Vascular Access Device Assessment, Care

and Dressing Changes

Ns. Juliana Gracia, M.Kep., Sp.Kep.M.B.

Disampaikan dalam In House Training of Peripheral and Central Venous Access
Kamis, 16 Februari 2023

1
 OUTLINE

Pengkajian akses vaskular

Perawatan akses vaskular

Penggantian balutan

2
 TUJUAN PEMBELAJARAN

Menegaskan peran keperawatan dalam

manajemen akses vaskular

Menekankan pentingnya pemilihan

perangkat yang tepat untuk akses
vaskular

3
 OVERVIEW

Mengapa harus tepat dalam penilaian klinis dan

pemilihan perangkat akses vaskular?

• Hospital Acquired Infections (HAIs)

• Banyaknya pilihan perangkat akses vaskular yang
tersedia
• Pemasangan perangkat akses vaskular yang tidak
sesuai fungsinya
• Konsekuensi dari pemasangan akses vaskular

4
KONTINUM AKSES VASKULAR

Not long ago, most of us had a limited selection of devices …

Placement Tools
 PENGKAJIAN AKSES VASKULAR

Jenis Durasi
terapi pemberia
intravena n

Tingkat
Faktor
kesulitan
pasien
insersi

6
 JENIS TERAPI

• Total parenteral nutrition

• Obat-obatan sitostatika
• Antibiotika
• Vasopresor
• Cairan hipertonik
• Calcium Chloride/Calcium Gluconate

7
 FAKTOR PASIEN
Kondisi medis yang ada
secara bersamaan di
pasien

Riwayat komplikasi Riwayat mendapatkan

vaskular seperti trombosis terapi intravena

Riwayat perawatan

8
 FAKTOR LAINNYA

Jumlah akses vaskular yang

dibutuhkan

Kecepatan pemberian terapi

intravena

Kebutuhan pengambilan
sampel darah

Pemantauan central venous

pressure (CVP)

Kekuatan saat pemberian

injeksi

9
 *

10
 POTENSI MASALAH

1 dari 3 insiden pemasangan akses vaskular

mengalami dislodge

Rata-rata 1.7 kateter vena dibutuhkan per pasien

untuk 3,5 hari periode rawat akibat kegagalan
pemasangan akses vaskular

Biaya rata-rata setiap pemasangan akses vaskular

perifer sebesar $28 - $41

11
 PENCEGAHAN KEGAGALAN PEMAS
12
 FAKTOR MANUSIA

13
 FAKTOR LINGKUNGAN & SUMBER DAYA

14
 FAKTOR KETRAMPILAN

15
 *

PERAWATAN AKSES
VASKULAR
MONITORING AKSES VASKULAR
 *

29
 STANDARISASI
1. Seluruh sistem infus, mulai dari area insersi sampai wadah cairan infus, harus secara rutin
dilakukan penilaian terhadap beberapa komponen berikut, yaitu : patensi, kecepatan
tetesan, risiko komplikasi, masa penggantian infus, balutan, hingga teknik pemberian.
2. Akses vaskular harus dicabut pada kondisi yang berpotensi komplikasi atau ketika tidak
digunakan lagi untuk keperluan medikasi.
3. Perawatan akses vaskular, termasuk penggunaan antiseptik kulit dan penggantian balutan,
harus dilakukan terjadwal atau sesegera mungkin jika balutan kotor akibat kelembaban
yang meningkat, tampak adanya perdarahan dan produksi drainase dari area insersi.
4. Penggunaan balutan steril, harus dikombinasikan dengan penggunaan perangkat pengaman
yang sesuai dengan kondisi dan preferensi pasien, sehingga baik insersi akses vaskular
perifer maupun sentral terlindungi, sebagai pencegahan masuknya mikroba, dan menjaga
integritas kulit.
5. Perawatan dan penggantian balutan akses vaskular menggunakan teknik Aseptic Non
Touch Technique (ANTT).

