TATALAKSANA

ASMA PADA ANAK

SETELAH
SERANGAN
BERAT
DR. YANUAR ARDANI, SP.PD
 PERSONALIZED CONTROL-BASED
ASTHMA MANAGEMENT
Berdasarkan GINA 204, manajemen asma tidak
hanya berfokus pada outcome perbaikan gejala,
namun juga mempertimbangkan kondisi kesehatan
individual pasien yang mempengaruhi terhadap
perjalan penyakit asma tersebut, seperti:

1. Faktor resiko eksaserbasi mendatang

2. Efek samping obat

3. Komorbid

4. Goal dan preferensi pasien dan keluarga Siklus personalized control-based asthma
management berdasarkan GINA 2022

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2022.
 ASESMEN
• Konfirmasi diagnosis

• Kontrol gejala & faktor resiko eksaserbasi

mendatang

• Komorbid

• Teknik penggunaan inhaler & kepatuhan

• Keinginan pasien dan keluarga

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2022.
KONTROL GEJALA ASMA
 FAKTOR RESIKO EKSASERBASI
MENDATANG
• Asma tidak terkontrol • Fungsi paru: FEV1 <60% nilai prediksi, tingginya
respons terhadap bronkodilator
• Medikasi: penggunaan SABA ekstensif (≥3 x 200
dosis/tahun; tidak menggunakan ICS, ketidakpatuhan, • Marker inflamasi tipe 2: kadar eosinophil darah tinggi,
teknik penggunaan inhaler yang salah. peningkatan FeNO
• Kondisi medis lain: Obesitas, rhinosinusitis kronik, • Kondisi psikis dan sosioekonomi
GERD, alergi makanan, kehamilan.
• Riwayat medis tertentu:
• Eksposure terhadap iritan/allergen/polutan termasuk • Riwayat intubasi atau perawatan di ICU
asap rokok. • Pernah mengalami eksaserbasi berat dalam waktu 12 bulan.

Terdapatnya satu atau lebih kondisi di atas meningkatkan resiko pasien eksaserbasi walaupun
secara kontrol gejala pasien dinilai baik.

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2022.
 KOMORBID
TEKNIK PENGGUNAAN INHALER
KOMORBID
DAN KEPATUHAN

• Rhinitis alergi • Minta pasien untuk menggunakan inhaler di

depan pemeriksa dan evaluasi.
• Eksim kulit
• Apakah pasien memiliki inhaler yang
• Alergi makanan
tersedia di rumah, frekuensi penggunaan
• Obesitas dalam sehari

• Harapan pasien dan keluarga

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2022.
 FAKTOR RESIKO TERJADINYA
ADVERSE EFFECT
• Sistemik
• Peggunaan kortikosteroid oral jangka panjang
• Pengunaan ICS dosis tinggi
• Konsumsi obat-obatan penghambat enzim P450

• Lokal
• Penggunaan ICS dosis tinggi
• Teknik penggunaan inhaler yang buruk

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2022.
 PENYESUAIAN TERAPI
Penyesuaian terapi asma tergantung pada
kondisi medis individual yang didapatan pada
tahap asesmen.

Strategi treatment asma terdiri atas:

•Mengendalikan faktor resiko dan komorbid

•Terapi non-farmakologi

•Terapi farmakologi

•Edukasi

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2022.
MENGENDALIKAN FAKTOR RESIKO

REKOMENDASI
STRATEGI
PENGENDALIAN
FAKTOR RESIKO
EKSASERBASI
MENDATANG PADA
PASIEN ASMA
BERDASARKAN GINA
2022

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy

for Asthma Management and Prevention. 2022.
 INTERVENSI FARMAKOLOGI MENURUT GINA 2022

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2022.
 TERAPI NON FARMAKOLOGI
• Penghentian rokok atau eksposure terhadap • Bersihkan rumah dari allergen dalam rumah
allergen , iritan, dan polutan (debu rumah, hewan peliharaan dll)

• Aktivitas fisik • Penurunan berat badan

• Perlindungan dan penghindaran terhadap iritan • Latihan pernafasan

okupasional
• Hindari stress emosional
• Hentikan obat-obatan yang dapat memperburuk
kondisi asma (NSAID, beta-bloker non selektif)

• Edukasi diet sehat

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2022.
 TERAPI FARMAKOLOGI
(ANAK > 12 TAHUN)
* Track 1 lebih
disarankan pada pasien
dengan tingkat kepatuhan
penggunaan kontroler
rendah. Terapi yang
mengandung ICS
direkomendasikan
walaupun pada pasien
dengan tingkat
kekambuhan yang jarang
karena dapat menurunkan
resiko eksaserbasi dan
juga kebutuhan
penggunaan
kortikosteroid oral.

