SEMINAR LAPORAN MAGANG DI RUMAH SAKIT UMUM

MITRA MEDIKA AMPLAS

TAHUN 2023

KELOMPOK 9:

1. NOVA LISTARI HULU (1902041054)

2. NUR HIDAYAH (1902041056)

DOSEN PEMBIMBING: AIDA SULISNA, S.TR.Keb, M.K.M

Tempat Pelaksanaan Magang

Rumah Sakit Umum Mitra Medika Amplas

Alamat/Lokasi

Jl. Sisingamangaraja No.11 Medan,

Kel. Harjosari I, Kec. Medan Amplas.

Waktu Pelaksanaan Magang

06 Februari – 21 Februari 2023

 LATAR BELAKANG
Rumah Sakit diselenggarakan berasaskan Pancasila dan didasarkan kepada
nilai kemanusiaan, etika dan profesionalitas, manfaat, keadilan, persamaan hak
dan anti diskriminasi, pemerataan, perlindungan dan keselamatan pasien, serta
mempunyai fungsi sosial. Berdasarkan pengelolaannya Rumah Sakit dibagi
menjadi dua yaitu Rumah Sakit Publik dan Rumah Sakit Privat.
Rumah sakit menurut WHO (Worl Health Organization) adalah bagian integral
dari suatu organisasi kesehatan dengan fungsi menyediakan pelayanan paripurna,
penyembuhan penyakit dan pencegahan penyakit kepada masyarakat, serta
merupakan pusat pelatihan bagi tenaga kesehatan dan pusat penelitian medik.
 MAGANG

Magang adalah upaya pengembangan pengetahuan,

pembentukan keterampilan, dan peneguhan sikap yang
dilakukan melalui belajar dengan berbuat (learning by
doing) dan magang juga merupakan upaya pengenalan
secara dini mahasiswa.
 Pengertian Rekam Medis (Medical Record)

Pengertian Rekam Medis Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No

269/MENKES/PER/III/2008 adalah berkas yang berisi mengenai identitas,
hasil pemeriksaan, tindakan, pengobatan, dan pelayanan lainnya yang telah
diberikan kepada pasien dalam bentuk tertulis atau elektronik. Dokumen
rekam medis dibuat secara elektronik untuk menghindari terjadinya
dokumen yang hilang, penyimpanan yang memakan tempat, dan
menghindari terjadinya inkonsistensi pengisian dokumen rekam medis.
 ALUR PENGELOLAAN REKAM MEDIS

PENDAFTARAN CODING KORESPONDENSI

ASSEMBLING INDEKSING FILLING

ANALISING PELAPORAN
 Tempat Pendaftaran

Tempat Pendaftaran Rawat Tempat Pendaftaran Rawat Inap

Jalan Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Inap TPPRI
Tempat Pendaftaran Pasien merupakan tempat pendaftaran pasien rawat inap
01 PENDAFTARAN Rawat Jalan (TPPRJ) adalah yang mempunyai tugas pokok menerima pasien
Pendaftaran merupakan dari tempat pendaftaran pasien rawat berdasarkan Admission Note yang dibuat dokter
jalan yang mempunyai tugas bersama-sama pasien atau keluarga pasien,
suatu prosedur pelayanan
pokok menerima pasien yang menentukan kelas perawatan dan bangsal yang
rumah sakit guna berobat dirawat jalan dan dituju serta menjelaskan kelas dan tarif yang ada,
mendapatkan identitas seorang mencatat pendaftaran pasien menyiapkan formulir-formulir rawat inap yang
pasien yang datang kerumah (registrasi). sesuai dengan kasus penyakitnya.

sakit.
 Ada 2 kegiatan Assembling yaitu:
 Assembling sebelum rekam medis digunakan,
yaitu kegiatan merakit, menyusun formulir-
02 ASSEMBLING .
formulir rekam medis yang kosong dan
Assembling adalah salah satu bagian di unit rekam medis menyimpannya ke sampul rekam medis,
dengan tugas pokok mengurutkan kembali dokumen rekam sehingga rekam medis tersebut siap
medis dari rawat jalan, rawat inap, dan gawat darurat sesuai digunakan.

