada 2 (4%).
Komplikasi organ target dan diare kronis berkembang pada 13 pasien (28%).

2.4.4 Kesimpulan
Faktor utama yang menentukan kelangsungan hidup setelah TP adalah etiologi
yang mengharuskan TP, yaitu keganasan pankreas. Sebagian besar responden
menggunakan program insulin kompleks, namun hipoglikemia terus menjadi
masalah.

17
2.5 Patofisiologi KAD

KAD ditandai oleh adanya hiperglikemia, asidosis metabolik, dan peningkatan

konsentrasiketon yang beredar dalam sirkulasi. Ketoasidosis merupakan akibat
dari kekurangan atau inefektivitas insulin yang terjadi bersamaan dengan
peningkatan hormone kontra regulator (glucagon, katekolamin, kortisol, dan
growthhormon). Kedua hal tersebut mengakibatkan perubahan produksi dan
pengeluaran glukosadan meningkatkan lipolysis dan produksi benda keton.
Hiperglikemia terjadi akibat peningkatan produksi glukosa hepar dan ginjal
(glukoneogenesisdan glikogenolisis) dan penurunan utilisasi glukosa pada
jaringan perifer. Peningkatan gluconeogenesis akibat dari tingginya kadar substrat
non karbohidrat ( alanin, laktat, dan gliserol pada hepar, dan glutamin pada ginjal)
dan dari peningkatan aktivitas enzim glukoneogenik (fosfoenol piruvat
karboksilase / PEPCK, fruktose bifosfat, dan piruvat karboksilase). Peningkatan
produksi glukosa hepar menunjukkan pathogenesis utama yang bertanggung
jawab terhadap keadaan hiperglikemia pada pasien dengan KAD. Selanjutnya,
keadaan hiperglikemia dan kadar keton yang tinggi menyebabkan diuresis osmotic
yang akan mengakibatkan hipovolemia dan penurunan glomerular !ltration rate.
Keadaan yang terakhir akan memperburuk hiperglikemia. Mekanisme yang
mendasaripeningkatan produksibenda keton telah dipelajari selama ini. Kombinasi
defsiensi insulin dan peningkatan konsentrasihormon kontraregulator
menyebabkan aktivasihormon lipase yang sensitive pada jaringan lemak.

18
Peningkatan aktivitas ini akan memecah trigliserid menjadi gliserol dan asam
lemak bebas (free fatty acid / FFA).
Diketahui bahwa gliserol merupakan substrat penting untuk gluconeogenesis
pada hepar, sedangkan pengeluaran asam lemak bebas yang berlebihan
diasumsikan sebagai precursor utama dari ketoasid. Pada hepar, asam lemak bebas
dioksidasi menjadi benda keton yang prosesnya distimulasi terutama oleh
glukagon. Peningkatan konsentrasi glucagon menurunkan kadar malonyl
coenzyme A (Co A) dengan cara menghambat konversi piruvat menjadi acetyl Co
A melalui inhibisi acetyl Co A carboxylase, enzim pertama yang dihambat pada
sintesis asam lemak bebas. Malonyl Co A menghambat camitine palmitoy
ltransferase I (CPT I), enzim untuk transesterifikasi dari fatty acyl Co A menjadi
fatty acyl camitine, yang mengakibatkan oksidasiasam lemak menjadi benda
keton. CPT I diperlukan untuk perpindahan asam lemak bebas ke mitokondria
tempat dimana asam lemak teroksidasi. Peningkatan aktivitas fatty acyl Co A dan
CPT I pada KAD mengakibatkan peningkatan ketongenesis. ( J Peny, 2010 )

