DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA

HERPES SIMPLEX
NUR SHAHIRAH BINTI RASID 112018207
PEMBIMBING: dr. SAMMY YAHYA, SP.KK
BAB 1 PENDAHULUAN

◦ Herpes simpleks merupakan infeksi akut yang disebabkan oleh virus herpes simpleks (virus
herpes hominis) tipe I atau tipe II yang ditandai oleh adanya vesikel yang berkelompok di atas
kulit yang sembab dan eritematosa pada daerah dekat mukokutan,
◦ Infeksi dapat berlangsung baik primer maupun rekurens.
◦ HSV-1 dapat ditularkan melalui lesi kulit yang umum terlihat, dibandingkan dengan HSV-2 yang
biasanya ditularkan melalui kontak genital.
◦ Berdasarkan penelitian oleh US National Health dan Nutrition, diketahui bahwa hanya 18% anak
balita di US yang terinfeksi oleh HSV-1, sedangkan di Afrika balita yang terinfeksi sebesar 35%.
◦ Data World Health Organization (WHO) diperkirakan usia 15-49 tahun yang hidup dengan infeksi
HSV-2 di seluruh dunia pada tahun 2003 sejumlah 536 juta.

2
BAB 1 PENDAHULUAN

◦ HSV → virus DNA dari famili Herpesviridae, subfamili Alphaherpesvirinae

dengan kemampuan biologis berupa neurovirulensi, latensi, dan reaktivasi.
◦ Neurovirulensi → kemampuan menginvasi dan bereplikasi dalam sistem
saraf.
◦ Latensi → kemampuan membentuk dan mempertahankan infeksi laten pada
sel saraf ganglia proksimal sampai ke lokasi infeksi.
◦ Reaktivasi → kemampuan HSV laten untuk aktif kembali dan bereplikasi di
daerah yang dipersarafi oleh ganglia tempat pembentukan infeksi latennya.

3
BAB II
DIAGNOSIS HERPES
SIMPLEX

4
A. ANAMNESIS & GEJALA KLINIS

◦ Identitas,
◦ Umur
◦ Kapan keluhan tersebut mulai muncul?
◦ Dimana lokasi awalnya?
◦ Apakah mengalami penyebaran atau tidak?
◦ Apakah disertai rasa nyeri, panas atau terbakar?
◦ Apakah ada riwayat kontak seksual (kissing dan oral sex) dengan penderita yang
memiliki penyakit seperti ini sebelumnya?
◦ Apakah ada riwayat keluhan yang sama sebelumnya?
◦ Apakah telah mendapat terapi sebelumnya?

5
Gejala klinis HSV ini berlangsung dalam 3 tingkat:

a. Infeksi primer
• Berlangsung lebih lama dan berat (3 minggu),
• Gejala sistemik: demam, malaise, anoreksia, pembengkakan KGB regional
• Klinis: vesikel berkelompok eritematosa, seropurulen, krusta, ulserasi

b. Fase laten
• Tidak ditemukan gejala klinis
• HSV tidak aktif pada ganglion dorsalis

c. Infeksi rekurens
• Mekanisme pacu menjadi aktif dan mencapai kulit sehingga menimbulkan gejala
klinis ( lebih ringan dari infeksi primer)
• Berlangsung 7 sampai 10 hari
• Gejala prodromal local, vesikel berupa rasa panas, gatal dan nyeri
6
7
Herpes Orofasial

Gingivostomatitis Herpetik Akut

• Manifestasi utama infeksi HSV-1 pada anak usia 6 bulan-5 tahun
• Dewasa-ringan
• Mendadak, disertai suhu tinggi (39-40°C), anoreksia, dan rasa lesu.
• Gusi membengkak dan kemerahan.
• Lesi vesikuler timbul di mukosa mulut, lidah dan bibir, kemudian akan pecah dan menyatu→plak
ulserasi
• Limfadenopati regional dan nyeri tekan

8
Faringotonsilitis Herpetik Akut

◦ Manifestasi utama infeksi HSV1 pada orang dewasa.

◦ Demam, malaise, nyeri kepala, dan nyeri tenggorokan
◦ Vesikel yang pecah → lesi ulseratif dengan eksudat keabu-abuan di tonsil dan faring
posterior.
◦ Infeksi HSV-2 gejalanya mirip, timbul akibat kontak orogenital, atau terjadi
bersamaan dengan herpes genitalis.

9
Herpes Labialis

◦ Cold sores, fever blisters

◦ Tersering infeksi HSV1 rekuren
◦ Masa inkubasi berlangsung 2-10 hari
◦ Nyeri prodromal, rasa terbakar, dan kesemutan
◦ Papul eritematosa →vesikel intraepidermal kecil berdinding tipis, →pustular dan berulserasi
◦ Reaktivasi HSV-1 di ganglia sensoris trigeminal menyebabkan kekambuhan di wajah dan
mukosa oral, bibir, dan okular.
◦ Lesi yang paling sering terjadi di perbatasan Vermillion, dan gejala berulang yang tidak
diobati berlangsung sekitar 1 minggu.