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2022.
 TERAPI FARMAKOLOGI
(ANAK 6-11 TAHUN)
Pada anak <12
tahun terapi dengan
SABA tunggal
tidak
direkomendasikan
karena dapat
meningkatkan
resiko eksaserbasi.

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2022.
TERAPI FARMAKOLOGI Exclude alternative diagnoses
Symptom control & modifiable

(ANAK <5 TAHUN)

risk factors
Comorbidities
Inhaler technique & adherence
Personalized asthma management:
Parent preferences and goals
Assess, Adjust, Review response

Symptoms
Exacerbations
Side-effects
Parent satisfaction
Treat modifiable risk factors
and comorbidities
Non-pharmacological strategies
Asthma medications
Asthma medication options: Education & skills training
STEP 4
Adjust treatment up and down for
individual child’s needs STEP 3 Continue
STEP 2 controller & refer
Double ‘low for specialist
STEP 1
PREFERRED Daily low dose inhaled corticosteroid (ICS) dose’ ICS assessment
CONTROLLER (see table of ICS dose ranges for pre-school children)
CHOICE

Other controller options Consider intermittent Daily leukotriene receptor antagonist (LTRA), or Low dose ICS + LTRA Add LTRA, or increase
(limited indications, or short course ICS at intermittent short course of ICS at onset of Consider specialist ICS frequency, or add
less evidence for efficacy onset of viral illness respiratory illness referral intermittent ICS
or safety)

RELIEVER As-needed short-acting beta2-agonist

CONSIDER
THIS STEP FOR Infrequent viral Symptom pattern not consistent with asthma but wheezing Asthma diagnosis, and Asthma not
CHILDREN WITH: wheezing and no episodes requiring SABA occur frequently, e.g. ≥3 per year. asthma not well-controlled well-controlled
or few interval Give diagnostic trial for 3 months. Consider specialist referral. on low dose ICS on double ICS
symptoms Symptom pattern consistent with asthma, and asthma Before stepping up, check for alternative diagnosis,
symptoms not well-controlled or ≥3 exacerbations per year. check inhaler skills, review adherence and exposures
Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for
Box 6-5 © Global Initiative for Asthma 2022, www.ginasthma.org
Asthma Management and Prevention. 2022.
 TERAPI FARMAKOLOGI Exclude alternative diagnoses
Symptom control & modifiable

(ANAK <5 TAHUN)

risk factors
Comorbidities Exclude alternative diagnoses
Symptom control & modifiable
Inhaler technique & adherence
Personalized asthma management:
Parent preferences and risk
goalsfactors
Assess, Adjust, Review response
Comorbidities
Inhaler technique & adherence
Symptoms Parent preferences and goals
Exacerbations
Side-effects
Parent satisfaction
Symptoms Treat modifiable risk factors
and comorbidities
Exacerbations
Non-pharmacological strategies
Side-effects Asthma medications
Asthma medication options: Parent satisfaction Education & skills training
Treat modifiable STEP
risk factors
4
Adjust treatment up and down for and comorbidities
individual child’s needs STEP 3 Non-pharmacological strategies
Continue
STEP 2 Asthma medications
controller & refer
Double ‘low
Education & skills
fortraining
specialist
STEP 1
PREFERRED Daily low dose inhaled corticosteroid (ICS) dose’ ICS assessment
CONTROLLER (see table of ICS dose ranges for pre-school children)
CHOICE

Other controller options Consider intermittent Daily leukotriene receptor antagonist (LTRA), or Low dose ICS + LTRA Add LTRA, or increase
(limited indications, or short course ICS at intermittent short course of ICS at onset of Consider specialist ICS frequency, or add
less evidence for efficacy onset of viral illness respiratory illness referral intermittent ICS
or safety)