2.6 Epidemiologi
Meskipun ada kemajuan dalam perawatan pasien diabetes dengan sendirinya,
DKA menyumbang 14% dari semua penerimaan pasien diabetes di rumah sakit
dan 16% dari semua kematian terkait diabetes. Hampir 50% penerimaan diabetes
pada anak muda terkait dengan DKA. DKA sering diamati selama diagnosis
diabetes tipe 1 dan sering mengindikasikan diagnosis ini. Sedangkan kejadian
yang pasti tidak diketahui, diperkirakan 1 dari tahun 2000.
DKA terjadi terutama pada pasien diabetes tipe 1. Kejadiannya kira-kira 2
episode per 100 pasien diabetes, dengan sekitar 3% pasien dengan diabetes tipe 1
yang awalnya hadir dengan DKA. Hal ini dapat terjadi pada pasien diabetes tipe 2
juga. Ini kurang umum, namun insiden ketoasidosis diabetes di negara-negara
berkembang tidak diketahui, tapi mungkin lebih tinggi daripada di negara-negara
industri.
Insiden DKA lebih tinggi pada orang kulit putih karena tingginya insiden
diabetes tipe 1 pada kelompok rasial ini. Insiden ketoasidosis diabetik (DKA)
sedikit lebih besar pada wanita daripada pada pria karena alasan yang tidak jelas.

19
DKA berulang sering terlihat pada wanita muda dengan diabetes tipe 1 dan
sebagian besar disebabkan oleh kelalaian pengobatan insulin.
Di antara orang-orang dengan diabetes tipe 1, DKA jauh lebih umum terjadi
pada anak-anak dan remaja dari pada orang dewasa. DKA cenderung terjadi pada
individu yang berusia kurang dari 19 tahun, namun mungkin terjadi pada pasien
diabetes pada usia berapapun.
Meskipun beberapa faktor (misalnya, etnis minoritas, kurangnya asuransi
kesehatan, indeks massa tubuh yang lebih rendah, infeksi sebelumnya,
penanganan tertunda) mempengaruhi risiko pengembangan DKA di antara anak-
anak dan orang dewasa muda, intervensi dimungkinkan antara onset gejala dan
pengembangan DKA.

2.7 Tanda dan gejala

Gejala awal yang paling umum dari DKA adalah peningkatan polidipsia dan
poliuria yang berbahaya. Berikut ini adalah tanda dan gejala lain dari DKA:
1. Malaise, kelemahan umum, dan fatigability
2. Mual dan muntah; Dapat dikaitkan dengan nyeri perut yang menyebar,
nafsu makan menurun, dan anoreksia
3. Penurunan berat badan yang cepat pada pasien yang baru didiagnosis
dengan diabetes tipe 1
4. Riwayat kegagalan untuk mematuhi terapi insulin atau suntikan insulin
yang tidak terjawab akibat muntah atau alasan psikologis atau riwayat
kegagalan mekanis pompa infus insulin.
5. Berkurangnya keringat
6. Kesadaran yang berubah (misalnya, disorientasi ringan, kebingungan);
Jarang koma jarang terjadi namun bisa terjadi bila kondisinya terbengkalai
atau dengan dehidrasi / asidosis parah. (Hamdy, 2017)

20
Tanda dan gejala DKA terkait dengan kemungkinan infeksi kambuhan adalah
sebagai berikut:
1. Demam
2. Batuk
3. Panas dingin
4. Sakit dada
5. Dispnea
6. Arthralgia. ( Hamdy, 2017)

2.8 Komplikasi KAD

Komplikasi yang terkait dengan DKA meliputi sepsis dan proses iskemik difus.
Komplikasi terkait lainnya adalah sebagai berikut:
a) CVT
b) Infark miokard
c) DVT
d) Dilatasi gastrik akut
e) Gastritis eosif
f) Hipoglikemia terlambat
g) Gangguan pernapasan
h) Infeksi (paling umum, infeksi saluran kemih)
i) Hipofosfatemia
j) Mucormycosis
k) Kecelakaan serebrovaskular.
Sebuah studi prospektif oleh Jessup dan kawan-kawan menunjukkan bahwa
pada pasien anak-anak dengan diabetes tipe 1 baru, mereka yang memiliki DKA
yang parah namun tidak rumit cenderung menunjukkan fungsi kognitif yang
rendah setelah koreksi DKA dibandingkan dengan pasien dengan usia yang tidak
sama dengan DKA. Para peneliti menyarankan agar DKA dan / atau
perawatannya menghasilkan penghinaan neuron yang menyebabkan "defisit
kognitif akut dan mungkin jangka panjang". (Hamdy, 2017).