10
Herpes Genitalis
Herpes simplex virus (HSV) terutama tipe 2
Infeksi primer:
◦ Dapat disebabkan oleh HSV-1 ataupun HSV2
◦ Bisa bersifat asimptomatik
◦ Gambaran klinis HSV-1 dan HSV-2 dapat dibedakan, serta rekurensi lebih sering pada HSV-2
◦ Ditandai oleh gejala sistemik dan lokal yang parah serta berkepanjangan.

11
Perbedaan gambaran klinis herpes genitalis primer pada pria dan wanita:
Pria
- Vesikel herpetik di kepala, prepusium, dan batang -
penis, serta terkadang di skrotum, paha, dan bokong
- Di area kering, lesi berkembang menjadi pustula
dan bernanah
- Uretritis herpetik terjadi pada 30-40% pria, ditandai
disuria berat serta sekret berlendir
- Pada orang yang melakukan hubungan seks per
anal, daerah perianal, dan rektum bisa juga terkena,
sehingga timbul proktitis herpetik
Wanita
Vesikel herpetik pada genitalia eksterna, labia
mayora, labia minora, vestibulum, dan introitus
vagina
- Di area lembap, vesikel pecah meninggalkan ulkus
rapih dengan nyeri tekan
- Mukosa vagina biasanya meradang dan
membengkak Pada 70-90% kasus serviks ikut
terkena, ditandai oleh mukosa berulserasi atau
nekrotik
- Servisitis dapat menjadi manifestasi tunggal pada
beberapa pasien
- Disuria akibat uretritis bisa sangat berat dan
menyebabkan retensi urin. HSV-1 lebih sering
menyebabkan uretritis dibandingkan HSV-2
- Virus dapat ditemukan dalam urin

12
Herpes Genitalis
Infeksi rekuren
◦ Reaktivasi subklinis ataupun simptomatik lebih sering terjadi pada HSV-2 dibandingkan HSV-
1.
◦ 60% pasien infeksi HSV-2 genital primer rekuren pada tahun pertama
◦ Herpes genitalis primer berat cenderung lebih sering rekuren dalam durasi lebih lama.
◦ Gejala prodromal: Nyeri dalam, rasa terbakar pada lokasi lesi yang berlangsung selama 2 jam-
2 hari

13
Perbedaan gambaran klinis herpes genitalis rekuren pada pria dan
wanita:
Pria
- Muncul berupa 1 atau lebih kelompok
vesikel pada bagian batang, prepusium,
atau kepala penis
- Uretritis jarang terjadi
- Nyeri biasanya ringan dan lesi akan
menyembuh dalam 7-10 hari
- Frekuensi dan tingkat keparahan
rekurensi akan berkurang seiring waktu
Wanita
- Vesikel ditemukan pada labia mayora,
labia minora, atau perineum
- Lesi sering amat nyeri
- Demam dan gejala konstitusional jarang
terjadi
- Lesi menyembuh dalam 8-10 hari,
shedding virus berlangsung selama 5
hari
14
Herpes Whitlow

◦ Infeksi pada jari oleh HSV yang didapat melalui inokulasi langsung atau
penyebaran langsung dari mukosa
◦ Biasanya disebabkan oleh HSV-1, tetapi HSV-2 whitlow sebagai manifestasi
dari inokulasi primer setelah kontak manual-genital dengan pasangan yang
terinfeksi.
◦ Lesi → di ujung jari, vesikel berwarna bening atau kuning pucat, dasar
eritematosa, menyatu menjadi satu vesikula dan berpustul, sangat nyeri.
◦ Demam dan limfadenopati lokal sering terjadi.
◦ Whitlow dapat terjadi rekuren

15
 Herpes Gladiatorum

◦ Virus Herpes simplex tipe 1 (HSV1)

◦ Olahraga yang melibatkan kontak dekat, seperti rugby dan gulat (wrestling), dapat
menyebarkan infeksi dari satu atlet yang terkena ke atlet lainnya.
◦ “wrestlers’ herpes” atau “matpox”
◦ Gejala: demam, limfadenopati, paresthesia dan vesikel berkelompok berisi cairan bening
dengan dasar eritematosa.
1 ◦ Vesikel dapat terasa sakit atau tidak.

