Sialolithotomy sialolith raksasa di duktus

submandibular: laporan kasus

LIA AMALIA
1112013019
Sialolithiasis adalah kelainan pada kelenjar ludah yang diduga terjadi karena
akumulasi bahan degeneratif tipe garam kalsium terkalsifikasi. Batu yang terbentuk
dalam sistem duktus di kelenjar disebut sialolith. Secara klinis, sialolith adalah bulat,
lonjong, kasar atau halus, dan berwarna kekuningan. Kandungan sialolith sebagian
besar terdiri dari kalsium fosfat, sedikit hidroksiapatit karbonat, magnesium, kalium
dan ammonia.
Untuk kebehasilan perawatan bedah maka perlu diketahui posisi dan hubungannya
dengan struktur yang berdekatan. Informasi itu dapat diperoleh dengan melakukan
pemeriksaan radiologi.
Teknologi pencitraan dengan menggunakan teknik radiografi telah
menjadi metode diagnostik yang paling sering digunakan dalam berbagai
bidang medis dan berkontribusi pada peningkatan pelayanan kesehatan
di seluruh dunia.1 Di bidang kedokteran gigi pemeriksaan radiologi
berperan sangat penting sebagai penunjang utama dalam penegakan
diagnosis dan rencana perawatan untuk berbagai abnormalitas dan
kondisi patologis di area oromaksilofasial.
Pertama kali radiografi gigi dilakukan pada tahun 1896 oleh Otto
Walkhoff, metode pemeriksaan radiologi yang digunakan dalam
kedokteran gigi telah berkembang dari gambar x-ray standar ke radiologi
digital, CT scan, dan MRI.
LAPORAN KASUS
Seorang pasien laki-laki berusia 47 tahun dengan keluhan bengkak di
bagian bawah rahang kiri. Sebelumnya paien dirawat di rumah sakit
selama seminggu di rumah sakit yang sama di mana dia didiagnosis
dengan abses submandibular karena sialolitiasis. Pasien diobati dengan
insisi dan drainase. Saat diperiksa oleh ahli bedah, dia didiagnosis
dengan batu kelenjar saliva dan merekomendasikan untuk operasi
pengangkatan batu kelenjar tersebut.