21
2.9 Algoritma

2.10 Asuhan keperawatan

2.10.1 Pengkajian

Anamnesis :

a) Riwayat DM

b) Poliuria, Polidipsi

c) Berhenti menyuntik insulin

d) Demam dan infeksi

e) Nyeri perut, mual, mutah

22
f) Penglihatan kabur

g) Lemah dan sakit kepala

Pemeriksan Fisik :

a) Ortostatik hipotensi (sistole turun 20 mmHg atau lebih saat berdiri)

b) Hipotensi, Syok

c) Nafas bau aseton (bau manis seperti buah)

d) Hiperventilasi : Kusmual (RR cepat, dalam)

e) Kesadaran bisa CM, letargi atau koma

f) Dehidrasi

Pengkajian gawat darurat :

a) Airways : kaji kepatenan jalan nafas pasien, ada tidaknya sputum atau benda
asing yang menghalangi jalan nafas

b) Breathing : kaji frekuensi nafas, bunyi nafas, ada tidaknya penggunaan otot
bantu pernafasan

c) Circulation : kaji nadi, capillary refill

Pengkajian head to toe

a) Data subyektif :
- Riwayat penyakit dahulu
- Riwayat penyakit sekarang
- Status metabolik

Intake makanan yang melebihi kebutuhan kalori, infeksi atau penyakit-

penyakit akut lain, stress yang berhubungan dengan faktor-faktor psikologis dan
social, obat-obatan atau terapi lain yang mempengaruhi glukosa darah,
penghentian insulin atau obat anti hiperglikemik oral.

23
b) Data Obyektif :

1) Aktivitas / Istirahat

Gejala : Lemah, letih, sulit bergerak/berjalan, kram otot, tonus otot menurun,
gangguan istrahat/tidur

Tanda : Takikardia dan takipnea pada keadaan istrahat atau aktifitas, letargi
/disorientasi, koma

2) Sirkulasi

Gejala : Adanya riwayat hipertensi, IM akut, klaudikasi, kebas dan kesemutan

pada ekstremitas, ulkus pada kaki, penyembuhan yang lama, takikardia.

Tanda : Perubahan tekanan darah postural, hipertensi, nadi yang menurun/tidak

ada, disritmia, krekels, distensi vena jugularis, kulit panas, kering, dan
kemerahan, mata cekung.

3) Integritas/ Ego

Gejala : Stress, tergantung pada orang lain, masalah finansial yang berhubungan
dengan kondisi

Tanda : Ansietas, peka rangsang

4) Eliminasi

Gejala : Perubahan pola berkemih (poliuria), nokturia, rasa nyeri/terbakar,

kesulitan berkemih (infeksi), ISK baru/berulang, nyeri tekan abdomen, diare.

Tanda : Urine encer, pucat, kuning, poliuri ( dapat berkembang menjadi

oliguria/anuria, jika terjadi hipovolemia berat), urin berkabut, bau busuk (infeksi),
abdomen keras, adanya asites, bising usus lemah dan menurun, hiperaktif (diare)

5) Nutrisi/Cairan

Gejala : Hilang nafsu makan, mual/muntah, tidak mematuhi diet, peningkatan

masukan glukosa/karbohidrat, penurunan berat badan lebih dari beberapa
hari/minggu, haus, penggunaan diuretik (Thiazid)

24
Tanda : Kulit kering/bersisik, turgor jelek, kekakuan/distensi abdomen, muntah,
pembesaran tiroid (peningkatan kebutuhan metabolik dengan peningkatan gula
darah), bau halisitosis/manis, bau buah (napas aseton)

6) Neurosensori

Gejala : Pusing/pening, sakit kepala, kesemutan, kebas, kelemahan pada otot,

parestesi, gangguan penglihatan

Tanda : Disorientasi, mengantuk, alergi, stupor/koma (tahap lanjut), gangguan

memori (baru, masa lalu), kacau mental, refleks tendon dalam menurun (koma),
aktifitas kejang (tahap lanjut dari DKA).

