HIPOADRENALISME

Disusun Oleh :
1. Endang Suprapti 2010.163
2. Fajar Listyani 2010.166
3. Febriana Fiantika 2010.167
4. Hemy Ardhiyanti 2010.168
5. M. Prasetya W 2010.174
6. Nining Wihastutik 2010.175
7. Nuning Reviana 2010.176
8. Reny Damayanti 2010.179
9. Tri Setyaningsih 2010.185
10. Vika Maharani P 2010.188
11. Yuniati Eka P 2010.189
12. Heri Susilo 2010.109

AKADEMI KEPERAWATAN PANTI KOSALA

SURAKARTA
2012
 HIPOADRENALISME

A. Pengertian
Hypoadrenalism pertama kali dijelaskan oleh Sir Thomas Addison
pada tahun 1855, sehingga kadang-kadang disebut penyakit Addison.
Kondisi sebaliknya, kelenjar terlalu produktif adrenal, disebut penyakit
Cushing atau hyperadrenalism. Dari dua, hypoadrenalism adalah jauh
lebih umum.
Beberapa orang dilahirkan dengan fungsi adrenal yang rendah
(kadang-kadang disebut hypoadrenalism bawaan), terutama jika ibu
mereka hypoadrenal selama kehamilan.
Di lain, mungkin nyata dari waktu ke waktu sebagai kelenjar
adrenal menjadi semakin tidak memadai dalam merespon stres (dikenal
sebagai hypoadrenalism diperoleh). Dalam kedua kasus, kondisi ini dapat
berasal dari masalah dengan kelenjar adrenal sendiri (hypoadrenalism
primer), atau akibat disfungsi terkait, seperti masalah dengan hipotalamus
atau kelenjar hipofisis, atau dari ketidakseimbangan hormon
(hypoadrenalism sekunder).
Hypoadrenalism diperoleh sekunder, yang biasanya melibatkan
kerusakan dari satu atau lebih aspek hipofisis / tiroid / adrenal dari sistem
endokrin, tampaknya menjadi bentuk yang paling umum.

B. Patofisiologi
Penyakit Addison, atau insufisiens iadrenokortikal, terjadi ketika
fungsi korteks adrenal tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan pasien
untuk hormon kortikal. Autoimun atau idiopatik atrofi kelenjar adrenal
bertanggung jawab untuk 80% kasus (Rakel & BOPE, 2001).
 Penyebab lainnya adalah operasi pengangkatan kedua kelenjar
adrenal atau infeksi pada kelenjar adrenal. Tuberkulosis dan
histoplasmosis adalah infeksi paling umum yang menghancurkan adrenal
kelenjar jaringan.
Meskipun autoimun kehancuran telah menggantikan TBC sebagai
penyebab utama dari penyakit Addison, TB harus dipertimbangkan dalam
diagnostik pemeriksaan karena insiden meningkat. Tidak memadai sekresi
ACTH dari kelenjar pituitari adrenal juga menghasilkan insufisiensi
karena stimulasi penurunan adrenal korteks.
Penggunaan terapi kortikosteroid adalah penyebab paling umum
dari insufisiensi adrenokortikal (Coursin &Wood,2002). Itu gejala
insufisiensi adrenokortikal juga mungkin hasil dari tiba-tiba penghentian
terapi hormonal eksogen adrenocortical, yang menekan respon normal
tubuh terhadap stres dan mengganggu dengan mekanisme umpan balik
normal. Pengobatan dengan harian pemberian kortikosteroid selama 2
sampai 4 minggu dapat menekan fungsi dari korteksadrenal, sehingga
insufisiensi adrenal harus dipertimbangkan dalam setiap pasien yang telah
diobati dengan kortikosteroid.