RELIEVER As-needed short-acting beta2-agonist

CONSIDER
THIS STEP FOR Infrequent viral Symptom pattern not consistent with asthma but wheezing Asthma diagnosis, and Asthma not
CHILDREN WITH: wheezing and no episodes requiring SABA occur frequently, e.g. ≥3 per year. asthma not well-controlled well-controlled
or few interval Give diagnostic trial for 3 months. Consider specialist referral. on low dose ICS on double ICS
symptoms Symptom pattern consistent with asthma, and asthma Before stepping up, check for alternative diagnosis,
symptoms not well-controlled or ≥3 exacerbations per year. check inhaler skills, review adherence and exposures
Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for
Box 6-5, 1/5 © Global Initiative for Asthma 2022, www.ginasthma.org
Asthma Management and Prevention. 2022.
 TERAPI FARMAKOLOGI
Children 5 years and younger Exclude alternative diagnoses
Symptom control & modifiable

(ANAK <5 TAHUN) risk factors

Comorbidities
Inhaler technique & adherence
Personalized asthma management:
Parent preferences and goals
Assess, Adjust, Review response

Symptoms
Asthma medication options:
Exacerbations STEP 4
Adjust treatment up and down for Side-effects
individual child’s needs Parent satisfaction STEP 3
Treat modifiable risk factors
STEP 2 and comorbidities
Non-pharmacological strategies
STEP 1
PREFERRED Asthma medications
CONTROLLER
Asthma medication options: Education & skills training
STEP 4
CHOICEAdjust treatment up and down for
individual child’s needs STEP 3 Continue
Other controller options Consider intermittent STEP 2 controller & refer
(limited indications, or short course ICS at Double ‘low
STEP 1 for specialist
less evidence for
PREFERRED efficacy onset of viral illness Daily low dose inhaled corticosteroid (ICS) dose’ ICS
or safety) assessment
CONTROLLER (see table of ICS dose ranges for pre-school children)
CHOICE
RELIEVER As-needed short-acting beta2-agonist
Other controller options Consider intermittent Daily leukotriene receptor antagonist (LTRA), or Low dose ICS + LTRA Add LTRA, or increase
CONSIDER
(limited indications, or Infrequent
short course
viral ICS at intermittent short course of ICS at onset of Consider specialist ICS frequency, or add
THIS STEP FOR for efficacy
less evidence
wheezing andviral
onset of no illness respiratory illness referral intermittent ICS
CHILDREN WITH:
or safety)
or few interval
RELIEVER symptoms As-needed short-acting beta2-agonist

CONSIDER
THIS STEP FOR Infrequent viral Symptom pattern not consistent with asthma but wheezing Asthma diagnosis, and Asthma not
CHILDREN WITH: wheezing and no episodes requiring SABA occur frequently, e.g. ≥3 per year. asthma not well-controlled well-controlled
or few interval Give diagnostic trial for 3 months. Consider specialist referral. on low dose ICS on double ICS
symptoms Symptom pattern consistent with asthma, and asthma Before stepping up, check for alternative diagnosis,
symptoms not well-controlled or ≥3 exacerbations per year. check inhaler skills, review adherence and exposures
Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for
Box 6-5, 2/5 © Global Initiative for Asthma 2022, www.ginasthma.org
Asthma Management and Prevention. 2022.
 TERAPI FARMAKOLOGI
Children 5 years and younger Exclude alternative diagnoses
Symptom control & modifiable

(ANAK <5 TAHUN) risk factors

Comorbidities
Inhaler technique & adherence
Personalized asthma management:
Parent preferences and goals
Assess, Adjust, Review response

Symptoms
Asthma medication options:
Exacerbations STEP 4
Adjust treatment up and down for Side-effects
individual child’s needs Parent satisfaction STEP 3
Treat modifiable risk factors
STEP 2 and comorbidities
Non-pharmacological strategies
STEP 1
PREFERRED Daily low dose inhaled corticosteroid (ICS) Asthma medications
CONTROLLER
Asthma medication options: (see table of ICS dose ranges for pre-school children)
Education & skills training
STEP 4
CHOICEAdjust treatment up and down for
individual child’s needs STEP 3 Continue
Other controller options Daily leukotriene
STEP 2 receptor antagonist (LTRA), or controller & refer
(limited indications, or intermittent short course of ICS at onset of Double ‘low
STEP 1 for specialist
less evidence for efficacy
PREFERRED respiratory
Daily lowillness
dose inhaled corticosteroid (ICS) dose’ ICS
or safety) assessment
CONTROLLER (see table of ICS dose ranges for pre-school children)
CHOICE
RELIEVER As-needed short-acting beta2-agonist
Other controller options Consider intermittent Daily leukotriene receptor antagonist (LTRA), or Low dose ICS + LTRA Add LTRA, or increase
CONSIDER
(limited indications, or short course ICS at Symptom
intermittent shortnot
pattern course of ICS atwith
consistent onset of
asthma but wheezing Consider specialist ICS frequency, or add
THIS STEP FOR for efficacy
less evidence onset of viral illness episodes
respiratory illness referral intermittent ICS
CHILDREN WITH:
or safety) requiring SABA occur frequently, e.g. ≥3 per year.
Give diagnostic trial for 3 months. Consider specialist referral.
RELIEVER Symptom pattern consistent with asthma, and asthmashort-acting
As-needed beta2-agonist

