KOORDINASI MUTU 01 Februari 2023

DAN SEKMUT
UPTD Puskesmas
Sidomulyo
AKREDITASI PUSKESMAS
RENCANA : AKHIR TAHUN 2023

ALUR AKREDITASI
1. Persiapan
2. Pendaftaran
3. Kesepakatan Survei
4. Pelaksanaan Survei
5. Pelaporan Hasil Survei
6. Verifikasi dan Rekomendasi Penetapan Status
Akreditasi
7. Penetapan Status Akreditasi
1. PERSIAPAN

1. Perijinan berusaha dan sudah teregistrasi di Kemenkes

2. Puskesmas harus memiliki dokter

3. Kepala Puskesmas minimal S1 Kesehatan

4. Kepala puskesmas telah mengikuti pelatihan manajemen

puskesmas

5. Bukti pengisian ASPAK yang telah terupdate 100% dan 100%

divalidasi oleh Dinkes (kelengkapan SPA minimal 60%, dan 100%
divalidasi Dinkes)
1. PERSIAPAN
6. Seluruh tenaga medis dan tenaga kesehatan di Puskesmas
memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) yang dibuktikan melalui
Sistem Informasi Sumber Daya Manusia Kesehatan (SISDMK)

7. Minimal 80% tenaga medis di Puskesmas memiliki Surat Izin

Praktek (SIP) yang masih berlaku yang dibuktikan melalui SISDMK

8. Ada bukti pelaporan Indikator Nasional Mutu (INM) melalui

aplikasi Mutu Fasilitas Pelayanan Kesehatan untuk 12 (dua belas)
bulan terakhir

9. Ada bukti pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP) melalui

aplikasi Mutu Fasilitas Pelayanan Kesehatan untuk 12 (dua belas)
bulan terakhir.
2. PENDAFTARAN

• Pemilik/kepala fasilitas pelayanan kesehatan melakukan

pendaftaran survei Puskesmas ke salah satu lembaga
penyelenggara akreditasi.

• Puskesmas yang mengajukan usulan survei ulang

(reakreditasi) harus mengajukan waktu pelaksanaan survei
minimal 3 (tiga) bulan sebelum habis masa berlaku sertifikat

• Lembaga penyelenggara akreditasi harus memberikan

respon terhadap usulan survei paling lambat 2 (dua) hari
kerja apakah permohonan survei diterima atau tidak
2. PENDAFTARAN

Usulan survei puskesmas yang telah diterima, harus segera melengkapi

dokumen pendaftaran meliputi :

1) Surat permohonan fasyankes untuk dilakukan survei,

ditujukan kepada lembaga penyelenggara akreditasi

2) Laporan hasil penilaian mandiri (self assessment)

3) Hasil perencanaan perbaikan strategis (PPS) untuk

fasyankes reakreditasi

4) Surat usulan Dinas Kesehatan Kota setelah dinyatakan

siap untuk di survei
2. PENDAFTARAN

Lembaga penyelenggara akreditasi melakukan verifikasi

pemenuhan persyaratan mutlak dan dokumen kelengkapan
pendaftaran yang diajukan oleh Puskesmas dalam jangka
waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja.

Hasil verifikasi adalah keputusan untuk dilakukan:

1. Penjadwalan survei; atau
2. Melakukan perbaikan pemenuhan persyaratan dalam
jangka waktu paling lama 5 (lima) hari kerja

Setelah persyaratan mutlak terpenuhi dan dokumen

pendaftaran dinyatakan lengkap maka lembaga
penyelenggara akreditasi dapat menerima dan menyetujui
usulan survei
3. KESEPAKATAN SURVEI

Jika hasil verifikasi dapat dilakukan survei, dalam jangka waktu

14 (empat belas) hari kerja, lembaga penyelenggara akreditasi
membuat kesepakatan tertulis dengan Puskesmas :
a. Pimpinan Puskesmas wajib hadir pada saat pelaksanaan
survei tidak meninggalkan tempat kecuali dalam kondisi
darurat; dan
b. Puskesmas menyampaikan dokumen sebagaimana
dipersyaratkan dan tidak melakukan pemalsuan data