A. Kondisi wajah ekstraoral, B. Bengkak pada submandibula kiri, C. Kondisi intraoral

LAPORAN KASUS
Radiografi orthopantomogram (OPG) pemeriksaan menemukan gambar
beberapa massa di mandibula kiri yang menunjukkan lebih radiopak
dibandingkan dengan sekitarnya, bervariasi dalam bentuk dan ukuran
dengan batas yang jelas. 
LAPORAN KASUS
Pemeriksaan CT scan menunjukkan beberapa massa pada mandibula (4
massa yang tumpang tindih di kiri daerah submandibular dan massa di
dekat anterior ke dasar mulut) dengan batas yang jelas dan tulang
mandibula terpisah.
DISKUSI
• Sialolith raksasa adalah kasus yang jarang terjadi seperti sialolith
karena umumnya merupakan kasus simtomatik dan oleh karena itu ia
menerima pengobatan dini. Sialolith dapat berkembang dan tumbuh
menjadi sialolith raksasa tergantung bagaimana saluran air liur
bereaksi.
• Perawatan sialolitiasis bervariasi. Lokasi dan ukuran sialolith
mempengaruhi pilihan pengobatan. Sialolit yang berukuran besar dan
teraba dapat diangkat dengan prosedur pembedahan seperti
sialolitotomi dan sialodokoplasti.
• Sialolit dapat diangkat menggunakan prosedur pembedahan dengan
pendekatan ekstraoral dan intraoral. Jika sialolith terletak di saluran
dan dekat dengan papila, operasi intraoral dapat dilakukan dengan
sayatan memanjang pada saluran. Sialolithiasis berbasis pendekatan
ekstraoral dapat dilakukan jika sialolith terletak di dalam kelenjar atau
jauh ke dasar mulut. Algoritma pengobatan sialolithiasis
submandibular tergantung pada lokasi dan ukuran sialolith. Sialolitho
tomy intraoral dan sialodochoplasty direkomendasikan untuk sialolith
di duktus submandibular.
• Sialolith raksasa adalah kasus yang jarang terjadi. Sialolitotomi dan
sialodokoplasti yang dilakukan pada kasus ini memberikan hasil yang
memuaskan tanpa komplikasi dan kekambuhan.
• Dalam operasi mulut dan maxillo-facial, radiografi panoramik adalah
pencitraan tingkat pertama yang dipilih dalam evaluasi pra-operative.
• Sebagai pemeriksaan dua dimensi, OPT tidak memberikan informasi
mengenai kedalaman struktur anatomis yang dipelajari dan
memposisikan kanal 9 mandibula hanya pada bidang vertikal dan tidak
pada bidang horizontal.
• Di sisi lain, ini memberikan perbesaran yang terdistorsi oleh faktor
variabel yang lebih besar secara horizontal daripada vertikal dan
struktur anatomis overlap adanya bayangan udara pada jaringan lunak
dan gambaran phantum.
• Seperti radiografi gigi konvensional, dental CT scan memanfaatkan
radiasi pengion, yang dapat meningkatkan risiko umur hidup seseorang
yang terkena kanker.
• Risiko ini meningkat dengan dosis kumulatif, (anak-anak > dewasa, dan
wanita > pria).
• Dental CT scan mampu memberikan gambar diagnostik 3 dimensi yang
sangat baik dari jaringan keras. Namun, dosis tersebut biasanya jauh lebih
tinggi dibandingkan dengan teknik radiografi gigi konvensional, termasuk
radiografi panoramik.
Dental CT scan dapat diklasifikasikan berdasarkan diameter bola atau tinggi
silinder dari gambar atau "bidang pandang" yang dihasilkan.
• Bidang pandang kecil – 8 sentimeter atau kurang Bidang pandang kecil
berguna untuk pencitraan gigi, struktur pendukungnya, mandibula dan
rahang atas hingga dasar hidung (yaitu CT scan dentoalveolar).
• Bidang pandang yang luas – lebih dari 8 cm Selain struktur dentoalveolar,
bidang pandang yang luas dapat mencakup struktur intrakranial, dasar
tengkorak, sendi temporomandibular, sinus paranasal, tulang belakang leher,
leher, dan ruang jalan napas ( yaitu CT scan kraniofasial).
• Variasi dari sistem computed tomography (CT) tradisional adalah Cone-beam
computed tomography systems (CBCT). Sistem CBCT yang digunakan oleh
profesional gigi untuk mendapatkan
data menggunakan cone-shaped X-ray beam. Data ini digunakan untuk
merekonstruksi gambar tiga dimensi (3D) dari bagian anatomi pasien berikut
• dental (gigi)
• daerah mulut dan maksilofasial (mulut, rahang, dan leher)
• telinga, hidung, dan tenggorokan (“THT”)
• Radiografi panoramik merupakan metode diagnostik standar untuk
pemeriksaan awal karena metode ini merupakan pencitraan dua dimensi yang
tidak memberikan informasi bidang aksial, koronal dan sagital. CBCT adalah
metode yang lebih dapat diandalkan untuk pemeriksaan pra-operative.
• Perbedaan utama antara CT dan CBCT adalah CBCT menggunakan
cone shaped atau rectangular shaped dan bukan balok X-ray yang
ditumpuk (a fan shaped x –ray beam).
• CBCT menggunakan pemindai pencitraan ekstraoral, yang
dikembangkan pada akhir 1990-an untuk menghasilkan pemindaian
tiga dimensi kerangka maksilofasial pada dosis radiasi yang jauh lebih
rendah daripada CT (CT) konvensional.
• Meskipun CBCT melibatkan dosis radiasi yang relatif kecil
dibandingkan dengan CT konvensional, teknologi ini menyebabkan
paparan radiasi yang relatif tinggi terhadap kelenjar ludah dan kulit,
dengan biaya yang relatif tinggi dari CBCT. Sehubungan dengan ini, CT
tidak selalu ditunjukkan, dan oleh karena itu perlu menetapkan
kriteria kapan memilih CBCT.
 PRINSIP PROTEKSI RADIASI

Prinsip proteksi radiasi pada pemeriksaan radiologis memiliki aspek yang unik
dibandingkan penggunaan paparan radiasi lainnya di mana keputusan untuk
memberikan paparan radiasiInsert
untuk
Yourkebutuhan
Image medis bergantung pada
kebijaksanaan klinisi dengan mendasarkan pada penilaian professional dan
bertanggung jawab disertai dengan persetujuan pasien yang mencakup tidak
hanya manfaat pemeriksaan tersebut tetapi juga adanya risiko potensial yang
dapat terjadi.
PRINSIP PROTEKSI RADIASI

ALARA

• Konsep ALARA (As Low as Reasonably Achievable) sebagai salah satu prinsip proteksi
radiasi awalnya diperkenalkan di sektor nuklir yang kemudian diadopsi dalam dunia
medis untuk memberikan peringatan pada praktisi agar menggunakan modalitas
radiografi secara seperlunya seiring meluasnya asumsi bahwa setiap modalitas radiasi
Contents
pengion Here
berbahaya. Contents Here Contents Here
• Prinsip ALARA
Easy to change col-pada satu dekade Easy
belakangan
to change menjadi
col- kontroversi dan
Easytelah banyak
to change col-
ors, photos and
disanggah Text.
ketidak-benarannya olehors, photos peneliti
banyak and Text.seiring dengan perkembangan
ors, photos and ilmu
Text.
pengetahuan. Konsep ALARA yang didasarkan pada teori LNT dinilai konservatif dan
tidak sesuai dengan hasil penelitian ilmiah biologis mengenai efek stokastik/
karsinogenik dari radiasi pengion. Teori LNT dianggap oleh sebagian peneliti telah
menyebabkan kecemasan irasional tentang radiasi, dimana tiap mikrosievert dapat
langsung menginduksi terjadinya kanker
PRINSIP PROTEKSI RADIASI