CONSIDER symptoms not well-controlled or ≥3 exacerbations per year.

THIS STEP FOR Infrequent viral Symptom pattern not consistent with asthma but wheezing Asthma diagnosis, and Asthma not
CHILDREN WITH: wheezing and no episodes requiring SABA occur frequently, e.g. ≥3 per year. asthma not well-controlled well-controlled
or few interval Give diagnostic trial for 3 months. Consider specialist referral. on low dose ICS on double ICS
symptoms Symptom pattern consistent with asthma, and asthma Before stepping up, check for alternative diagnosis,
symptoms not well-controlled or ≥3 exacerbations per year. check inhaler skills, review adherence and exposures
Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for
Box 6-5, 3/5 © Global Initiative for Asthma 2022, www.ginasthma.org
Asthma Management and Prevention. 2022.
 TERAPI FARMAKOLOGI
Children 5 years and younger Exclude alternative diagnoses
Symptom control & modifiable

(ANAK <5 TAHUN) risk factors

Comorbidities
Inhaler technique & adherence
Personalized asthma management:
Parent preferences and goals
Assess, Adjust, Review response

Symptoms
Asthma medication options:
Exacerbations STEP 4
Adjust treatment up and down for Side-effects
individual child’s needs Parent satisfaction STEP 3
Treat modifiable risk factors
STEP 2 and comorbidities
STEP 1
Double
Non-pharmacological ‘low
strategies
PREFERRED Asthma medicationsdose’ ICS
CONTROLLER
Asthma medication options: Education & skills training
STEP 4
CHOICEAdjust treatment up and down for
individual child’s needs STEP 3 Continue
Other controller options STEP 2 Low dose ICS + LTRA controller & refer
(limited indications, or Double ‘low specialist
Consider
STEP 1 for specialist
less evidence for efficacy
PREFERRED Daily low dose inhaled corticosteroid (ICS) referral
dose’ ICS
or safety) assessment
CONTROLLER (see table of ICS dose ranges for pre-school children)
CHOICE
RELIEVER As-needed short-acting beta2-agonist
Other controller options Consider intermittent Daily leukotriene receptor antagonist (LTRA), or Low dose ICS + LTRA Add LTRA, or increase
CONSIDER
(limited indications, or short course ICS at intermittent short course of ICS at onset of Consider
Asthma diagnosis, and ICS frequency, or add
specialist
THIS STEP FOR for efficacy
less evidence onset of viral illness respiratory illness referral intermittent ICS
asthma not well-controlled
CHILDREN WITH:
or safety)
on low dose ICS
RELIEVER As-needed short-acting beta2-agonist
Before stepping up, check for alternative diagnosis,
CONSIDER check inhaler skills, review adherence and exposures
THIS STEP FOR Infrequent viral Symptom pattern not consistent with asthma but wheezing Asthma diagnosis, and Asthma not
CHILDREN WITH: wheezing and no episodes requiring SABA occur frequently, e.g. ≥3 per year. asthma not well-controlled well-controlled
or few interval Give diagnostic trial for 3 months. Consider specialist referral. on low dose ICS on double ICS
symptoms Symptom pattern consistent with asthma, and asthma Before stepping up, check for alternative diagnosis,
symptoms not well-controlled or ≥3 exacerbations per year. check inhaler skills, review adherence and exposures
Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for
Box 6-5, 4/5 © Global Initiative for Asthma 2022, www.ginasthma.org
Asthma Management and Prevention. 2022.
 TERAPI FARMAKOLOGI
Children 5 years and younger Exclude alternative diagnoses
Symptom control & modifiable

