ANALISA SINTESA PENGUKURAN BERAT BADAN

Nama Mahasiswa : Lisa Mandasari, S.Kep

NIM : 113063J122049
Tanggal : 19 Oktober 2016
Ruang : IGD RSUD Jaraga Sasameh Buntok

1. Identitas Klien:
2. Diagnosa Medis :
3. Diagnosa Keperawatan :
4. Tindakan keperawatan dan rasional : pengukuran berat badan
5. Data:
IGD
Seorang laki-laki berusia 41 tahun diantar ke IGD setelah mengalami muntah darah
kurang lebih 1 gelas. Hasil pengkajian pasien mengeluh mual dan muntah darah serta
mengalami nyeri perut. Perut pasien tampak kembung dan membesar, badan terasa
hangat, tampak kuning. Pasien mengatakan sulit tidur karena perut yang nyeri dan
kembung. TD 84/53 mmHg, frekuensi nadi 111x/menit, frekuensi nafas 18 x/menit,
SPO2 99%, CRT < 2 detik.

ICU
Seorang perempuan berusia 33 tahun dirawat di ICU dengan penurunan kesadaran.
Hasil pemeriksaan GCS E2V2M3, tekanan darah 85/43 mmHg, frekuensi nadi 136
x/menit, frekuensi nafas 33 x/menit, suhu 360C. Hasil pemeriksaan laboratorium GDS
410 mg/dl, pH =7,170, HCO3 = 7,2, pCO2 =20,2, leukosit 14.900/ul. Pasien menderita
diabetes mellitus sejak 3 tahun yang lalu.
6. Prosedur tindakan keperawatan :
a. Melakukan verifikasi data klien
Rasional : menghindari kesalahan pada saat melakukan tindakan keperawatan
b. Menyiapkan alat dan bahan
Rasional : memudahkan dalam melakukan tindakan keperawatan
c. Universal pre caution: mencuci tangan 6 langkah benar
Rasional : menerapkan upaya dalam pencegahan dan penhendalian infeksi
d. Menempatkan alat kedekat pasien
 Rasional : memudahkan dalam melakukan tindakan keperawatan
e. Melakukan interaksi terapeutik (memperkenalkan diri menjelaskan tujuan dan
prosedur dengan jelas)
Rasional : membina hubungan saling percara antar pasien dan petugas
f. Validasi pasien dengan menanyakan nama lengkap, tanggal lahir dan cek pada
gelang identitas
Rasional : mencegah terjadinya kesalahan identitas pada setiap pasien
g. Menjelaskan tujuan dilakukan tindakan keperawatan
Rasional : memberikan pemahaman tentang tindakan yang akan dilakukan
h. Mempersiapkan lingkungan: suhu nyaman, mengontrol pencahayaan, menutup
pintu dan gorden
Rasional : menciptakan rasa nyaman pada pasien, mengalihkan perhatian dan
menjaga privasi pasien
i. Menanyakan kesiapan pasien sebelum tindakan dan memberikan kesempatan
kepada pasien untuk bertanya
Rasional : memastikan kesediaan pasien sebelum tindakan keperawatan
j. Beritahu pasien untuk melepas alas kaki dan pelataran lain di tubuh seperti jaket
atau tas
Rasional : agar hasil ukur dapat maksimal
k. Cek timbangan yang akan di pakai pastikan jarum berada di angka nol
Rasional : memastikan kembali timbangan berfungsi dengan baik
l. Bantu pasien naik ke atas timbangan
Rasional : membantu pasien menentukan posisi yang pas
m. Baca dan lihat rasio berat badan pasien
Rasional : mengukur berat badan pasien
n. Bantu pasien turun dai timbangan
Rasional : mencegah pasien jatuh
o. Rapikan pasien dan catat hasil
Rasiinal : memberikan rasa nyaman dan mencatat hasil pemeriksaan
p. Berpamitan dengan pasien dan melakukan kontrak selanjutnya
Rasional : menginformasikan rencana tindakan lanjutan untuk pasien
q. Mencuci tangan 6 langkah benar
Rasional : menerapkan upaya dalam pencegahan dan pengendalian infeksi
7. Tujuan tindakan
 Untuk mengetahui mengetahu berat badan dan perkembangannya, mengetahui status
nutrisi pasien, menentukan status cairan, membantu menentukan program pengibatan
atau dosis obat.
8. Analisa sistesa tindakan keperawatan b/d diagnosa keperawatan
GEA + Vomitus

Penurunan nafsu makan

Resiko kekurangan cairan, elektrolit dan nutrisi

Mempengaruhi status nutrisi dan berat badan

Dapat diukur dengan pengukuran berat badan

9. Efek yang timbul dari tindakan keperawatan dan cara pencegahannya

a. Menimbang berat badan dapat menjadi hal yang menakutkan terutama bagi anak-
anak, yakinkan anak bahwa tindakan yang dilakukan tidak menyakitkan dan
berikan contoh sebelum anak mencoba
b. Risiko jatuh jika klien dalan keadaan lemah, pencegahan pastikan kondisi pasien
benar-benar mampu untuk berdiri jika tidak menungkinkan gunakan timbangan
duduk untuk anak-anak.

10. Evaluasi
a. Dokumentasikan hasil pemeriksaan untuk kepentingan perawatan dan diagnosa
b. Kolaborasi dengan dokter tentang pengobatan yang akan di berikan selanjutnya

11. Daftar Pustaka

Rosdahl, Caroline Bunker & Mary T. Kowalski. (2012). Buku Ajar Keperawatan Dasar, Vol.4, Ed.10. Jakarta
EGC
Potter & Perry. (2016). Buku Ajar Fundamental Keperawatan, Konsep, Proses dan Praktik Edisi 4. Jakarta: EGC.