C. Manifestasi Klinis
Penyakit Addison ditandai dengan kelemahan otot, anoreksia,
gejala gastrointestinal, kelelahan, kekurusan, pigmentasi gelap kulit, buku-
buku jari, lutut, siku, dan membran mukosa, hipotensi, dan rendah kadar
glukosa darah, serum rendah natrium tingkat, dan tinggi kadar kalium
serum. Status mental perubahan seperti depresi, lability emosional, apatis,
dan kebingungan hadir di60% sampai 80% pasien.
Pada kasus berat, terganggunya metabolisme kalium natrium dan
mungkin ditandai dengan deplesi natrium dan air dan parah, kronis
dehidrasi.
Dengan perkembangan penyakit dan hipotensi akut, pasien
mengembangkan addisonian krisis, yang ditandai dengan sianosis dan
klasik tanda-tanda syoksirkulasi: pucat, ketakutan, cepat dan denyut nadi
lemah, pernapasan cepat, dan tekanan darah rendah. Selain itu, pasien
mungkin mengeluh sakit kepala, mual, perut rasa sakit, dan diare dan
menunjukkan tanda-tanda kebingungan dan kegelisahan. Bahkan sedikit
kelelahan, paparan dingin, infeksi akut, atau penurunan asupan garam
dapat mengakibatkan peredaran darah, shock, dan kematian jika tidak
diobati. Tegangan operasi atau dehidrasi yang dihasilkan dari persiapan
untuk tes diagnostik atau operasi mungkin memicu sebuah addisonian atau
hipotensikrisis.
Dalam setiap kasus, gejala dapat berkisar dari hypoadrenalism
ekstrim untuk kondisi yang ringan. Hal ini tidak biasanya sebuah "semua
atau tidak" penyakit, sehingga bukan dalam berbagai terkadang
membingungkan gejala yang mirip (dan mungkin terkait) kepada mereka
dari sejumlah kondisi lain, termasuk hipoglikemia (lihat bawah) dan
hipotiroidisme. Bahkan, orang dengan insufficiencies adrenal cenderung
memiliki metabolisme basal yang rendah, mirip dengan penderita
hipotiroidisme.
Ada juga beberapa spekulasi bahwa fungsi efek tipe kepribadian
adrenal. Dr John Tintera, salah satu pelopor penelitian tentang disfungsi
adrenocortical, mengamati ciri kepribadian tertentu pada pasien dengan
insufisiensi adrenal. Dalam satu laporan yang dipublikasikan, ia
menyatakan bahwa mereka adalah "biasanya sangat teliti dalam pekerjaan
mereka. Mereka adalah perfeksionis yang seringkali mendorong dirinya
kelelahan karena mereka tidak tahu arti dari kata relaksasi.."
Walaupun mungkin tampak lebih umum hari ini, hypoadrenalism belum
tentu hasil dari gaya hidup modern kita. Kembali di tahun 1920-an, Dr
Louis Berman melaporkan gejala yang terkait dengan "gangguan umum
dari tubuh dan pikiran," yang sekarang dianggap hypoadrenalism. Menurut
Dr Berman, pasien "tidak bisa tidur ketika ia berbaring, ia tidak dapat terus
terjaga ketika ia berdiri dia tidak bisa berkonsentrasi,. Tapi dia masih
menyedihkan khawatir tentang hidupnya. Iritasi sedikit pun menyebabkan
 dia pergi pegangan. Saat ia bekerja sendiri menjadi negara histeris nya
bercak tidak teratur dapat muncul pada wajah dan leher. Umumnya, tangan
dan kaki berkeringat dan berkeringat, wajahnya memerah normal atau
pucat. Sebagai tekanan darah terlalu rendah untuk usianya, sirkulasi
hampir selalu tidak memadai dan palpitasi jantung adalah keluhan sering.
Para merenung terhadap diri mereka dan masalah mereka adalah
salah satu fitur khas dari seluruh kompleks. Seperti Dr Berman mencatat,
banyak orang dengan laporan kekurangan adrenal yang girang ketika
mereka harus beristirahat dan tidur, dan lelah dan lemah ketika mereka
harus berfungsi. Tidak mengherankan, gejala utama hypoadrenalism
adalah kelelahan berlebihan (beberapa orang mungkin berpikir bahwa
mereka memiliki sindrom kelelahan kronis).