(ANAK <5 TAHUN) risk factors

Comorbidities
Inhaler technique & adherence
Personalized asthma management:
Parent preferences and goals
Assess, Adjust, Review response

Symptoms
Asthma medication options:
Exacerbations STEP 4
Adjust treatment up and down for Side-effects
individual child’s needs Parent satisfaction STEP 3 Continue
Treat modifiable risk factors
STEP 2 and comorbidities controller & refer
Non-pharmacological strategies for specialist
STEP 1
PREFERRED Asthma medications assessment
CONTROLLER
Asthma medication options: Education & skills training
STEP 4
CHOICEAdjust treatment up and down for
individual child’s needs STEP 3 Continue
Other controller options STEP 2 Add&LTRA,
controller refer or increase
(limited indications, or Double ‘low ICS frequency, or add
STEP 1 for specialist
less evidence for efficacy
PREFERRED Daily low dose inhaled corticosteroid (ICS) dose’ ICS intermittent ICS
or safety) assessment
CONTROLLER (see table of ICS dose ranges for pre-school children)
CHOICE
RELIEVER As-needed short-acting beta2-agonist
Other controller options Consider intermittent Daily leukotriene receptor antagonist (LTRA), or Low dose ICS + LTRA Add LTRA, or increase
CONSIDER
(limited indications, or short course ICS at intermittent short course of ICS at onset of Consider specialist ICS frequency,
Asthma or notadd
THIS STEP FOR for efficacy
less evidence onset of viral illness respiratory illness referral intermittent ICS
well-controlled
CHILDREN WITH:
or safety)
on double ICS
RELIEVER As-needed short-acting beta2-agonist
Before stepping up, check for alternative diagnosis,
CONSIDER check inhaler skills, review adherence and exposures
THIS STEP FOR Infrequent viral Symptom pattern not consistent with asthma but wheezing Asthma diagnosis, and Asthma not
CHILDREN WITH: wheezing and no episodes requiring SABA occur frequently, e.g. ≥3 per year. asthma not well-controlled well-controlled
or few interval Give diagnostic trial for 3 months. Consider specialist referral. on low dose ICS on double ICS
symptoms Symptom pattern consistent with asthma, and asthma Before stepping up, check for alternative diagnosis,
symptoms not well-controlled or ≥3 exacerbations per year. check inhaler skills, review adherence and exposures
Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for
Box 6-5, 5/5 © Global Initiative for Asthma 2022, www.ginasthma.org
Asthma Management and Prevention. 2022.
 Berdasarkan GINA 2022, pasien dengan riwayat
eksaserbasi akut dapat diberikan terapi inisial
dengan kontroler medium-dose ICS-formoterol dan
terapi pelega. (Step 4) Dapat dipertimbangkan
kortikosteroid oral.

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2022.
 PANDUAN DOSIS ICS
BERDASARKAN GINA 2022

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2022.
 EDUKASI
PENGGUNAAN INHALER
• Teknik penggunaan inhaler yang tidak tepat menyebabkan menurunnya tingkat kontrol asma, serta
meningkatkan resiko eksaserbasi dan munculnya adverse effect.
• 70-80% pasien tidak dapat menggunakan inhaler dengan benar

• Pada pasien yang mendapatkan pMDI, penggunaan spacer dapat meningkatkan delivery obat serta
(untuk ICS) dapat menurunkan resiko candidiasis oral.

• Resiko candidiasis oral pada ICS juga dapat diturunkan dengan berkumur setelah penggunaan.

• Disarankan untuk menyiapkan inhaler dan spacer placebo di klinik.

• Demonstrasi langsung dapat dilakukan dan diulang secara periodic karema teknik penggunaan inhaler
dapat terlupakan seiring berjalannya waktu.