7) Nyeri/kenyamanan

Gejala : Abdomen yang tegang/nyeri (sedang/berat)

Tanda : Wajah meringis dengan palpitasi, tampak sangat berhati-hati.

8) Pernapasan

Gejala : Merasa kekurangan oksigen, batuk dengan/tanpa sputum purulen

(tergantung adanya infeksi/tidak)

Tanda : Lapar udara, batuk dengan/tanpa sputum purulen, frekuensi pernapasan

meningkat

9) Keamanan

Gejala : Kulit kering, gatal, ulkus kulit

Tanda : Demam, diaphoresis, kulit rusak, lesi/ulserasi, menurunnya kekuatan

umum/rentang gerak, parestesia/paralisis otot termasuk otot-otot pernapasan (jika
kadar kalium menurun dengan cukup tajam).

10) Seksualitas

Gejala : Rabas vagina (cenderung infeksi)

Masalah impoten pada pria, kesulitan orgasme pada wanita

25
11) Penyuluhan/pembelajaran

Gejala : Faktor resiko keluarga DM, jantung, stroke, hipertensi. Penyembuhan

yang lambat, penggunaan obat sepertii steroid, diuretik (thiazid), dilantin dan
fenobarbital (dapat meningkatkan kadar glukosa darah). Mungkin atau tidak
memerlukan obat diabetik sesuai pesanan. Rencana pemulangan : Mungkin
memerlukan bantuan dalam pengaturan diet, pengobatan, perawatan diri,
pemantauan terhadap glukosa darah.

2.10.2 Diagnosa Keperawatan yang mungkin timbul

a) Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan penurunan kemampuan

bernapas

b) Defisit volume cairan berhubungan dengan pengeluaran cairan berlebihan

(diuresis osmotic) akibat hiperglikemia

c) Risiko tinggi terjadinya ganguan pertukaran gas b/d peningkatan keasaman

( pH menurun) akibat hiperglikemia, glukoneogenesis, lipolisis

2.10.3 Rencana Keperawatan

a) Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan penurunan kemampuan

bernapas

    Kriteria Hasil :

– Pola nafas pasien kembali teratur.

– Respirasi rate pasien kembali normal.

– Pasien mudah untuk bernafas.

26
Intervensi:

1) Kaji status pernafasan dengan mendeteksi pulmonal.

2) Berikan fisioterapi dada termasuk drainase postural.

3) Penghisapan untuk pembuangan lendir.

4) Identifikasi kemampuan dan berikan keyakinan dalam bernafas.

5) Kolaborasi dalam pemberian therapi medis

b) Defisit volume cairan berhubungan dengan pengeluaran cairan berlebihan

(diuresis osmotic) akibat hiperglikemia.

Kriteria Hasil :

- TTV dalam batas normal

- Pulse perifer dapat teraba
- Turgor kulit dan capillary refill baik
- Keseimbangan urin output
- Kadar elektrolit normal
- GDS normal

   Intervensi :

1) Observasi pemasukan dan pengeluaran cairan setiap jam

2) Observasi kepatenan atau kelancaran infus

3) Monitor TTV dan tingkat kesadaran tiap 15 menit, bila stabil lanjutkan untuk
setiap jam

4) Observasi turgor kulit, selaput mukosa, akral, pengisian kapiler

5) Monitor hasil pemeriksaan laboratorium :

- Hematokrit

- BUN/Kreatinin

27
- Osmolaritas darah

- Natrium

- Kalium

6) Monitor pemeriksaan EKG

7) Monitor CVP (bila digunakan)

8) Kolaborasi dengan tim kesehatan lain dalam :

