NUTRISI PADA

PENDERITA STROKE
Avisa Jinan Azura
1958011010
Stroke
Stroke adalah penyebab kematian nomor 5 di AS. Stroke, infark di otak berasal dari iskemik dan
akibat oklusi arteri serebral oleh embolus atau trombus. Stroke hemoragik baik intraserebral /
subarachnoid terjadi ketika darah dari pembuluh yang pecah merusak jaringan otak.

Serangan iskemik transien (TIA) menghasilkan tanda dan gejala yang serupa tetapi, menurut definisi,
bersifat sementara. Ini sering sembuh sepenuhnya dalam 30-60 menit, meskipun gejalanya dapat
berlangsung beberapa jam atau lebih lama. Berbeda dengan stroke, TIA tidak akan memiliki bukti
infark diotak. Terjadinya TIA menunjukkan perlunya evaluasi neurologis dan kardiovaskular
menyeluruh terhadap risiko stroke
Gejala stroke
Gejala stroke meliputi perubahan mendadak berikut ini:

● Mati rasa (paresthesia) atau kelemahan (paresis) pada wajah, lengan, atau kaki, biasanya pada satu sisi tubuh
● Kebingungan, kesulitan berbicara (disartria atau afasia) atau pemahaman
● Gangguan penglihatan, yang mungkin termasuk kehilangan penglihatan sebagian atau seluruhnya
● Pusing dan/atau ataksia
● Sakit kepala parah tanpa penyebab yang diketahui

BEFAST adalah indikator yang membantu mengenali stroke dan mendapatkan perawatan “cepat”:

B – Balance : Kaji perubahan keseimbangan.

E – Eye : Cari perubahan dalam penglihatan.
F – Face : Apakah wajah lemah di satu sisi?
A –Arms : Dapatkah orang tersebut mengangkat lengannya / apakah ada mati rasa atau kurangnya koordinasi?
S – Speech : Apakah pasien mengalami perubahan mendadak dalam kemampuan berbicara, / kesulitan menelan?
T – Time : Perawatan tepat waktu diperlukan.
Faktor risiko
Dibandingkan dengan orang kulit putih, orang berkulit hitam dan penduduk asli Amerika memiliki prevalensi stroke yang
lebih tinggi, dan orang kulit hitam, Asia dan Latin memiliki angka kematian stroke yang lebih tinggi.

● Usia, risiko stroke berlipat ganda setiap 10 tahun setelah usia 55 tahun.
● Jenis Kelamin, wanita memiliki insiden stroke yang sedikit lebih tinggi, dibandingkan dengan pria, dan tingkat
fatalitas kasus akibat stroke yang lebih tinggi pada wanita.
● Hipertensi, sebagai factor yang paling penting yang dapat dimodifikasi.
● Merokok, merokok dapat meningkatkan risiko stroke iskemik, perdarahan, intraserebral, dan perdarahan subarachnoid.
● Kegemukan (obesitas), kelebihan berat badan dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke iskemik.
● Diabetes, penderita diabetes memiliki risiko 1,5 kali lebih besar terkena stroke.
● Dislipidemia.
● Nutrisi buruk, diet tinggi lemak, tinggi natrium dan kekurangan nutrisi utama seperti asam folat telah dikaitkan
dengan peningkatan risiko stroke.
● Stenosis karosis, baik stenosis simptomatik maupun asimtomatik pada arteri karotis interna
berhubungan dengan peningkatan risiko stroke iskemik.
● Fibrilasi atrium, pasien dengan fibrilasi atrium memiliki risiko stroke 5 kali lipat lebih besar
daripada yang sehat.
● Anemia sel sabit.
● Migrain, migrain sangat terkait dengan risiko stroke dan TIA.
● Penyalahgunaan alkohol.
● Penyalahgunaan narkoba, penggunaan kokain dan amfetamin dapat menyebabkan iskemik
atau hemoragik stroke.
● Terapi penggantian hormon, terapi estrogen kombinasi tanpa lawan dapat meningkatkan risiko
stroke
Diagnosa
● Evaluasi harus mencakup riwayat rinci, onset, gejala, pemeriksaan fisik (termasuk
neurologis) menyeluruh, dan tes pencitraan untuk menentukan apakah stroke
hemoragik atau iskemik.
● Tes laboratorium biasanya mencakup hitung darah lengkap, glukosa darah, tingkat
sedimentasi eritrosit, kadar lipoprotein dan trigliserida, dan tes koagulasi.
● Pemindaian non contrast computed tomography (CT) otak membantu
menentukan apakah stoke hemoragik atau iskemik dan merupakan studi awal pilihan.
CT diperlukan sebelum mempertimbangkan trombolosis, yang harus dilakukan
dalam waktu 3 sampai 4,5 jam dari onset gejala paling awal.
Tatalaksana
Profilaksis apirin umumnya direkomendasikan pada pasien dengan resiko stroke. Manfaat profilaksis harus dipertimbangkan terhadap peningkatan
risiko perdarahan gastrointestinal

SERANGAN ISKEMIK TRANSIEN

● Terapi antiplatelet dengan aspirin atau alternatifnya (misalnya, clopidogrel atau aspirin plus dipyridamole) dapat mengurangi risiko stroke.
● Antikoagulasi diindikasikan jika fibrilasi atrium diidentifikasi.