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2022.
 Pemilihan Inhaler

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Initiative for Asthma: A Pocket Guide for Health
Professionals. 2022.
 VOLUMATIC
1. Susun Volumatic dengan menyatukan kedua bagian plastiknya, jika menggunakan masker,
masker dapat dihubungkan ke mothpiece

2. Lepaskan tutup inhaler (pMDI) dan kocok dengan cepat dan kuat

3. Masukkan inhaler ke sisi datar Volumatic dengan sisi canister menghadap ke atas

4. Letakkan mouthpiece di antara kedua gigi tanpa menggigit, katupkan bibir agar tidak ada udara
yang bocor. Jika menggunakan masker, tempatkan masker hingga menutupi mulut dan hidung
anak

5. Tahan spacer dan tekan inhaler sekali

6. Tarik dan buang nafas 5-6 kali, akan terdengar suara “klik” tiap satu kali nafas. Jika
menggunakan masker, biarkan anak bernafas secara normal selama 10 hitungan atau 5-6 kali
nafas. Jika menggunakan masker, tahan spacer pada sudut 45 o .

7. Jika ingin menambahkan dosis, tunggu 30 detik sebelum mengulang step 2-6

8. Tutup lagi inhaler apabila sudah selesai.

Tidak semua MDI dapat digunakan bersama dengan Volumatic

Coakley AL. Helping patients to master correct inhaler techniques: nursing role. British
Journal of Nursing. 2001 Apr 12;10(7):424-32.
Coakley AL. Helping patients to master correct inhaler techniques: nursing role. British
Journal of Nursing. 2001 Apr 12;10(7):424-32.

AEROCHAMBER

Buka tutup inhaler Buka tutup inhaler

Kocok inhaler Kocok inhaler

Letakkan inhaler pada Letakkan inhaler pada

sisi spacer yang sisi spacer yang
terbuka dan buka terbuka
tutup mouthpiece Letakkan masker di
mulut dan hidung
anak dan tekan
Letakkan mouthpiece
canister
di mulut yang rapat
dan tekan canister
Tarik nafas dan buang nafas
selama 10 hitungan atau 5-6
Tarik nafas dan buang nafas 5- kali.
6 kali, jangan sampai terdengar
bunyi seperti bersiul. Jika ingin menambahkan dosis, lepaskan masker dari
mouthpiece, tunggu 30 detik sebelum mengulang step 2-5
Jika ingin menambahkan dosis, lepaskan mulut dari
mouthpiece, tunggu 30 detik sebelum mengulang step 2-5
 pMDI

1. Kocok inhaler

2. Pegang inhaler menghadap ke atas, lepaskan tutup

3. Buang nafas terlebih dahulu, kemudian letakkan mouthpiece di dalam

mulut kemudian tutup gigi dan bibir dengan rapat

4. Tarik nafas perlahan sambil menekan canister untuk hitungan ke-5

5. Lepaskan mouthpiece dari mulut namun tetap tahan nafas selama 10

hitungan atau senyaman pasien

6. Setelah penggunaan, pasang tutup Kembali

Untuk dosis kedua, tunggu 30 detik sebelum mengulang step 1-6

Coakley AL. Helping patients to master correct inhaler techniques: nursing role. British
Journal of Nursing. 2001 Apr 12;10(7):424-32.
 ACCUHALER
1. Periksa indikator dosis untuk memastikan masih terdapat dosis yang cukup di dalam inhaler. Pegang
accuhaler dengan satu tangan, gunakan tangan yang lain untuk membuka accuhaler menggunakan
thumbgrip, kemudian mouthpiece akan terlihat.

2. Pegang accuhaler secara horizontal dengan mouthpiece menghadap pasien, dorong tuas ke arah
menjauhi mulut pasien untuk mengisi accuhaler sampai terdengar bunyi klik.

3. Buang nafas terlebih dahulu dengan posisi mulut jauh dari mouthpieve kemudian letakkan mouthpiece
di dalam mulut, rapatkan bibir agar tidak ada kebocoran udara.

4. Tarik nafas dengan cepat dan kuat melalui mulut selama yang pasien bisa, tahan nafas selama 10
hitungan atau sesuaikan dengan kenyamanan pasien.

5. Lepaskan accuhaler dari mulut sebelum membuang nafas. Jika ingin menambahkan dosis, ulangi step
2-4.

6. Tutup accuhaler dengan mengembalikan thumb grip ke posisi semula. Terdapat indikator dosis yang
dimulai di angka 60 dan apabila sudah habis akan menunjukkan angka 0. Mouthpiece dapat dibersikan
dengan menggunakan kain basah/tisu. Tidak boleh direndam di dalam air.

Coakley AL. Helping patients to master correct inhaler techniques: nursing role. British
Journal of Nursing. 2001 Apr 12;10(7):424-32.
 TURBOHALER
1. Periksa indikator dosis. Pegang inhaler dengan mouthpiece menghadap ke atas, putar
tutup inhaler untuk membukanya.