D. Penilaian dan Temuan Diagnostik

Meskipun manifestasi klinis yang disajikan muncul spesifik,
timbulnya penyakit Addison biasanya terjadi dengan non spesifik
gejala. Diagnosis dikonfirmasi oleh hasil tes laboratorium.
Temuan laboratorium termasuk glukosa darah menurun
(hipoglikemia) dan natrium (hiponatremia) tingkat, sebuah kalium serum
meningkat (hiperkalemia) tingkat, dan jumlah sel darah putih meningkat
(leukositosis). Diagnosis dikonfirmasi oleh rendahnya tingkat hormon
adrenokortikal dalam darah atau urindan penurunan tingkat kortisolserum.
Jika korteks adrenal hancur, nilai-nilai dasar rendah, dan ACTH
administrasi gagal menyebabkan kenaikan normal dalam plasma kortisol
dan urin. Jika adrenal kelenjar normal tetapi tidak dirangsang dengan baik
oleh hipofisis, sebuah respon normal terhadap dosis berulang eksogen
ACTH terlihat, tetapi tidak mendapatkan respon berikut administrasi
metirapon, yang merangsang ACTH endogen.

E. Manajemen Medis
 Pengobatan segera diarahkan memerangi peredaran darah shock
memulihkan sirkulasi darah, pemberian cairan dan kortikosteroid,
pemantauan tanda vital, dan menempatkan pasien dalam posisi telentang
dengan kaki ditinggikan. Hidrokortison (Solu-Cortef) diberikan intravena,
diikuti dengan 5% dekstrosa dalam normal saline. Aminavasopresso
rmungkin diperlukan jika hipotensiterus berlanjut. Antibiotik dapat
diberikan jika infeksi telah diendapkan adrenalkrisis pada pasien dengan
insufisiensi adrenal kronis.
Selain itu, pasien dinilai erat untuk mengidentifikasi faktor-faktor
lain, stres, atau penyakit yang menyebabkan episode akut. Asupan oral
dapat dimulai segera setelah ditoleransi. Secara bertahap, cairan intravena
menurun ketika asupan cairan oral adalah cukup untuk mencegah
hipovolemia. Jika kelenjar adrenal tidak mendapatkan kembali fungsi,
pasien membutuhkan penggantian seumur hidup kortikosteroid dan
mineralo kortikoid untuk mencegah terulangnya insufisiensi adrenal.
Pasien akan memerlukan terapi pelengkap tambahan dengan
glukokortikoid selama prosedur stres atau signifikan penyakit untuk
mencegah addisonian krisis (Coursin &Wood,2002). Selain itu, pasien
mungkin perlu untuk menambah asupan makanan dengan garam
ditambahkan selama masa kerugian pencernaan cairan melalui muntah dan
diare.

F. Manajemen Keperawatan
1. Membantu istirahat pasien yang adekuat.
2. Pengaturan tekanan darah pada batas – batas yang diharapkan.
3. Memelihara nutrisi yang adekuat untuk mempertahankan / mencapai
berat badan yang diharapkan dan menjaga agar darah berada dalam
batas normal.
4. Memelihara keseimbangan cairan dan elektrolit.
5. Mengupayakan suasana lingkungan yang baik untuk beristirahat.
G. Pemeriksaan Diagnostik
a. Kadar Hormon Kortikol Plasma : Menurun dengan tanda respons pada
pemberian ACTH secara 1m (primer ) atau IV normal Jam 8.00 à 9 –
24 us/dl Jam 16.00 à 3 – 12 us/dl (pada malam hari meningkat)
ACTH : Meningkat secara mencolok (pada primer) Atau menurun
(skunder) Normal : > 25 mg/hari ADH : Meningkat Normal : 2,3 – 3,1
ps/ml serum Aldesteron : Menurun Normal : 1 – 5 ps/dl
b. Elektrolit : Kadar dalam serum mungkin normala tau natrium sedikit
menurun, sedangkan kalium (N : 2,3 – 3,5 mg eg) sedikit meningkat
walaupun demikian, natrium dan kalium yang abnormal dapat terjadi
sebagai akibat tidak adanya aldesteror dan kekurangan kortisol
(mungkin sebagai akibat dari krisis)
c. Glukosa : Hipoglikemia
d. Ureum/Kreatinin : Mungkin meningkat (karena terjadi penurunan per
pari ginjal)
e. Analisa Gas Darah : Asidosis metabolik
f. Sel Darah Merah (Eritrosit) Normositik, aremia homokromile
g. Urine (24 jam) 17 – Ketosteroid 17 – Hidrosikortikoid 17 - Ketogenik
Streorid Menurun, kadar kortisol bebas menurun.