STROKE ISKEMIK

Stroke iskemik dapat menyebabkan kerusakan neurologis sekunder yang cepat (2-5 hari) akibat edema serebral atau konversi hemoragik dari
infark, dan pasien mungkin berisiko mengalami herniasi otak jika infark cukup besar. Pemantauan ketat harus dilakukan menggunakan skala
Glasgow, pencitraan CT reguler, dan mungkin pemantauan tekanan intrakranial.

Agen trombolitik (alteplase) melarutkan gumpalan yang menyumbat arteri di otak selama tahap awal kritis stroke. Bermanfaat hanya jika diberikan
secara intravena dalam waktu 3 hingga 4,5 jam setelah serangan stroke. Setelah waktu ini, risiko perdarahan intraserebral lebih besar daripada
manfaatnya.
Agen antiplatelet (misalnya aspirin, aspirin-dipyridamole, clopidogrel) harus diberikan setelah 24 jam stroke jika tidak ada
kontraindikasi. Pengobatan dengan antikoagulasi, seperti heparin berat molekul rendah, warfarin, atau NOAC, umumnya
dicadangkan untuk stroke dengan tromboemboli yang sedang berlangsung. Selain itu, penggunaannya memerlukan evaluasi
awal untuk menyingkirkan perdarahan intrakranial dan evaluasi dasar rasio normalisasi internasional, waktu tromboplastin
parsial, jumlah trombosit, dan tes lain untuk menilai status koagulasi, jika diindikasikan.

STROKE HEMORAGIK

Pengobatan perdarahan intraserebral tergantung pada luasnya perdarahan, serta penyebab dan lokasinya. Manajemen medis
atau bedah dapat diindikasikan.
Perdarahan subarachnoid karena aneurisma atau malformasi arteriovenosa memerlukan evaluasi segera dan mungkin
memerlukan pembedahan, tergantung pada usia pasien, status klinis, dan risiko perdarahan ulang.
Pertimbangan Gizi

Berdasarkan patofisiologi penyebab stroke, stroke dikaitkan dengan aterosklerosis

(konsentrasi kolesterol darah tinggi) dan hipertensi → DIET TINGGI KALIUM,
RENDAH NATRIUM, DAN KAYA SAYURAN, BUAH-BUAHAN, SERAT SEREAL,
DAN BIJI-BIJIAN → dapat mengurangi risiko stroke
Faktor-faktor penurunan risiko stroke

Pola makan yang sehat.

● Rendah kepadatan energi dan tinggi serat
● Lemak tak jenuh
● Tidak digoreng, diproses, atau yang mengandung banyak glikemik
● Banyak buah dan sayur
● Kedelai dan kacang-kacangan
Pola makan nabati dapat mengurangi risiko stroke dengan mengurangi risiko hipertensi,
prevalensi fibrilasi atrium, dan risiko obesitas, apnea tidur obstruktif, diabetes,
aterosklerosis, dan peradangan sistemik. Pola makan nabati dapat mengurangi
trimetilamina-N-oksida, meningkatkan fungsi endotel, dan meningkatkan sel progenitor
endotel. Mengkonsumsi makanan nabati, membatasi makanan olahan, serta daging merah
harus diindikasikan untuk pencegahan primer dan sekunder stroke. Saat mengikuti pola
makan vegetarian atau vegan, suplemen vitamin B12 harus direkomendasikan.
Penggantian lemak jenuh dan kolesterol dengan lemak tak jenuh tunggal dari minyak
zaitun.
● Asupan lemak jenuh dan kolesterol yang lebih tinggi → meningkatkan konsentrasi
kolesterol darah → berkaitan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular,
termasuk stroke
● Lemak tak jenuh memiliki efek hipokolesterolemia sehingga menurunkan risiko stroke

Asupan ikan.

Konsumsi ikan dan asupan asam lemak omega-3 rantai panjang secara signifikan mengurangi
risiko risiko stroke iskemik pada pria dan wanita dan risiko stroke total. pada wanita.
Diet kaya buah-buahan, sayuran, dan serat makanan dan rendah karbohidrat
olahan.