ALADA

• Konsep ALADA (As Low as Diagnostically Acceptable) • Minimalnya pengetahuan dokter gigi juga
pertama kali dipublikasikan oleh Jerrold T. Bushberg disebutkan seringkali mengakibatkan rujukan CBCT
pada tahun 2013 dalam kongres tahunan ke-50 NCRP dilakukan secara tidak tepat. Sebagian dokter gigi
(National Council of Radiation Protection & memiliki pemahaman bahwa CBCT merupakan
Measurements).Contents Here modalitas pencitraan yang utama Here
Contents dan standar
• Perkembangan konsep ALADA di bidang radiologi karena dapat memberikan
Easy to change col- Easy to informasi
change col- secara
kedokteran ors,
gigiphotos
mulai and
terpublikasi
Text. pada tahun 2015, lengkap untuk berbagai ors,
kasus sehingga
photos seringkali
and Text.
khususnya dalam aplikasinya terhadap modalitas CBCT. mereka langsung merujuk pasiennya untuk
• Penggunaan kata “reasonably achievable” dalam ALARA pemeriksaan CBCT tanpa melalui pemikiran
diketahui dapat memberikan pengertian yang bias bagi sebelumnya akan radiografi konvensional.
dokter gigi, pasien maupun operator. • Hal ini kemudian menjadi dasar pemikiran bahwa
• Operator diketahui meningkatkan dosis radiasi demi kata “diagnostically acceptable” dalam konsep
tercapainya gambaran berkualitas tinggi dalam satu kali ALADA dinilai lebih tepat digunakan dan
pencitraan dengan maksud agar tidak terjadi diaplikasikan sebagai prinsip utama proteksi
pengulangan tindakan dan langsung mendapatkanhasil radiasi, khususnya dalam bidang radiologi
radiograf yang sempurna. kedokteran gigi.
PRINSIP PROTEKSI RADIASI

ALADAIP

• Konsep ALADAIP (As Low as Diagnostically Acceptable
being Indication-oriented and Patientspecific)
menjadi konsep yang paling baru.
• Teori ini pertama kali dicetuskan pada tahun 2017
oleh TheContents Here
European DIMITRA Project, sebuah asosiasi
penelitian di to
Easy bidang pencitraan
change col- area oromaksilofasial
pediatriors,
yangphotos and Text.
tergabung dalam tim penelitian OPERRA
(Open Project for European Radiation Research Area)
yang berfokus pada pengembangan kebijakan
penggunaan modalitas CBCT dengan dosis radiasi
optimal (patient-specific dan indication-oriented)
pada pasien pediatri.
• Penambahan kata “Indication-oriented and Patient-
specific” dinilai jauh lebih spesifik terhadap tiap
individu karena terdapat parameter yang lebih jelas.
• Hal ini dimaksud agar pengaturan radiasi
didasarkan untuk mencapai hasil yang
cukup baik (diagnostically acceptable) dan
sudah tepat indikasi dan tepat pasien.
• Tepat indikasi adalah besar dosis radiasi
yang dikeluarkan oleh pesawat sinar-X
spesifik harus sesuai dengan kasus atau
obyek yang akan dilihat untuk mencapai
gambaran diagnostically acceptable dalam
radiograf, sedangkan tepat pasien adalah
besar dosis radiasi harus sesuai dengan
karakteristik klinis atau personal pasien,
seperti usia, jenis kelamin, luas permukaan
tubuh, riwayat radiasi dan lain sebagainya.
 Insert Your Image

Thank you
ANY QUESTIONS?
 DAFTAR PUSTAKA
1. Barra P. Novendra, Rahardjo, Poerwati S. Rahajoe. Sialolithotomy and sialodochoplasty of giant sialolith in the
submandibular duct: a case report. Journal of Dentomaxillofacial Science (J Dentomaxillofac Sci ) August 2018. 3
(2) : 119-122
2. Steffano AH. Laporan Kasus : Keuntungan Praktis Penggunaan CBCT pada Perawatan Bedah Impaksi Gigi Molar
Ketiga Bawah. Program Studi Pendidikan Dokter Gigi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana 2018.
3. Standart of Practice- Dental CT Scanners. Council, Royal College of Dental Surgeons of Ontario. April 18, 2011.
4. Fadhlil UA, Aga SN , Eha RA., Lusi Eps, Azhari. Paradigma baru konsep proteksi radiasi di bidang radiologi
kedokteran gigi: ALARA menjadi ALADAIP. Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia Agustus 2020. 4 (2):
27-34
5. Dental Cone Beam Tomography. Radiation-emitting Products X-Ray Products. 2020.
Dental Cone-beam Computed Tomography | FDA (Cited 13 januari 2022)
6. Andy Wai Kan Yeung, Yuxiong Su, Michael M. Bornstein. CT scan vs. cone Beam CT: an overview. November 19,
2020. Dental CT scan vs. Cone Beam CT: an overview - ITI Blog. (cited 13 januari 2022)