16
Eczema Herpetikum

◦ Infeksi yang meluas setelah inokulasi virus ke kulit yang rusak disebabkan eksim.
◦ Infeksi HSV-1 primer pada anak dengan dermatitis atopic
◦ Tingkat keparahan berkisar dari ringan-fatal (superinfeksi bakteri dan bacteremia).
◦ Serangan primer berat yang khas, vesikula berkembang dalam jumlah besar di area
dermatitis atopik yang aktif atau baru saja sembuh,
◦ Vesikel → pustular → erosi monomorfik.
◦ Pasien biasanya mengalami demam tinggi dan adenopati.
◦ Rekurensi biasanya jauh lebih ringan daripada infeksi primer.

17
Herpes Neonatal

◦ Infeksi HSV-2 pada kehamilan

◦ HSV neonatal biasanya bermanifestasi dalam 2 minggu pertama kehidupan
dari batasan klinis lokal kulit, mukosa, atau infeksi mata sehingga ensefalitis,
pneumonitis, penyebaran infeksi, dan kematian.
◦ Risiko penularan tertinggi pada wanita hamil yang seronegatif untuk kedua
HSV 1 dan HSV-2 dan mendapatkan infeksi HSV baru pada trimester ketiga
kehamilan.
◦ Faktor-faktor meningkatkan risiko penularan dari ibu ke bayi:
▫ jenis infeksi kelamin pada saat kelahiran (risiko lebih tinggi dengan
infeksi primer aktif),
▫ lesi aktif,
▫ ketuban pecah lama,
▫ kelahiran pervaginam
▫ kurangnya antibodi transplasenta.

18
B. PEMERIKSAAN PENUNJANG
◦ Tzank smear
▫ Perubahan sitopatik yang khas pada sel epitel genital → adalah sel akantolitik dan sel
datia dengan inti multipel (multinucleated giant cell)
◦ Isolasi virus
▫ Dalam biakan, HSV menyebabkan efek sitopatik yang khas, dan sebagian besar spesimen
akan terbukti positif dalam 48 hingga 96 jam setelah inokulasi.
◦ Polymerase Chain Reaction

19
B. PEMERIKSAAN PENUNJANG

◦ Tes Serologi
▫ Deteksi serologis antibodi IgG terhadap HSV, membedakan episode primer dari
infeksi rekuren
◦ Direct Fluorescent Antibody Test
▫ digunakan untuk membedakan HSV-1 dari HSV-2.
◦ Biopsi
▫ fitur patognomonik dengan sel epitel membesar, bengkak, dan sering terpisah.

20
BAB III
TATALAKSANA

21
KONSELING

◦ Semua orang yang aktif secara seksual harus diedukasi tentang sifat dan risiko penularan
infeksi menular seksual, termasuk HSV.
◦ Studi menunjukkan bahwa sekitar setengah dari pasien dengan infeksi HSV-2 asimtomatik
memiliki gejala ringan yang tidak dikenali dan dapat diajari untuk mengenali gejala dan
tanda herpes genital.
◦ Pasien harus diberi konseling tentang praktik seks yang lebih aman.
◦ Pasien dengan herpes genital harus dinasihati untuk menahan diri dari hubungan seksual
selama wabah dan selama 1-2 hari setelahnya, dan menggunakan kondom.
◦ Terapi antiviral yang menekan juga merupakan pilihan bagi individu yang khawatir tentang
penularan ke pasangan

22
KONSELING

◦ Wanita hamil yang mengidap herpes kelamin harus diyakinkan bahwa risiko penularan
herpes ke bayi saat melahirkan sangatlah rendah.
◦ Rekomendasi penatalaksanaan ibu hamil dengan herpes genital rekuren meliputi evaluasi
klinis saat persalinan, persalinan dengan operasi caesar diindikasikan jika terdapat tanda dan
gejala infeksi aktif (termasuk prodrome).
◦ Wanita dengan infeksi HSV primer selama kehamilan harus diobati dengan terapi antivirus.
◦ Untuk wanita dengan usia gestational 36 minggu atau lebih berisiko terkena infeksi HSV
rekuren, terapi suppressive antiviral direkomendasikan,
◦ Close follow up; PCR sekuensial atau kultur HSV untuk bayi lahir dari ibu seropositif yang
menularkan virus pada saat persalinan.
◦ Terapi profilaksis dengan asiklovir intravena dan asiklovir intravena untuk bayi lahir dari ibu
dengan infeksi primer, jika HSV terdeteksi pada bayi dari ibu yang seropositive.

23
TERAPI ANTIVIRAL
◦ Asiklovir
▫ afinitas tinggi terhadap enzim kinase timidin virus yang akan mengkonsentrasikan
asiklovir monofosfat dalam sel yang terinfeksi, dimetabolisme menjadi bentuk
trifosfatkinase aktif seluler → mengganggu enzim polimerase DNA virus → menghambat
replikasi DNA.
◦ Pensiklovir
▫ inhibitor selektif terhadap polimerase DNA HSV-1 dan HSV-2 → menghambat replikasi.
◦ Valasiklovir
▫ bekerja dengan cara dikonversi dulu menjadi asiklovir, lalu berkompetisi dengan
deoksiguanosin trifosfat dari DNA polimerase virus → menghambat sintesis DNA dan
replikasinya.
◦ Famsiklovir
▫ menjadi metabolit aktifnya, yakni pensiklovir → menghambat sintesis/replikasi DNA
virus.

