Kegawatdaruratan Aritmia

Trinandika Ardhana
RSUD Dr Moh. Saleh
Probolinggo
 Aritmia
• Definisi: irama jantung diluar irama normal (irama
sinus)
• Bervariasi
• Ringan tidak menimbulkan gejala klinis
• Berat menyebabkan gangguan hemodinamik sampai
dengan mengancam nyawa (life-threathening)
 Irama Sinus Normal

Karakteristik irama sinus normal:

- HR 60-100 x/mnt
- Setiap kompleks QRS selalu didahului gelombang P
- Aksis gelombang P normal: positif di lead I dan I, negatif di aVR
- Interval PR konstan
- Kompleks QRS lebar nya < 100 ms
Mekanisme Penyebab Aritmia
 Bradikardia
• Definisi : denyut jantung kurang dari 60
kali permenit

• Bradikardi dengan denyut jantung < 50

x/menit akan menimbulkan gejala klinis

 Bradikardia < 60 x/menit bisa bermakna

fisiologis, patologis, asimptomatis dan
simtomatis
Gejala dan Tanda
 Gejala dan Tanda
• Gejala yang mungkin timbul :
1. Pusing, kesadaran menurun
2. Lemah, hampir pingsan, pingsan
3. Sesak nafas
4. Nyeri dada

• Tanda yang dapat terjadi meliputi :

1. Hipotensi atau syok
2. Akral dingin dengan penurunan produksi urin
3. Edema paru
Contoh Bradikardia

Sinus bradikardia

Junctional bradikardia

Sinus Arrest
Contoh Bradikardia
SYMPTOMATIC?

SIGN OF
EMERGENCY?
 Takikardia
• Takikardia dapat diklasifikasikan dalam berbagai
cara, berdasarkan pemunculan kompleks QRS,
denyut jantung dan regularitas.

• Takikardia didefinisikan sebagai aritmia dengan

denyut jantung > 100x per menit

• Takikardia menimbulkan gejala klinis pada kondisi

yang ekstrim dan sering kali pada aritmia dengan
denyut jantung ≥ 150x per menit
 Klasifikasi
1. Takikardia kompleks QRS sempit (QRS < 0.12 detik)
A. Teratur
Contoh: Sinus takikardia, PSVT, Atrial Atrial
flutter, tachycardia, Junctional tachycardia
A. Tidak teratur
Contoh: Atrial fibrilasi, Multifocal atrial tachycardia

2. Takikardia kompleks QRS lebar (QRS > 0.12 detik)

A. Teratur
Contoh: Ventrikel takikardi monomorfik
A. Tidak teratur
Contoh: Atrial fibrilasi aberan
Contoh Takikardia

Takikardia supraventrikular

Atrial Fibrilasi

Takikardia Ventrikular
 Manuver Vagal
• Tindakan untuk memperlambat denyut
jantung dengan menstimulasi n. vagus
• Stimulasi n. vagus akan melepaskan asetilkolin
yang akan menurunkan denyut jantung
• Termasuk: menahan napas, batuk, meletakkan
air dingin di wajah
Carotid Sinus Massage
 Cardiac Arrest
• Definisi: Penghentian tiba-tiba fungsi mekanis
kardiovaskular, dapat bersifat reversibel oleh
tatalaksana yang tepat namun dapat
menyebabkan kematian apabila terlambat
ditangani

• Penyebab : Ventricular fibrillation (VF),

pulseless ventricular tachycardia (VT),
asystole, pulseless electrical activity (PEA),
Asystole

Ventricular Fibrillation

PEA

Ventricular Tachycardia
PULSELESS
 Resusitasi
Tujuan :
> mengembalikan fungsi pernapasan
> mengembalikan sirkulasi
> mencegah kematian /kerusakan otak

20
 Prinsip Resusitasi
1. Cepat mengenali dan aktivasi:
cepat mengenali tanda dan gejala henti jantung serta menghubungi
fasilitas kegawat daruratan  misal panggil 118

2. Early CPR : cepat lakukan RKP

- C : circulation
- A : airway
- B : Breathing

3. Rapid defibrilation : cepat identifikasi adanya VT/VF  cepat

lakukan defibrilasi

4. Effective ACLS : cepat mendapat pertolongan alat bantu pernapasan

dan terapi medikamentosa untuk mengontrol sirkulasi

5. Integrated post-cardiac arrest care: penanganan pasien pasca henti

jantung
Clinical decision pathways used to approach ACS
patient with warning signs

Initial diagnostic of ACS

1 o HEART score
o ESC Guideline
o ACC/AHA Guideline

Risk stratification for Warning signs Management

o TIMI score o AHA/ACC

2
o GRACE Score
o CRUSADE Score 3 guideline
o ESC Guideline
o PRECISE-DAPT Score o SCAI Guideline
o CCS Guideline
Diagnostic algorithm and triage in acute coronary syndrome
Timing of the blood draws and clinical decisions when using
the European Society of Cardiology 0 h/1 h algorithm
General Approach to Risk Stratification of Patients With Suspected ACS.

ACS indicates
acute coronary
syndrome; CDP,
clinical decision
pathway; and
ECG,
electrocardiogram

Gulati et al.2021 AHA/ACC/ASE/CHEST guideline for the evaluation and diagnosis of chest pain’ Circulation. 2021.
Algorithm for pre-hospital care of acute coronary syndromes

Jacek Kubica et al.Pre-hospital treatment of patients with acute coronary syndrome, Medical Research Journal 2022
Mark et al. Emergency Department Coronary Risk Strategies, J Am Heart Assoc. 2021
Tousek P et al.Real-world registry of acute coronary syndrome Eur Heart J Supplements ,2022
Management strategy for patient STEMI
Flowchart reperfusion strategy ST-elevation myocardial infarction (STEMI)

EMS, emergency medical services; FL, fibrinolysis; FMC, first medical contact; PCI, percutaneous
coronary intervention; PPCI, primary percutaneous coronary intervention.
Wong et al.CCS/CAIC STEMI Guidelines.Canadian Journal of Cardiology,2019
Ibanez B et al. ESC Guidelines for the management of AMI-STEMI,Eur Heart J.2018
Table. Reperfusion treatment goals

Ibanez B et al. ESC Guidelines for the management of AMI-STEMI,Eur Heart J.2018
Management strategy for non-ST-segment elevation acute coronary syndrome
Management strategy for non-ST-segment elevation acute coronary
syndrome.

Collet JP et al.2020 ESC Guidelines for the management of ACS-NSTE ,Eur Heart J. 2021
Algorithm Selection of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome treatment strategy
and timing according to initial risk stratification

Collet JP et al.2020 ESC Guidelines for the management of ACS-NSTE ,Eur Heart J. 2021