dengan kronologi penyakit pasien yang bersangkutan. Assembling setelah rekam medis digunakan
baik dari pelayanan rawat jalan, pelayanan
rawat darurat, dan pelayanan rawat inap, yaitu
menyusun kembali formulir rekam medis
sesuai dengan urutannya, merapihkan dan
memperbaiki baik cover maupun formulir
rekam medisnya.
 03 ANALISING
Analising merupakan Unit Rekam Medik
(URM) yang berfungsi sebagai penganalisis dan
pelapor dalam sistem pelayanan rekam medis,
sebagai penganalisis semua data rekam medis yang
masuk ke Unit Rekam Medik (URM) untuk diolah
menjadi informasi yang disajikan dalam laporan
guna pengambilan keputusan manajemen dirumah sakit
Proses analisa rekam medis ditujukan kepada dua
hal :
1. Analisa kualitatif
2. Analisa Kuantitatif
 04 CODING

Koding adalah pemberian penetapan kode diagnosis menggunakan kombinasi huruf

dan angka berdasarkan klasifikasi penyakit yang berlaku.
Kode klasifikasi penyakit oleh WHO (World Health Organization) bertujuan untuk
menyeragamkan nama dan golongan penyakit, cedera, gejala dan faktor yang
mempengaruhi kesehatan.
Disamping kode penyakit berbagai tindakan lain juga harus dikoding sesuai dengan
klasifikasi masing-masing:
Koding penyakit (ICD 10)
Pembedahan/ Tindakan (ICDPIM)
Koding obat-obatan
Laboratorium
Radiologi
 05 INDEKSING
Indeksing adalah membuat tabulasi sesuai dengan kode
yang sudah dibuat kedalam indeks-indeks (dapat menggunakan
kartu indeks atau komputersasi), didalam kartu indeks tidak
boleh mencantumkan nama pasien. Jenis indeks yaitu terdiri
dari indeks pasien, indeks penyakit (diagnosa) dan operasi,
indeks dokter dan indeks kematian.
Pengelolaan Indeksing di Rumah Sakit Umum Mitra Medika
Amplas belum di lakukan hingga saat ini.

.
06 PELAPORAN
Pelaporan rumah sakit merupakan suatu alat
organisasi yang bertujuan untuk dapat
menghasilkan laporan secara cepat, tepat dan
akurat.
jenis pelaporan rumah sakit dapat dibedakan
menjadi 2 kelompok yaitu: Laporan internal
rumah sakit dan Laporan eksternal rumah sakit.
Ada 5 formulir RL Rumah sakit yang berisi berbagai informasi yang di
butuhkan untuk meningkatkan kualitas pelayanan rumah sakit.
1. RL 1: berisi catatan rumah sakit seperti profil, alamat, nomor izin,
nomor costumer care dan lainnya
2. RL 2: berisi data sumber daya manusia di fasilitas kesehatan, yang
dilaporkan setiap tahun
3. RL 3: berisi data pelayanan medis dan non medis yang dilakukan
oleh faskes dan dilaporkan setiap tahun
4. RL 4: berisi data morbilitas pasien yang dilaporkan periodik setiap
tahun
5. RL 5: berisi data bulanan yang dilaporkan secara periodik setiap
bulan, bersiikan data kunjungan dan data 10 penyakit terbesar.
07 KORESPONDENSI

Korespondensi merupakan suatu kegiatan surat menyurat

yang berkaitan dengan informasi medis pasien contohnya
surat dirawat, surat meminta diagnosa, surat menjalankan
pengobatan, dan surat sudah selesai pengobatan.
Kegunaan Korespondensi rekam medis yaitu sebagai alat
penghubung secara tertulis antara pasien atau keluarga pasien
dengan rumah sakit, sebagai bahan dokumentasi untuk rumah
sakit, dan sebagai wakil dari suatu instansi dalam hal ini
adalah Fasilitas Kesehatan
 08 FILLING

Filling (Penyimpanan) merupakan

salah satu bagian dari unit rekam Berdasarkan hasil magang yang dilakukan di RSU Mitra
medis yang bertugas menyimpan Medika Amplas, sistem penyimpanan di unit rekam medis
dokumen, menyediakan dokumen yaitu Sistem Sentralisasi yaitu seluruh berkas pasien baik
rekam medis, meretensi dokumen rawat jalan, rawat inap dan gawat darurat digabung dalam satu
rekam medis, dan membantu dalam kesatuan.
pelaksanaan pemusnahan dokumen Sistem penomoran berkas rekam medis di Rumah Sakit
rekam medis Mitra Medika Amplas dengan sistem unit numbering system
Sistem penyimpanan berkas rekam (UNS) dimana pasien hanya memiliki satu nomor rekam
medis ada 2 yaitu: Sentralisasi dan medis selama berobat di Rumah Sakit Mitra Medika Amplas.
Desentralisasi. Sistem penjajaran berkas rekam medis di Rumah Sakit Mitra
Medika Amplas dengan sistem middle digit filling atau sistem
angka tengah.
 ALUR PELAKSANAAN REKAM MEDIS

