Pengkajian Keperawatan

Sistem Integumen

Program Studi Ilmu Keperawatan

Univ. INDONUSA Esa Unggul
Apa yang Perlu Dikaji??

Riwayat Kesehatan
 Pemeriksaan Fisik
 Tes Diagnostik
 Riwayat Kesehatan
 Current Symptom
kaji tentang:
1. Chief complaint
2. Defenisi masalah
3. Durasi
4. Gejala yang menyertai
5. Evolusi dari lesi atau erupsi
6. Faktor-faktor yang menambah atau mengurangi gejala
7. Intervensi medis
8. Perawatan sendiri
9. Kepatuhan pelaksanaan pengobatan
 Riwayat Kesehatan
 Past Health History
 Kaji adanya penyakit sistemik yang berhubungan
dengan kulit (imunologi, endokrin, vaskuler,
renal, hepatik)
 Kaji apakah terekspos dengan insekta, infeksi,
penyakit anak2 karena status imunisasi
 Kaji adanya riwayat trauma atau operasi
 Kaji terhadap respon alergi terhadap makanan,
obat atau alergen lain
 Riwayat Kesehatan
 Medikasi
 Sensivitas terhadap antibiotik
 Alergi
 Alergi makanan, obat-obatan
 Iritasi Lokal : metal, textile, wool, jewelery
 Riwayat keluarga
 Genetic predisposition sistemik: DM,
Collagen Vaskular disease (SLE)
 Riwayat Kesehatan
 Psikososial
Kebiasaan keluarga untuk
mengobati/menanggulangi masalah kulit
yang terkadang menjadi konflik dengan
pengobatan
 Pekerjaan dan Perjalanan
 terekspos iritan atau bahan kimia
 Hiking, terekspos poison ivy, poison oak,dll.
 Riwayat Kesehatan
 Habit
 Frekuensi pelaksanaan kebersihan diri
 Produk yang digunakan in personal hygiene,
kosmetik yang digunakan
 Penggantian pakaian, sprei tempat tidur
 Intake nutrisi (Protein, Vit. A,C, D, dan E)
 Pemeriksaan Fisik
Normal Finding in Physical Assesment

?
Normal Finding in Physical Assesment
 Kulit
 Lebih gelap pada area yang terekspos pada
wajah, leher, lengan, kaki bawah
 Lebih terang pada bokong dan punggung
 Tidak ada striae, scars
 Hangat, hidrasi baik, smooth, elastis,
 Tidak ada lesi, tidak ada massa dan
pembengkakan
Normal Finding in Physical Assesment

 Rambut dan kulit kepala

 Rambut terdistribusi merata pada seluruh kulit
kepala, bersih tanpa kutu
 Tidak ada ketombe dan lesi
 Rambut pada axila dan leg (biasa dicukur)
 Pubic hair
 Rambut tidak berminyak, kulit kepala utuh
dan halus
Normal Finding in Physical Assesment

 Kuku
 Smooth, oval shape, pink nail beds, clean,
nail bed angle < 160o (no clubbing)
 Keras tanpa tenderness
 Rapid blanch response
 Types of Lesions
 Primary Lesions
perubahan stuktur yang dapat diketahui
secara visual yang memiliki karakteristik
khusus

 Secondary Lesions
perubahan dari lesi primer karena
tindakan klien atau lingkungan
 Primary Lesions
 Macula
berbatas tegas berupa perubahan warna kulit
 Papula
penonjolan diatas permukaan kulit (elevasi),
berisi zat padat, ukuran < 1 cm
 Plaque
Ruam, lesi datar
 Nodul
> papula, meluas pada dermis
 Tumor
> nodule
 Primary Lesions
 Wheal
Fleeting skin, elevasi, irreguler shape (gigitan nyamuk,
urticaria)
 Vesicle
Gelembung berisi cairan serum, < 1 cm
 Bulla
Gelembung berisi cairan serum, > 1 cm (second degree
burn)
 Cyst
Elevasi, dinding lebih tebal, berisi cairan/semisolid
 Pustula
Bulla yang berisi nanah
 Secondary Lesions
 Erosion
kehilangan jaringan kulit s/d Str. basal
 Ulcer
kehilangan lapisan atas dermis, lebih dalam dari
Eksoriotion
 Scar
mark left after healing, replacement of distroyed tissue
by fibrous tissue
 Eksoriotion
kehilangan jaringan kulit s/d Str. papilare
 Fissure
Deep linear split through epidermis into dermis (e.g. tinea
pedis)
 Lichentification
epidermal thickening resulting in elevated plaque
 Inspeksi dan Palpasi
 Rambut dan kulit kepala
 Distribusirambut (age dan sexual development),
ketebalan, tekstur, lubrikasi, alopecia
 Kulit kepala: lesi, eksoriasi, bengkak, bruises
 Kaji adanya Pedikulus capitus
 Kaji adanya ketombe
 Inspeksi dan Palpasi
 Kuku
 Dipengaruhi oleh nutrisi dan respirasi
 Warna, bentuk, tekstur, integriti, ketebalan
 Capiilary refill

 Kulit
Warna, moisture, temperatur, tekstur, Turgor,
edema, tenderness, odor, dan lesi
 Tes Diagnostik

 Fungal culture
 Tzanck’s Smear
 Patch testing
 Biopsy
 Patch Test
 Untuk menentukan Subtansi/zat penyebab
alergi pada kulit.
 ”Path” dilengketkan selama 48 jam :
Lepaskan patch bila sakit,
 Referensi
Black & Mattasin. 2005. Medical Surgical Nursing, Clinical Management For
Continuity Of Care, Seventh Ed. Philadelphia: W.B Saunders Company
Polaski & Tatro. 2006. Luckmann’s Core Principles and Practie of Medical
Surgical Nursing. Third Ed. Philadelphia: W.B Saunders Company
SELAM
AT
BELAJ
AR