24
 Nama Antiviral Dosis
Asiklovir - Herpes genitalis:
- Terapi insial: 200 mg per oral tiap 4 jam, 5 kali/hari, selama 7-10 hari, atau 400
mg per oral 3 kali/hari, selama 5-10 hari
- Terapi intermiten untuk rekurensi: 200 mg per oral tiap 4 jam, 5 kali/hari, selama
5 hari; mulai sedini mungkin saat tanda/gejala rekurensi timbul
- Supresi kronik untuk rekurensi: 400 mg per oral 2 kali/hari sampai 12 bulan;
regimen alternative adalah 200 mg 3 kali/hari sampai 200 mg 5 kali/hari
- Ensefalitis HSV : 10-15 mg/kg intravena tiap 8 jam, selama 14-21 hari
- HSV mukokutaneus: 5 mg/kg intravena tiap 8 jam, selama 7 hari
Pensiklovir - Herpes labialis rekuren (cold sores): diberikan pada awal timbulnya gejala,
setiap 2 jam saat bangun tidur selama 4 hari, menggunakan sarung tangan untuk
menghindari inokulasi pada area lainnya

25
Valasiklovir - Herpes labialis: 2 g per oral tiap 12 jam selama 1 hari
- Herpes genitalis
- Terapi inisial 1 g per oral tiap 12 jam selama 10 hari
- Terapi episode rekuren: 500 mg setiap 12 jam selama 3 hari
- Terapi supresi kronik pada pasien imunokompeten: 1 g per oral/hari
- Terapi supresi kronik pada pasien imunokompeten dengan episode rekuren ≤9
kali/tahun: 500 mg per oral/hari. Untuk mengurangi transmisi dari pasangan yang
sakit juga diberikan dosis 500 mg per oral/hari.
- Terapi supresi kronik pada pasien HIV: 500 mg per oral setiap 12 jam

26
Famsiklovir - Herpes labialis rekuren pada pasien imunokompeten: 1.500 mg per oral, dosis
tunggal
- Herpes genitalis
- Terapi episode rekuren: 1000 mg per oral 2 kali/hari selama sehari, mulai
diberikan 6 jam sesudah timbulnya gejala atau lesi
- Terapi supresi: 250 mg per oral 2 kali/hari sampai 1 tahun
- Terapi episode primer: 250 mg per oral 3 kali/hari selama 5-10 hari
- Herpes simpleks pada pasien HIV
- Terapi episode rekuren herpes orolabial atau genital: 500 mg per oral 2 kali/hari
selama 7 hari, dimulai dalam 48 jam sesudah timbulnya gejala/lesi

27
PENCEGAHAN

◦ Infeksi HSV dapat dicegah dengan pantang total.

◦ Kondom mengurangi tingkat penularan jika digunakan secara rutin.
◦ Sunat pada laki-laki mengurangi tingkat infeksi HSV-2 dalam satu penelitian, tetapi
tidak pada penelitian lain.
◦ Selain pendekatan kesehatan masyarakat ini, sebagian besar upaya melibatkan terapi
antivirus dan vaksin yang ditujukan untuk herpes genital.5

28
PENCEGAHAN

◦ Terapi antiviral
▫ asiklovir dosis tinggi (800 mg 3 kali sehari)
▫ valasiklovir dosis tinggi (1 g 3 kali sehari)
▫ Gel tenofovir yang dioleskan ke vagina dalam waktu 12 jam sebelum dan 12
jam setelah koitus
◦ Vaksin
▫ Vaksin rekombinan HSV-2 glikoprotein D tidak efektif dalam mencegah
penyakit herpes genital, infeksi, atau transmisi HSV.

29
BAB IV KESIMPULAN

◦ Infeksi HSV disebabkan oleh HSV-1 dan HSV-2.

◦ infeksi HSV-1 akan menimbulkan penyakit orofasial, sedangkan infeksi HSV-2
penyakit genital. HSV ditularkan melalui kontak personal erat.
◦ Infeksi terjadi melalui inokulasi virus ke permukaan mukosa yang rentan (misalnya
orofaring, serviks, konjungtiva) atau melalui pori-pori kulit.
◦ Manifestasi klinis infeksi HSV tergantung usia, status imun pasien, lokasi anatomic
yang terlibat, serta jenis antigen virus.
◦ Penatalaksanaan utama adalah pemberian antiviral.

30
TERIMA KASIH

31