2. Untuk mengisi inhaler, putar bagian yang berwarna ke arah kenan sampai mentok,
kemudian kembalikan ke kiri sampai terdengar bunyi klik.

3. Buang nafas terlebih dahulu dengan posisi jauh dari mouthpiece

4. Masukkan mouthpiece ke dalam mulut dan tutup bibir dengan rapat. Tarik nafas cepat
dan kuat.

5. Tahan nafas selama 10 hitungan atau senyaman pasien.

6. Lepaskan turbohaler dari mulut saat membuang nafas. Tidak boleh buang nafas di
dalam turbohaler.

Turbohaler hanya bisa digunakan untuk anak > 10 tahun.

Coakley AL. Helping patients to master correct inhaler techniques: nursing role. British
Journal of Nursing. 2001 Apr 12;10(7):424-32.
 Strategi untuk memastikan teknik
penggunaan inhaler yang baik
4C

CHOOSE  Pilih tipe inhaler yang paling sesuai, jika memungkinkan ajak pasien untuk bediskusi,
pastikan tidak ada kondisi medis yang mempengaruhi penggunaan inhaler seperti arthritis, hindari
penggunaan inhaler dengan berbagai macam jenis untuk menghindari kebingungan.

CHECK  Periksa ketepatan teknik penggunaan inhaler pasien secara langsung

CORRECT  Tunjukkan cara yang benar kepada pasien

CONFIRM  Tenaga medis harus dapat mendemonstrasikan cara penggunaan inhaler

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2022.
 KEPATUHAN PASIEN TERHADAP
TERAPI
• Ketaatan pasien yang rendah didapati pada 50% pasien.
• Cara memeriksa ketaatan pasien dapat dilakukan dengan wawancara, atau melihat tanggal
ditebusnya obat terakhir, atau melalui rekam medis.
• Berikut teknik yang dapat digunakan untuk meningkatkan kepatuhan:
• Edukasi yang tentang pemilihan obat dan penentuan dosis dapat meningkatkan kepatuhan
• Penggunaan pengingat elektronik, misal dengan alarm HP
• Pada kondisi yang memungkinkan dapat dilakukan home-visit
• Observasi langsung dengan menugaskan petugas di sekolah atau melalui fasilitas telemedicine juga
berhubungan dengan penurunan gejala.

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2022.
 INFORMASI TERKAIT ASMA
PENDEKATAN KONTEN

• Fokus untuk membangun kerja sama yang baik • Sampaikan diagnosis asma

• Pahami bahwa proses ini membutuhkan waktu • Sampaikan alasan pemilihan terapi, beritahukan perbedaan
pelega dan kontroler.
• Terbuka kepada pasien
• Kemungkinan efek samping obat
• Sesuaikan dengan tingkat pendidikan pasien dan
• Pencegahan kekambuhan
keluarga
• Bagaimana cara mengetahui perburukan gejala asma dan
• Diskusikan harapan pasien dan keluarga secara Langkah apa yang harus segera dilakukan, dan kapan harus
menyeluruh segera datang ke faskes
• Bangun tujuan yang sama • Manajemen komorbid

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2022.
 GUIDED ASTHMA SELF-
MANAGEMENT
Guided asthma self-management adalah metode penting diajarkan kepada pasien untuk mengenali,
menangani, dan mengevaluasi kondisi-kondisi yang dapat diatasi sendiri tanpa harus membutuhkan
bantuan dari tenaga medis.

Komponen esensial pada guided asthma self-management adalah:

• Monitoring gejala secara mandiri

• Penggunaan panduan tertulis untuk menunjukkan apa yang harus dilakukan saat menghadapi
kondisi asma yang memburuk

• Evaluasi rutin ke fasilitas kesehatan

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2022.
 Monitoring gejala secara mandiri
Pasien harus dilatih untuk dapat memantau gejalanya (dengan atau tanpa buku harian), dan mengenali apabila mulai ada
perburukan. Monitoring terdiri dari dua, yaitu:

• Monitoring jangka pendek

• Pasca eksaserbasi untuk memantau penyembuhan
• Pasca pergantian regimen terapi
• Apabila gejala terasa memburuk
• Untuk membantu pasien mengidentifikasi pemicu serangan

• Monitoring jangka panjang

• Untuk mengidentifikasi dini eksaserbasi
• Untuk pasien dengan riwayat eksaserbasi berat
• Untuk pasien dengan d=gejala berat atau yang sulit terkontrol
Pasien dengan asma berat dapat melakukan pemeriksaan PEF mandiri di rumah dan mengisi laterally compressed PEF chart yang contohnya
dapat di download di website berikut (www.woolcock.org.au/moreinfo/.