Setiap peningkatan 200 gram konsumsi buah atau sayuran setiap hari, risiko stroke
menurun masing-masing sebesar 32% dan 11% dengan buah jeruk, apel / pir, dan sayuran
hijau. Karotenoid dalam tomat dikaitkan dengan risiko stroke hampir 20% lebih rendah,
selain itu likopen, serat makanan, vitamin C, vitamin E, folat, dan flavonoid, juga
dikaitkan dengan penurunan risiko stroke. Asupan serat makanan yang tinggi juga berisiko
rendah terkena stroke
Mengkonsumsi lebih sedikit natrium dan lebih banyak kalium.

Pemeliharaan berat badan yang sehat.

Individu dengan berat badan berlebih / obesitas lebih berisiko terkena stroke.

Membatasi konsumsi alkohol.

Status Vitamin D yang cukup

Teh dan kopi

Konsumsi 3 cangkir teh / hari dikaitkan dengan risiko stroke yang hampir 20% lebih rendah. 2
cangkir kopi atau lebih per hari memiliki risiko 13% lebih rendah untuk terkena stroke
Hati-hati dengan suplemen vitamin E dan kalsium.

Suplemen vitamin E tampaknya mengurangi risiko stroke iskemik sebesar 10%; namun,
mereka juga tampaknya meningkatkan risiko stroke hemoragik sebesar 22%. suplemen
kalsium tampaknya meningkatkan risiko stroke antara 12% dan 20%
Setelah stroke terjadi, nutrisi yang cukup merupakan bagian penting dari perawatan klinis.

Malnutrisi sering diamati setelah stroke terjadi, dan sementara sekitar 20% pasien dengan stroke

akut ditemukan kekurangan gizi saat masuk, penelitian lain menunjukkan bahwa antara 56% dan

61% mengalami malnutrisi di beberapa titik selama rawat inap > 3 minggu. .[53] Dalam Kolaborasi

Percobaan FOOD, status gizi buruk dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk pada 6 bulan pasca

stroke.
Pasien yang pernah mengalami stroke harus menjalani penilaian oleh ahli terapi wicara
tentang kemampuan menelan mereka sebelum melanjutkan makan atau minum. Jika mereka
tidak dapat mengambil makanan dan cairan secara oral, mereka harus menerima makanan
enteral menggunakan nasogastrik, nasoduodenal, atau tabung gastrostomindoskopi perkutan
untuk mempertahankan hidrasi dan nutrisi saat menjalani upaya untuk memulihkan menelan.
Biasanya, mekanisme menelan yang adekuat kembali dalam 2 minggu pertama pasca stroke.

Suplemen nutrisi tidak diperlukan pasien, kecuali diperlukan untuk indikasi selain stroke.
Pada pasien stroke kurang gizi, kombinasi suplemen protein-kalori-mikronutrien secara
signifikan meningkatkan fungsi motorik dan memungkinkan untuk kembali ke rumah
Disfagia, penurunan tingkat kesadaran, kebersihan mulut yang buruk, depresi, penurunan
mobilitas, kelemahan lengan atau wajah, dan depresi pasca stroke semuanya dapat
mempengaruhi asupan makanan dan status gizi.

Namun, pengukuran protein serum (misalnya albumin) bukan merupakan indikator status
gizi yang dapat diandalkan karena tidak jelas apakah penurunan ini disebabkan oleh
malnutrisi atau peradangan.
Rekomendasi
● Asupan natrium kurang dari 2 g setiap hari.
● Konsultasi terapi fisik / okupasi untuk evaluasi keamanan rumah.
● Rehabilitasi stroke, serta terapi bicara dan menelan, yang sesuai.
Apa yang harus diberitahukan kepada keluarga?

● Stroke lebih sering terjadi pada usia lanjut, memiliki penyakit pembuluh darah,
riwayat keluarga, riwayat stroke sebelumnya, dan kontrol tekanan darah yang buruk.
● Makan-makanan yang kaya buah-buahan, sayuran, dan serat dan rendah lemak jenuh,
kolesterol, dan natrium, berhenti merokok, minum alkohol minimal, dan melakukan
aktivitas fisik secara teratur mengurangi risiko stroke
● Penting bagi pasien dan keluarga untuk mengikuti diet sehat yang serupa untuk
mengurangi risiko stroke di masa depan.
● Anggota keluarga harus mewaspadai tanda-tanda peringatan stroke dan segera
berobat karena waktu perawatan sangat penting untuk keberhasilan pengobatan.