30
 REFERENSI
• Asia Pacific Society of Infectuon Control. (2016). AIPSIC Guide for Prevention of Central Line
Associated Bloodstream Infections (CLABSI).
• Buetti, Nicollo. Et al. (2022). SHEA/IDSA/APIC Practice Recommendation: Strategies to prevent central
line-associated bloodstream infections in acute-care hospitals: 2022 Update. Infection Control &
Hospital Epidemiology (2022), 43, 553–569. doi:10.1017/ice.2022.87
• Komite Pencegahan & Pengendalian Infeksi RSUI. 2022. Bundle Pencegahan dan Surveilans IAD.
• Setiasih, Yani. (2022). Maintenance dan Monitoring Akses Intra vena pada Neonatus. Disampaikan pada
Workshop PICC pada Neonatus, Bandung.
• Millennium Research Group. Vascular Access Devices/US/2014/Market Analysis. 2014
• Teleflex™, Arrow™ Pressure Injectable CVC Brochure 1-2013
• Bard Access Systems, 5F TL PowerPICC™ HF Catheter Brochure 2011. MC-0914-01
• Black IH, et al. Central venous pressure measurements: peripherally inserted catheters versus centrally
inserted catheters. Crit Care Med 2000;28(12):3833-3836.
• McLemore EC, et al. Intraoperative peripherally inserted central venous catheter central venous
pressure monitoring in abdominal aortic aneurysm reconstruction. Ann Vasc Surg 2006;20:577-581.
• Yun, JY, et al. Comparison of the central venous pressure from internal jugular vein and the pressure
measured from the peripherally inserted antecubital central catheter (PICCP) in liver transplantation
recipients. Korean J Anesth 2011.61(4):281-287.
• Dariushnia et al. Quality Improvement Guidelines for Central Venous Access. 2010. J Vasc Inter Radiol.
21. 976-981
• Hospital-Acquired Conditions and Present on Admission Indicator Reporting Provision. Centers for
Medicare & Medicaid Services. ICN 901046 September 2014
• Patel et al. Consensus Guidelines for Periprocedural Management of Coagulation Status and
Hemostasis Risk in Percutaneous Image-guided Interventions. JVIR 2012. 23:727-736
• Interdisciplinary Clinic Practice Manual. Vascular Access Device Policy, Adult (IFC035). The John
Hopkins Hospital. 2008
• Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. Centers for Disease Control
and Prevention. 2011
• Marschall et al. Strategies to Prevent Central Line-Associated Bloodstream infections in Acute Care
Hospitals:2014 Update. Infection Control and Hospital Epidemiology. 2014 Vol 35 No S2: S89-S107
• Wise et al. National Estimates of Central Line-Associated Bloodstream Infection in Critical Care
Patients. Infection Control and Hospital Epidemiology. 2013. Vol 34 No. 6; 547-554 Phillips, L.D.
Manual of I.V. Therapeutics. Third Edition.2001. F.A. Davis Company
• Phillips, L.D. Manual of I.V. Therapeutics. Third Edition.2001. F.A. Davis Company
• Tarttiere et al. Estimation of the diameter and cross-sectional area of the internal jugular veins in adult
patients. Critical Care. 2009. Vol 3 No 6
• The PICC Book. PICC Manual. Bard Access Systems. 2015
• Timsit et al. Central Vein Catheter-Related Thrombosis in Intensive Care Patients: Incidence, Risk
Factors with Catheter-Related Sepsis. CHEST. 1998. 114, 207-213
• Chopra V, et al. Peripherally inserted central catheter-related deep vein thrombosis: contemporary
patterns and predictors. J Thrombosis and Haemostasis 2014;12:847-854.
• Sharp R, et al. The catheter to vein ratio and rates of symptomatic venous thromboembolism in
patients with a peripherally inserted central catheter (PICC): A prospective study. International J Nurs
Studies 2015;52:677-685.
TERIMA KASIH