- Pemberian cairan parenteral

- Pemberian therapi insulin

- Pemasangan kateter urine

- Pemasangan CVP jika memungkinkan

c) Risiko tinggi terjadinya ganguan pertukaran gas b/d peningkatan keasaman

( pH menurun) akibat hiperglikemia, glukoneogenesis, lipolisis

Kriteria Hasil :

RR dalam rentang normal

AGD dalam batas normal :

pH : 7,35 – 7,45                                  HCO3 : 22 – 26

PO2 : 80 – 100 mmHg                        BE : -2 sampai +2

PCO2 : 30 – 40 mmHg

Intervensi :

1) Berikan posisi fowler atau semifowler ( sesuai dengan keadaan klien)

2) Observasi irama, frekuensi serta kedalaman pernafasan

3) Auskultasi bunyi paru

28
4) Monitor hasil pemeriksaan AGD

5) Kolaborasi dengan tim kesehatan lain dalam :

- Pemeriksaan AGD

- Pemberian oksigen

- Pemberian koreksi biknat ( jika terjadi asidosis metabolik)

29
 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Ketoasidosis adalah salah satu komplikasi akut Diabetes Melitus yang terjadi
disebabkan karena kadar glukosa pada darah sangat tinggi.
Faktor yang memunculkan kelalaian penggunaan insulin pada pasien muda
diantaranya ketakutan untuk peningkatan berat badan dengan perbaikan kontrol
metabolik, ketakutan terjadinya hipoglikemia,dan stres akibat penyakit
kronik.Namun demikian, sering kali faktor pencetus KAD tidak ditemukan dan ini
dapat mencapai 20 - 30% dari semua kasus KAD, akan tetapi hal ini tidak
mengurangi dampak yang ditimbulkan akibat KAD itu sendiri.( J Peny, 2010 )
KAD ditandai oleh adanya hiperglikemia, asidosismetabolik ,dan peningkatan
konsentrasi keton yang beredar dalam sirkulasi. Ketoasidosis merupakan akibat
dari kekurangan atau inefektivitas insulin yang terjadi bersamaan dengan
peningkatan hormone kontra regulator (glucagon, katekolamin, kortisol,
dangrowthhormon). Kedua hal tersebut mengakibatkan perubahan produksi dan
pengeluaran glukosa dan meningkatkan lipolysis dan produksi benda keton.
Hiperglikemia terjadi akibat peningkatan produksi glukosa hepar dan ginjal
(glukoneogenesis dan glikogenolisis) dan penurunan utilisasi glukosa pada
jaringan perifer.

3.2 Saran

Untuk lebih memahami apa itu ketoasidosis, penyebab dari ketoasidosis dan
pencegahan dari ketoasidosis itu sendiri. Lebih baik mencegah dari pada
mengobati, kita tahu ketoasidosis diabetik ini di Indonesis jumlah penderitanya
sangat tinggi bahkan banyak yang berujung kematian. Sebaiknya lebih tentang
bagaimana cara kita untuk hidup sehat dan terhindar dari segala macam penyakit.

30
 DAFTAR PUSTAKA

Pubmed, Health. 2015. Management of Type 1 Diabetes – Insulin, Oral Drug

Therapy, Dietary Advice and Exercise.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0084595/. Di akses pada 29
Juni 2017. Pukul : 09.00

Land, William. H. 2017. Pediatric Type 1 Diabetes Mellitus.

http://emedicine.medscape.com/article/919999-overview. Diakses pada 28 Juni
2017. Pukul : 19.00

Khardori, Romesh. 2017. Type 2 Diabetes Mellitus.

http://emedicine.medscape.com/article/117853-overview. Di akses pada 28 Juni
2017. Pukul : 20.00

Pubmed, Health. 2015. Management of Type 2 Diabetes – Dietary and Weight

Loss Advice and Oral Drug Treatment.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0084586/. Di akses pada :
29 Juni 2017. Pukul : 11.00

Hamdy, Osama. 2017. Diabetic Ketoacidosis.

http://emedicine.medscape.com/article/118361-overview#a5. Di akses pada 28
Juni 2017. Pukul 10.00

31