Sistem Penamaan
Sistem penamaan pada dasarnya untuk memberikan identitas kepada seorang pasien serta untuk
membedakan anatara pasien satu dengan pasien lainnya.
Dalam sistem penamaan rekam medis diharapkan :
a. Nama ditulis dengan huruf cetak dan mengikuti ejaan yang disempurnakan.
b. Sebagai pelengkap bagi pasien perempuan diakhir nama lengkap ditambah Ny atau Nn sesuai dengan
statusnya.
c. Pencantuman titel selalu diletakkan sesudah nama lengkap pasien.
d. Perkataan tuan, saudara, bapak tidak dicantumkan dalam penulisan nama pasien.

Sistem cara pemberian nomor (Numering System)

1. Pemberian nomor cara seri (Serial Numbring System)
2. Pemberian nomor cara unit (Unit Numbring System)
3. Pemberian nomor cara seri unit (Serial Seri Unit Numbering System)
PEMBAHASAN

KORESPONDENSI

Korespondensi Rekam Medis adalah suatu kegiatan dari surat menyurat

yang berhubungan dengan informasi rekam medis dalam hal ini di Rumah
Sakit yaitu pembuatan surat untuk dirawat, surat untuk meminta diagnosa,
surat untuk menjalankan pengobatan, surat untuk selesai pengobatan, dan
surat untuk kematian.
Adapun surat menyurat rekam medis terdiri atas berbagai
jenis surat
1. Resume Medis Resume medis adalah ringkasan pelayanan yang
diberikan oleh tenaga kesehatan khususnya dokter selama masa
perawatan hingga pasien keluar dari Rumah Sakit baik keadaan hidup
maupun meninggal.
2. Formulir Asuransi yang terkait dengan Pelayanan Kesehatan
Merupakan formulir yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan yang
diberikan oleh dokter dan telah ditanda tangani oleh pasien untuk
memberikan kuasa terhadap pihak Rumah Sakit untuk memberikan
informasi kesehatan mengenai dirinya kepada pihak asuransi
3. Surat Keterangan Medis Merupakan surat yang berisi keterangan
tertulis mengenai kondisi kesehatan pasien dan dapat dipergunakan
sebagai mana mestinya seperti surat keterangan medis mengenai
kondisi pribadi pasien untuk keperluan belajar, tes kesehatan, dan
berobat keluar
LANJUTAN

Adapun kegiatan pembuatan surat yang dilakukan di bagian korespondensi yaitu:

Surat keterangan sakit
Surat keterangan rawat inap
Surat keterangan kematian
Surat keterangan cuti melahirkan
Surat keterangan bersalin
Surat keterangan kelahiran
Surat keterangan bebeas buta warna
Surat keterangan rujukan
Surat keterangan asuransi
.
KESIMPULAN
PENDAFTARAN
Pendaftaran merupakan pelayanan pertama yang di terima pasien di rumah sakit, disini pasien akan didata
identitasnya dan tujuan kunjungannya datang ke rumah sakit.
Berdasarkan hasil magang yang telah dilakukan di Rumah Sakit Mitra Medika Amplas, tempat pendaftaran
terbagi menjadi 2 yaitu: Pendaftaran Poliklinik (Lantai 1) dan Pendaftaran IGD (Lantai 3).

REKAM MEDIS
Bagian Rekam Medis, unit rekam medis terdiri dari unit : Assembling, Analising, Coding, Pelaporan,
Korespondensi, Filling. Untuk Kegiatan Indexing di Rumah Sakit Mitra Medika Amplas masih belum
terlaksana.
SARAN
UNIT PENDAFTARAN
Bagian Pendaftaran, sebaiknya para petugas di unit pendaftaran selalu memberikan informasi jika ada
sistem terbaru dalam pendaftaran, contohnya pasien tidak boleh diwakilkan oleh siapapun dalam
melakukan pendaftaran karena diminta perekaman sidik jari pasien.

UNIT REKAM MEDIS

1. Bagian Rekam Medis, sebaiknya petugas rekam medis melakukan kegiatan assembling setiap
bulannya agar tidak terjadi penumpukkan status pasien
2. Sebaiknya rumah sakit menyediakan rak penyimpanan yang memadai di ruang penyimpanan
rekam medis agar status pasien tertata dengan rapi dan tidak menumpuk di bawah lantai.
 SEKIAN
&
TERIMAKASIH