Setelah dilakukan penandatanganan kesepakatan maka

Lembaga Penyelenggara Akreditasi akan menghubungi
penanggung jawab survei Puskesmas untuk
mengkoordinasikan pelaksanaan kegiatan survei
4. PELAKSANAAN SURVEI

• Setelah tanggal pelaksanaan survei disepakati, Puskesmas harus

menyampaikan dokumen pendukung pemenuhan masing-masing
elemen penilaian kepada lembaga penyelenggara akreditasi paling
lambat 1 (satu) minggu sebelum pelaksanaan survei melalui
link/tautan yang diberikan oleh lembaga penyelenggara akreditasi
yang dapat diakses pada Sistem Informasi Nasional Akreditasi
Fasyankes (SINAF)

• Dokumen implementasi sebagai pendukung pemenuhan elemen

penilaian yang disiapkan adalah 1 (satu) tahun kebelakang untuk
survei reakreditasi dan minimal 3 bulan kebelakang untuk survei
perdana dari pelaksanaan survei kecuali dokumen rekam medik yang
akan dilihat pada saat telaah rekam medik di lapangan
4. PELAKSANAAN SURVEI

Metode survei akreditasi Puskesmas dilakukan dengan 2

metode, yaitu metode luring (full offline) atau metode hybrid
(online dan offline).
5. PELAPORAN HASIL SURVEI

Laporan hasil survei akreditasi Puskesmas dibuat oleh Tim Surveior

sesuai dengan format Pelaporan hasil survei pada aplikasi Sistem
Informasi Nasional Akreditasi Fasyankes (SINAF) dan dikirimkan paling
lama 2 (dua) hari kerja terhitung setelah survei dilaksanakan oleh
ketua tim Surveior

Untuk pengisian pelaporan hasil survei, harus memperhatikan hal

sebagai berikut:
a. Hasil Penilaian diisi pada format yang sudah diberikan, dinilai
untuk masing-masing elemen penilaian (EP) dengan skor: 0,5,10
atau tidak dapat diterapkan (TDD)
b. Setiap EP dilengkapi fakta dan analisis
c. Rekomendasi perbaikan harus diberikan pada penilaian dengan
skor kurang dari 10 (sepuluh). Rekomendasi perbaikan dapat
diberikan pada skor 10 bila masih diperlukan.
6. VERIFIKASI DAN REKOMENDASI PENETAPAN STATUS
AKREDITASI
• Laporan yang sudah dikirimkan oleh Tim surveior melalui
aplikasi Sistem Informasi Nasional Akreditasi Fasyankes
(SINAF) selanjutnya akan dilakukan verifikasi oleh verifikator
lembaga penyelenggara akreditasi ditetapkan oleh ketua
Lembaga penyelenggara akreditasi dengan cara menelaah
hasil survei dari tim surveior.

• Hasil verifikasi hasil survei digunakan oleh ketua lembaga

dalam membuat rekomendasi penetapan status akreditasi
yang selanjutnya dikirimkan melalui aplikasi Sistem Informasi
Nasional Akreditasi Fasyankes (SINAF) kepada Direktur
Jenderal paling lama 3 (tiga) hari kerja sejak laporan hasil
survei diterima.
7. PENETAPAN STATUS AKREDITASI

Direktur Jenderal akan menetapkan status akreditasi

berdasarkan rekomendasi yang diberikan oleh ketua lembaga
penyelenggara akreditasi dengan mengeluarkan sertifikat
akreditasi elektronik (esertifikat)

Sertifikat akreditasi elektronik dan rekomendasi hasil survei

dikirimkan oleh Kementerian Kesehatan kepada Puskesmas
dan ditembuskan ke dinas Kesehatan daerah
provinsi/kabupaten/kota dan Lembaga Penyelenggara
Akreditasi melalui Sistem Informasi Nasional Akreditasi
Fasyankes (SINAF).
8. KEGIATAN PASCA AKREDITASI

