FORMAT LAPORAN RUANG GAWAT DARURAT

Nama Mahasiswa:
Tanggal :
Nama Pasien :
Diagnose Medis :

Laporan dibuat setiap hari dan dikumpul setiap minggu :

1. Pengkajian primer (Pengkajian Airway, Breathing, Circulation, & Disentigrity)

2. Tindakan keperawatan yang dilakukan (dilakukan untuk mengetahui kondisi yang di dapat dari pengkajian
primer)

3. Evaluasi hasil tindakan (didapat setelah tindakan untuk mengatasi masalah primer dilakukan)

4. Diagnosis Keperawatan (diagnosis keperawatan untuk tindakan diatas, meliputi PES dan rasional
diagnosis)

5. Pengkajian Sekunder (meliputi pengkajian riwayat keperawatan dan head to toe)

6. Pemeriksaan Penunjang (meliputi pemeriksaan laboratorium, rontgen, CT Scan)

7. Diagnosis Keperawatan (2 Diagnosis Keperawdata utama untuk data yang didapat pengkjian sekunder)

8. Prinsip prinsis Tindakan (meliputi tindakan mandiri dan kolanorasi serta rasional tindakan)

9. Monitor Klien (menejer pengkaian berkelanjutan yang dilakukan dan hamil dang diapat)
 10. Evaluasi

KEGIATAN TGL TGL TGL

Asuhan Keperawatan Gawat Daruat Trauma
Tindakan Keperawatan :
- Stabilitas Trauma : collar-neck, bidai
- Perawatan luka : pembersihan dan pembalutan luka

- Membantu melakukan penjahitan jaringan

- Monitor efek samping trauma : shock, kolaps-paru, perdarahan internal,
compartement-syndrome, peningkatan tekanan intracranial
- Pemberian pengobatan : analgetik, deksametason, tetanus toksoid, & anti-
tetanus serum

KEGIATAN TGL TGL TGL

Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Pernafasan & Penurunan
Kesadaran
Tindakan Keperawatan :
- Pembebasn jalan nafas
- Suction
- Terapi Oksigen
- Balance Cairan
- Posisi
- Pemasangan NGT, Kateterisasi Urine
- Pemasangan Terapi Intravena : Cairan, Koloid
- Pemberian obat saraf / kejang
- Peperiksaan Laboratorium : analisis gas darah, darah lengkap

KEGIATAN TGL TGL TGL

Asuhan Keperawatan Sistem Pencernaan
Tindakan Keperawatan :
- Terapi Oksigen
- Posisi
- Pemasangan terapi Intravena, NGT
- Kumbah Lambung
- Persiapan Operasi
- Pertahanan NPO (nothing per-oral)
- Pemberian obat-obatan : analgetik, vitamin-K
- Manajemen Nyeri
 KEGIATAN TGL TGL TGL
Asuhan Keperawatan Sistem Perkemihan
Tindakan Keperawatan :
- Pemasangan kateter urine
- Persiapan hemodialysis
- Persiapan pemberian darah
- Balance cairan
- Monitor tanda vital, keluhan nyeri, pengeluaran darah , dan komplikasi
penyakit
- Pemberian obat - obatan
- Manajemen nyeri

KEGIATAN TGL TGL TGL

Asuhan Keperawatan Sistem Endokrin
Tindakan Keperawatan :
- Persiapan pemberian Protokol – Ketoasdosis
- Persiapan pemberian insulin, dekstose, dan monitoringnya
- Pemberian kalium
- Pemberian kadar gula darah, keton, elektrolit

KEGIATAN TGL TGL TGL

Asuhan Keperawatan Kegawat Daruratan Keracunan
Tindakan Keperawatan :
- Terapi Oksigen
- Pemasangan intra vena
- Monitor tekanan darah, nadi, pernafasan
- Pemberian obat anti-dote keracunan
- Kumbah lambung
- Membersihkan klien dari racun di badan
 INSTRUMEN EVALUASI PROSES PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Mahasiswa :
NIM :
Skor :1–2–3–4–5

