Aplikasi

Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia

Dewan Pengurus Pusat

Persatuan Perawat Nasional Indonesia

DPP - PPNI
Lingkup Pokok Bahasan

• Proses Penentuan Intervensi Keperawatan

• Penulisan Intervensi Keperawatan
• Aplikasi Penentuan Intervensi Keperawatan dengan SIKI

DPP - PPNI
 Proses Penentuan Intervensi

• Proses menarik kesimpulan dari masalah yang dialami

pasien dengan menggunakan clinical judgement
(penilaian klinis)
• Didasarkan pada diagnosis keperawatan
• Penulisan label merujuk pada Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia

DPP - PPNI
 Proses Penentuan Intervensi

1Analisis • Bandingkan data dengan nilai normal

Data • Kelompokkan data

2 Identifikasi • Masalah Aktual, Risiko, Promkes

Masalah

3Perumusan • Three part (Aktual)

Diagnosis • Two part (Risiko dan Promkes)

4Penentuan • Label Luaran dan Kriteria Hasil

Diadaptasi dari: Luaran
Standar Praktik Keperawatan Indonesia
(PPNI, 2005); Ackley, Ladwig & Makic
(2017); Berman, Snyder & Frandsen
5 Penentuan • Label Intervensi dan
(2015); Potter & Perry (2013) Intervensi Tindakan
Penulisan Intervensi
Keperawatan

Label Intervensi
• Nama dari intervensi yang merupakan kata kunci
untuk memperoleh informasi tentang intervensi
tersebut

Tindakan
• Rangkaian aktivitas yang dikerjakan oleh perawat
untuk mengimplementasikan intervensi keperawatan
Penulisan Intervensi Keperawatan
LABEL INTERVENSI KEPERAWATAN

• Kata benda (noun), bukan kata kerja (verb)

• Contoh: Pemantauan  bukan Memantau
• Terdiri dari tiga kata atau kurang, namun tidak
lebih dari enam kata
• Label mencakup sekitar 18 deskriptor
 Penulisan Intervensi Keperawatan: LABEL (Lanjutan)

Terdapat 18 Jenis Deskriptor

No Deskriptor Definisi
1 Dukungan Memfasilitasi, memudahkan atau melancarkan
2 Edukasi Mengajarkan atau memberikan informasi
3 Kolaborasi Melakukan kerjasama atau interaksi
4 Konseling Memberikan bimbingan
5 Konsultasi Memberikan informasi tambahan atau pertimbangan
6 Latihan Mengajarkan suatu keterampilan atau kemampuan
7 Manajemen Mengidentifikasi dan mengelola
8 Pemantauan Mengumpulkan dan menganalisis data
9 Pemberian Menyiapkan dan memberikan
10 Pemeriksaan Mengobservasi dengan teliti
 Penulisan Intervensi Keperawatan: LABEL, Deskriptor (Lanjutan)

No Deskriptor Definisi
11 Pencegahan Meminimalkan risiko atau komplikasi
12 Pengontrolan Mengendalikan
13 Perawatan Mengidentifikasi dan merawat
14 Promosi Meningkatkan
15 Rujukan Menyusun penatalaksanaan lebih lanjut
16 Resusitasi Memberikan tindakan secara cepat untuk
mempertahankan kehidupan
17 Skrining Mendeteksi secara dini
18 Terapi Memulihkan kesehatan dan/atau menurunkan risiko
Penulisan Intervensi Keperawatan
TINDAKAN KEPERAWATAN

• Setiap kalimat diawali dengan kata kerja (verb) bentuk

perintah
• Hindari menggunakan kata kaji, observasi dan
evaluasi. Dianjurkan menggunakan periksa, identifikasi,
monitor.
• Hindari mengombinasikan dua ide dalam satu tindakan
 Penulisan Intervensi Keperawatan
TINDAKAN KEPERAWATAN (Lanjutan)

• Tambahkan kata ‘jika perlu’ atau ‘sesuai kebutuhan’

pada setiap akhir tindakan yang tidak dapat
dispesifikkan atau memerlukan penyesuaian
• Susun tindakan-tindakan secara sekuensial, jika
dimungkinkan
• Dapat dilakukan 3 hal (addition, deletation,
modification) berdasarkan kondisi pasien
• Namun selalu periksa konsistensi antara tindakan
dengan makna label intervensi
 Penulisan Intervensi Keperawatan
TINDAKAN KEPERAWATAN (Lanjutan)

Benar (B) atau Salah (S)?

___ Memonitor intake dan output cairan
___ Observasi tanda-tanda vital
___ Evaluasi kontraksi uterus setiap 15 menit
___ Posisikan semi-Fowler dan lakukan fisioterapi dada
___ Ubah posisi pasien
___ Anjurkan minum cairan
___ Pasang akses vena sentral, jika perlu
 Penulisan Intervensi Keperawatan
TINDAKAN KEPERAWATAN (Lanjutan)

Identifikasi Tipe Tindakan (O, T, E, atau K) pada Intervensi

Manajemen Hipervolemia di bawah ini!
___ Periksa tanda dan gejala hipervolemia
___ Monitor berat badan setiap hari pada waktu yang sama
___ Batasi asupan cairan dan garam
___ Ajarkan cara mengukur intake dan output cairan
___ Anjurkan melapor jika BB bertambah >1 kg dalam sehari
___ Kolaborasi pemberian diuretik, jika perlu
 Penulisan Intervensi Keperawatan
TINDAKAN KEPERAWATAN (Lanjutan)