H. Proses Keperawatan
1. Pengkajian

a. Aktifitas / Istirahat : Kelemahan otot yang meluas

b. Cairan / Nutrisi : - Ada tidak shock - Hipoglikemi - Hipo Natremia
- Dehidrasi - Hyperkalemia - Anorexia
c. Sirkulasi : - TD 90/60 mmHg - Nadi Lemah
d. Pernafasan : Nafas cepat Gastro Intestinal : Mual, muntah
e. Integument : Hyperpigmentasi kulit, jari berbuku – buku
f. Integritas Ego : Emaslasis
2. Riwayat Kesehatan
 a. Riwayat kesehatan masa lalu : - Ada riwayat krisis addisonial -
Ada riwayat Hypertiroid.
b. Pemeriksaan Diagnostik Kortisol plasma : Menurun Aldesteron :
Meningkat Na : Menurun Kalium : Meningkat Glukosa : Menurun

3. Diagnosa Keperawatan

a. Resiko terhadap perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh

ditandai dengan anorexia dan mual
b. Resiko terhadap kurang volume cairan berhubungan dengan
natrium dan air dalam jumlah yang berlebihan ditandai dengan
hipoglikemi hiponatremia
c. Diare berhubungan dengan peningkatan ekspresi natrium dan air
ditandai dengan dehidrasi, kelemahan
d. Resiko terhadap gangguan konsep diri berhubungan dengan
perubahan penampilan skunder terhadap peningkatan pigmentasi
kulit ditandai dengan hiperpigmentasi, jari berbuku – buku
e. Resiko terhadap cidera berhubungan dengan hipotensi
f. Resiko terhadap ketidak efektifan penatalaksanaan aturan
terapeutik berhubungan dengan ketidak cukupan pengetahuan
tentang penyakit
g. Penurunan kesadaran berhubungan dengan penurunan volume
cairan tubuh
h. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan
i. Potensial gangguan citra tubuh berhubungan dengan emoblasis
j. Potensial terjadi gangguan integritas kulit berhubungan dengan
peningkatan haluaran cairan tubuh
k. Anorexia berhubungan dengan kurang pengetahuan
l. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
m. Resiko terhadap ketidak efektifan penatalaksanaan aturan
terapeutik berhubungan dengan ketidak cukupan pengetahuan
tentang kondisi
 n. Penurunan curah jantung berhubungan dengan hipovolemia
ditandai dengan hipertensi, hipoglikemi adanya tanda – tanda
shock, kelemahan otot, nadi meningkat.

4. Intervensi

a. DX. I Kurang volume cairan berhubungan dengan kehilangan

natrium dan air yang berlebihan, skunder terhadap polyuri ditandai
dengan anorexia, kelemahan otot, natrium serum menurun,
dehidrasi, pucat

Tujuan : Kebutuhan volume cairan pasien terpenuhi

Kriteria hasil : Volume cairan pasien pada ambang normal

Intervensi :

- Kaji jumlah volume cairan pasien

- Pantau tanda – tanda vitla pasien terutama pada saat baring,

duduk dan berdiri

- Anjurkan pAsien banyak minum

- Anjurkan pasien banyak mengkonumsi buah – buahan.

b. DX. II Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan anorexia ditandai dengan mual, nyeri
abdomen, emaslasis

Tujuan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi

Kriteria hasil :

- Nafsu makan betambah

 - Mual berkurang

Intervensi :

- Kaji kebiasaan makan pasien

- Berikan asupan nutrisi pasien dengan porsi sedang tapi sering

- Berikan pasien makanan selingan

- Atur diit pasien dengan makanan tinggi natrium

c. Penurunan curah jantung berhubungan dengan hipovolemia ditandai

dengan hipotensi, hipoglikemi adanya tanda – tanda shock,
kelemahan otot, nadi meningkat.

Tujuan : Curah jantung tidak efektif

Kriteria hasil : - Tensi normal - Tanda – tanda shock tidak ditemui -

Nadi normal

Intervensi :

- Pantau tanda dan gejala penurunan curah jantung seperti

peningkatan nadi, perningkatan nafas, hipotensi.

- Atur posisi dengan kaki ditinggikan.

- Bantu pasien dengan tindakan menghemat energi / tirah baring.

- Bantu klien untuk mengurangi stressor

 DAFTAR PUSTAKA

http://jhon-asuhan-keperawatan.blogspot.com/2010/01/addison.html?m=1

http://www.womensinternational.com/connections/hypoadrenalism.html