CRITICAL APPRAISAL

STUDI TERKAIT
PENENTUAN
DIAGNOSIS
WAHYUDDIN
 PROSES DIAGNOSIS
FT
★ Meliputi: riwayat pasien, review sistem, dan
penggunaan tes serta pengukuran
★ Pemahaman evidence terkait tes diagnostik &
integrasi hasil diagnosis, pengalaman klinis &
tujuan pasien
★ Interprestasi tepat: sarana komunikasi kepada
pasien & profesi lain
 DIAGNOSIS?
★ Diagnosis: proses keputusan klinis terkait patologi
★ Konklusi: label klinis
★ Label diagnostik: identifikasi penyebab kondisi
pasien
★ FTs menggunakan utk hipotesis kerja pada
gangguan struktur anatomi & fungsional terkait
patologi
 FTS & DIAGNOSIS
PATOLOGI
★ FTs terkait dalam investigasi diagnostik terkait
patologi
★ Pengambilan keputusan klinis terkait penyebab,
lokasi & berat ringan patologi
★ FTs mampu menggunakan untuk keputusan
diagnostik
 FTS & DIAGNOSIS
PATOLOGI
★ < 1/3 referal ke FTs dengan penyebab patologi &
lokasi anatomi spesifik
★ Referal diagnosis umumnya pengulangan
pernyataan gejala pasien
★ Implikasi:
★ Indikasi dengan penanganan FT
★ Penyebab patologi terkait rencana intervensi
Davenport TE, Kulig K, Resnik C. Diagnosing pathology to decide the appropriateness of physical therapy: what’s our role? J Orthop Sports Phys Ther. 2006;36(1):1–2
 DIAGNOSIS TERKAIT
PROGNOSIS &
TREATMEN
★ Proses evaluasi terkait penyebab disfungsi gerak &
sistem klasifikasi berdasarkan clinical decision rules
★ Terkait dengan pertimbangan patologi
★ Mengarah kepada diagnosis jaringan spesifik
DIAGNOSIS TERKAIT
PROGNOSIS &
TREATMEN
★ Penyebab patologi telah diketahui: FTs berfikir “out
of box” dari label diagnostik
★ Mampu mengidentifikasi keterkaitan gangguan,
dengan keterbatasan aktifitas & partisipasi
★ Pertimbangkan faktor internal & eksternal
(konseptual)
 DIAGNOSIS TERKAIT
PROGNOSIS &
TREATMEN
★ Elaborasi label diagnostik untuk menggambarkan
kesan & pengambilan keputusan
★ Digunakan untuk pemeriksaan lanjutan
★ Perencanaan intervensi (indikasi FT) atau
pengembalian (non-indikasi) & prognosis
CLINICAL PREDICTION
RULES (CPR)
★ Pedoman pengambilan keputusan klinis
★ Penentuan diagnosis, prognosis, respon intervensi
★ Gejala dan tanda riwayat pemeriksaan fisik
★ Analisis temuan klinis riwayat, pemeriksaan fisik
dan hasil tes diagnostik
 TIPE CPR
★ Diagnostic CPRs (DCPRs):
★ membantu FT’s menentukan kemungkinan-
kemungkinan pada pasien dengan kondisi tertentu
★ Prognostic CPRs (PCPRs):
★ memberikan informasi tentang outcome pasien sesuai
kondisi
★ Interventional CPRs (ICPRs)=prescriptive CPRs:
★ membantu FT’s menentukan intervensi yang tepat pada
pasien
 TAHAPAN CPR

★ Derivasi/penentuan
★ Validasi
★ Impact analysis
 DERIVASI

★ Prospective studies
★ identifikasi sebelum follow-up data diperoleh,
pengamatan waktu ke depan
★ Retrospective studies
★ follow-up data diperoleh sebelum identifikasi, mis: data
klinis rutin/rekam medis sebelum studi
 DERIVASI

★ Cross sectional studies:

★ Secara akurat suatu tes dapat menentukan apakah
suatu penyakit/ kondisi terjadi pada saat tes dilakukan
(Knottnerus 2002)

★ Pada studi ini, suatu grup diberikan tes sebagai objek

studi tes klinis
 DERIVASI

★ Grup pasien didasarkan pada kriteria penerimaan

dan penolakan
★ Standar pemeriksaan untuk semua subjek
★ Asesmen outcome
★ Tanpa kelompok kontrol
 DERIVASI

★ DCPRS: menggunakan referensi standar yg

valid dan reliabel
 VALIDASI

★ RCT:
★ Vs. treatmen lain/tanpa treatmen
★ Membantu ↑ kepercayaan bahwa hasil dapat
direproduksi & diaplikasikan pada populasi >
 IMPACT ANALYSIS

★ Pertimbangan terhadap pasien terkait akurasi,

keamanan & efisiensi
★ Penentuan CPR menjadi clinical decision making
★ Bila efektif —> clinical decision rule
CLINICAL DECISION
MAKING
 PERTANYAAN
APPRAISAL STUDI
DIAGNOSTIK
 PERTANYAAN
APPRAISAL STUDI
DIAGNOSTIK
TERIMA
KASIH