Puskesmas wajib membuat dan menyampaikan Program

Perbaikan Strategis (PPS) kepada lembaga penyelenggara
Akreditasi, dinas kesehatan daerah kabupaten/kota, dan dinas
kesehatan daerah provinsi berdasarkan rekomendasi
perbaikan hasil survei dari Kementerian Kesehatan dengan
memanfaatkan teknologi informasi

PPS digunakan sebagai bahan pelaksanaan monitoring dan

evaluasi akreditasi oleh lembaga penyelenggara akreditasi,
dinas kesehatan daerah kabupaten/kota, dan dinas kesehatan
daerah provinsi
9. UMPAN BALIK PELAKSANAAN SURVEI AKREDITASI

Puskesmas wajib mengisi formulir umpan balik

pelaksanaan survei akreditasi melalui Sistem
Informasi Nasional Akreditasi Fasyankes (SINAF)
paling lambat 7 (tujuh) hari kerja setelah sertifikat
akreditasi elektronik dan rekomendasi hasil survei
diterima melalui Sistem Informasi Nasional Akreditasi
Fasyankes (SINAF).
PENILAIAN AKREDITASI
Standar akreditasi puskesmas terdiri atas 5 Bab (35 Standar, 82 Kriteria dan 328 Elemen Penilaian)
PENETAPAN STATUS AKREDITASI
 TUGAS SEKRETARIS MUTU

1. Rapat Internal Sekmut, membagi tugas

2. Pedoman Sekmut apakah ada? Bila ada disahkan

3. Siapkan tata naskah Pedoman, Panduan, KAK dan Format SOP

yang siap disebarkan

4. Sekmut membuat RUK terakit kebutuhan akreditasi seperti

(Komputer/Laptop, Printer, Tinta, Map, Kertas dan lain-lain)

5. Melakukan Presentasi Alur Pengajuan Dokumen ke bagian

Sekmut
 DEADLINE SEKRETARIS MUTU

TUGAS DEADLINE
1. Rapat Sekmut dan Pembagian Tugas sabtu, 4/2/2023
2. Membuat RUK minggu kedua

3. Membuat Pedoman Sekmut dan Tata dr risanti ke pak

Naskah Pedoman, Panduan, KAK, SOP eka
4. Melakukan presentasi Alur Pengajuan
minggu 4
Dokumen
 TUGAS PJ TIM MUTU
1. Mengumpulkan Self Assessment Ceklist TPCB dari Dinkes

2. Mengumpulkan indikator mutu tahun 2022 dan tahun berjalan

3. Melakukan rapat dengan Anggota

4. Membuat terjemahan Instrumen Penilaian Akreditasi dalam

bentuk LIST DOKUMEN

5. Melakukan pembagian tugas pengerjaan list dokumen

6. Membuat DEADLINE pengerjaan dokumen

 DEADLINE PJ TIM MUTU

TUGAS DEADLINE
1. Mengumpulkan Self Assessment
Ceklist TPCB dari Dinkes
2. Mengumpulkan indikator mutu
tahun 2022 dan tahun berjalan
3. Melakukan rapat dengan Anggota
4. Membuat terjemahan Instrumen
Penilaian Akreditasi dalam bentuk
LIST DOKUMEN
5. Melakukan pembagian tugas
pengerjaan list dokumen
6. Membuat DEADLINE pengerjaan
dokumen
 DEADLINE INM
PJ DATA DEADLIN
INM
E
1. Kepatuhan Kebersihan
Tim PPI ADA
Tangan
2. Kepatuhan APD
Tim PPI ADA

3. Kepatuhan Identifikasi PERLU

Tim KP
Pasien DIREKAP
4. Keberhasilan
PJ Program
Pengobatan Pasien TB ADA
TB
semua kasus sensitif obat
5. Ibu hamil yang
PJ Program
mendapat pelayanan ANC ADA
Ibu
sesuai standar
PJ Program
6. Kepuasan Pasien Survei ADA
Kepuasan