Urutkan secara sistematis tindakan-tindakan pada

Intervensi Manajemen Jalan Napas di bawah ini!
___ Kolaborasi pemberian bronkodilator, jika perlu
___ Ajarkan teknik batuk efektif
___ Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)
___ Berikan minum air putih hangat
___ Posisikan semi-Fowler
___ Lakukan fisioterapi dada
___ Monitor bunyi napas tambahan
___ Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak kontraindikasi
Kasus 1

Perempuan berusia 68 tahun dirawat di Ruang Perawatan

intermediate dengan keluhan sesak napas dan mudah
lelah. Riwayat hipertensi sejak 20 tahun yang lalu dan
riwayat infark miokard 10 tahun yang lalu, tekanan darah
160/100 mmHg, frekuensi nadi 98 x/menit, frekuensi napas
24 x/menit, distensi vena jugularis, terdengar ronkhi dan
edema ekstremitas +2, sianosis, CRT >3 detik.

Apakah intervensi keperawatan utama pada pasien

tersebut?
DPP - PPNI
 Kasus 1 (Lanjutan…)

Apakah intervensi keperawatan utama pada pasien tersebut?

a. Terapi Oksigen
b. Manajemen Cairan
c. Perawatan Jantung
d. Pemantauan Respirasi

DPP - PPNI
Kasus 2

Seorang laki-laki berusia 48 tahun dirawat dengan

keluhan sesak napas sejak 2 hari yang lalu dan
memberat sejak 6 jam yang lalu. Hasil pengkajian
didapatkan adanya produksi sputum, batuk tidak efektif,
frekuensi napas 30 kali/menit, frekuensi nadi 100
kali/menit, tekanan darah 130/90 mmHg.

Apakah intervensi keperawatan utama pada pasien

tersebut?
DPP - PPNI
 Kasus 2 (Lanjutan…)

Apakah intervensi keperawatan utama pada

pasien tersebut?

a. Penghisapan Jalan Napas

b. Manajemen Jalan Napas
c. Fisioterapi Dada
d. Terapi Oksigen

DPP - PPNI
Kasus 3

Seorang laki-laki berusia 65 tahun dirawat dengan

keluhan sesak napas. Hasil pengkajian: pasien tampak
gelisah, frekuensi napas 35 x/menit, SaO2 94%.
Perawat mencurigai pasien mengalami gangguan
pertukaran gas.

Apakah data tambahan yang perlu dikaji lebih lanjut

oleh perawat?

DPP - PPNI
 Kasus 3 (Lanjutan…)

Apakah data tambahan yang perlu dikaji lebih lanjut oleh

perawat?

a. Produksi sputum dan penggunaan otot bantu napas

b. Irama napas dan kedalaman napas
c. Napas cuping hidung dan sianosis
d. Ronkhi dan PCO2 meningkat

DPP - PPNI
Kasus 4

• Seorang laki-laki berusia 43 tahun, dirawat di ruang

penyakit paru dengan keluhan sesak napas yang semakin
memberat. Hasil pengkajian didapatkan pasien batuk
disertai produksi sputum berwarna putih dan kental, tampak
penggunaan otot bantu pernapasan, retraksi dinding dada,
bagian apeks kanan dan kiri paru fremitus menurun, ronkhi
pada kedua basal paru, frekuensi napas 31 x/menit.
• Dua tahun SMRS, hasil pemeriksaan BTA positif, pada tiga
kali pemeriksaan. Pasien memiliki kebiasaan merokok 12
batang/hari. Berat badan satu tahun yang lalu 70 kg, turun
menjadi 44 kg dengan tinggi badan 165 cm. Pasien
mengeluhkan mual dan nafsu makan menurun. Diet yang
diberikan makanan biasa 2.500 kkal.
DPP - PPNI
 Kasus 4 (Lanjutan)

• Hasil pemeriksaan laboratorium: Hb 8,9 gr/dl, Leukosit

5,63x10^3/µL, Eritrosit 2,83x106/µL, Trombosit 250.000/µL,
Hematokrit 27 %, pH 7,30, PO2 90 mmHg, PCO2 28,6
mmHg, HCO3- 17,8 mEq/L, BE -6, Natrium 135 mEq/L,
Kalium 4,20 mEq/L, Clorida 102,0 mEq/L, ureum 23 mg/dL,
kreatinin 0,9 mg/dL, GDS 76 mg/dL. Hasil foto thoraks kesan
infiltrat di kedua lapang paru.
• Pasien bekerja sebagai buruh pabrik, memiliki satu orang
istri dan 4 orang anak. Istri pasien bekerja sebagai buruh
cuci. 3 orang anak pasien masih duduk di bangku sekolah.
Sejak mengalami sakit, pasien tidak mampu lagi bekerja
dengan maksimal. Pasien juga mengurangi berkumpul
dengan tetangga karena batuk-batuk.
DPP - PPNI
 Kasus 4 (Lanjutan…)

1. Identifikasi kebutuhan dasar yang mengalami

gangguan dengan mengelompokkan data
berdasarkan subkategori diagnosis keperawatan
2. Lakukan analisis data dan tegakkan diagnosis
keperawatan
3. Susun rencana keperawatan meliputi diagnosis,
luaran dan intervensi keperawatan

DPP - PPNI
muhamad.adam31@ui.ac.id