Tempat Penilaian
Komponen yang dinilai
Nilai Komentar Pembimbing
Laporan Hasil kegiatan praktek klinik di IGD(20%)
- Kesesuaian data dengan diagnosis (30%)
- Kesesuaian tindakan keperawatan (30%)
- Rasional diagnosis dan tindakan (30%)
- Evaluasi tindakan (10%)

Tempat Penilaian
Komponen yang dinilai
Nilai Komentar Pembimbing
Kinerja Klinik (30%)
Diskusi (30%)
- Kesiapan diri untuk praktek klinik
- Menyampaikan ide bermanfaat
- Mempresentasikan masalah secara sistematis
- Mersepon pertanyaan dari pembimbing

Prosedur (30%)
- Menjaga privasi klien
- Melakukan tindakan keperawatan sesuai prosedur
- Menggunakan alat secara tepat guna
- Mempertahankan teknik aseptic dan antiseptic

Komunikasi (20%)
- Berkomunikasi verbal/nonverbal yang efektif dengan klien
dan tim kesehatan lainnya

Perilaku professional (20%)

- Memperhatikan sikap selalu tepat waktu
- Bekerjasama dan berpartisipasi dalam kegiatan ruangan
- Memakai seragam sesuai ketentuan
- Tidak panik saat melakukan tindakan kegawatdaruratan
 FORMAT UJIAN PRAKTEK MAHASISWA
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Tanggal Ujian :
Penilaian 5 : Analisis menggunakan ilmu biomedis dasar/ terapan, serta
Ilmu keperawatan sesuai dengan pertanyaan, dan mampu menganalisis
perkembangan kasus/ dilakukan sesuai prosedur, percaya diri, dan tanpa
bimbingan
4 : Analisis menggunakan ilmu biomedis dasar/ terapan, serta
Ilmu keperawatan sesuai dengan pertanyaan, namun memerlukan pengarahan
bertahap/ dilakukan sesuai prosedur, percaya diri dan bimbingan bertahap
3 : Analisis menggunakan ilmu biomedis dasar/ terapan, serta
Ilmu keperawatan sesuai dengan pertanyaan, namun memerlukan dukungan
penuh pengarahan/ dilakukan sesuai prosedur, dan dukungan bimbingan
2 : Analisis tidak menggunakan ilmu biomedis dasar/ terapan,
serta Ilmu keperawatan sesuai dengan pertanyaan, tidak sesuai prosedur
1 : Tidak mampu memperlihatkan prosedur / perilaku yang
diharapkan, kurang percaya diri.

PENILAIAN
Ujian praktek (50%)
RENPRA (20%)
1. Pengkjian sesuai kasus
2. Diagnosis keperawatan utama tepat
RESPONSI (40%)
1. Penjelasan Patofisiologi kasus
2. Rasional diagnosis dan data
3. Alas an prioritas diagnosis
4. Rasional tindakan mandiri
5. Rasional tindakan kolaborasi
PRAKTEK (40%)
1. Universal-Precaution
2. Persiapan alat dank lien
3. Prosedur tindakan
4. Komunikasi

LAPORAN KASUS-1
A. Identitas Pasien

B. Keluhan yang Dirasakan Pasien

C. Pemeriksaan yang Dilakukan (diagnostic maupun keperawatan) / Pemeriksaan Fokus pada Permasalahan
 D. Diagnose Keperawatan

E. Intervensi Keperawatan

F. Implementasi Keperawatan

G. Evaluasi

RESUME

LAPORAN KASUS – I
A. Identitas Pasien

B. KELUHAN YANG DIRASAKAN PASIEN

C. Pemeriksaan Yang Dilakukan (Diagnostik Maupun Keperawatan) / Pemeriksaan Fokus Pada Permasalahan

D. Diagnosa Keperawatan
E. Intervensi Keperawatan

F. Implementasi Keperawatan

G. EVALUASI