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2022.
 Panduan tertulis
Pasien dapat diberikan panduan tertulis yang berisikan tentang apa tindakan yang dapat dilakukan
untuk mengatasi perubahan kondisi yang tiba-tiba terjadi, bagaimana dan kapan untuk menghubungi
fasilitas kesehatan, dan informasi penting lain.

Contoh panduan tertulis asma dapat diakses di beberapa website seperti https://www.asthma.org.uk/

http://www.asthma.ca/

http://www.fpagc.com/

http://www.nationalasthma.org.au/

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2022.
Devitt P. Asthma UK: www. asthma. org. uk. Paediatric Nursing. 2009 Mar 1;21(2):18-9.
Devitt P. Asthma UK: www. asthma. org. uk. Paediatric Nursing. 2009 Mar 1;21(2):18-9.
 Evaluasi Rutin di Fasilitas
Kesehatan
Evaluasi rutin harus mencakup:

• Tanyakan apabila pasien memilik pertanyaan atau keinginan tertentu

• Asesmen kontrol asma

• Gejala dan faktor resiko eksaserbasi mendatang
• Kekambuhan dan identifikasi pemicu kekambuhan dan apakah Tindakan yang dilakukan oleh pasien sudah tepat
• Periksa hasil monitoring mandiri pasien
• Asesmen komorbid

• Asesmen masalah dalam pengobatan

• Periksa teknik penggunaan inhaler
• Periksa kepatuhan pasien
• Review dan update apabila terdapat panduan tertulis yang terbaru

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2022.
 Program berbasis sekolah untuk
anak-anak
Suatu systematic revie di Amerika dan Kanada menunjukkan bahwa pelatihan skill manajemen asma
untuk anak 5-18 tahun yang diberikan di sekolah berhubungan dengan peurunan 30% admisi di unit
gawat darurat dan penurunan signifikan pada tingkat perawatan di rumah sakit, serta perbaikan pada
aktivitas sehari-hari.

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2022.
 EVALUASI
• Perbaikan gejala pada mayoritas pasien
dengan terapi kontroler terjadi setelah 3-4
bulan

• Evaluasi pasien asma dilakukan secara

berkala tiap 1-3 bulan sekali, setelahnya dapat
diturunkan menjadi 3-12 bulan sekali.

• Pada pasien pasca eksaserbasi, kontrol

dilakukan 1 minggu setelah eksaserbasi.
• Efek samping obat serta kepuasan pasien dan
keluarga

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2022.
 STEPPING UP TREATMENT
• Day-to-day adjustment: Papa pasien yang endapat terapi pelega menggunakan kombinasi
budesonide-formoterol atau beclomethasone-formoterol (dengan atau tanpa kontroler), pasien dapat
menyesuaikan sendiri penggunaan pelega sesuai dengan frekuensi kekambuhan.

• Short-term step up (1-2 minggu): Strategi ini dapat perguna pada saat infeksi viral atau pada
eksposure allergen musiman.

• Sustained step up (2-3 bulan): Pada pasien yang tidak respon terhadap terapi, meskipun tingkat
kepatuhan dan teknik penggunaan inhaler sudah baik, serta faktor resiko individual telah
disingkirkan, dapat dilakukan sustained step up. Apalbila dalam 2 bulan tidak terdapat perbaikan,
treatment dapat diturunkan ke level sebelumnya, atau pertimbangkan terapi alternatif/rujukan.

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2022.
 STEPPING DOWN TREATMENT
• Apabila asma sudah terkontrol dan dipertahankan selama 2-3 bulan, serta fungsi paru telah
mencapai plateau, dapat dilakukan stepping down.

• Dalam pelaksanaannya harus hati-hati karena dapat beresiko kekambuhan, maka sebaiknya stepping
down dilakukan dengan metode yang tepat dan di waktu yang tepat)

• Syarat stepping down: Tidak sedang mengalami infeksi, tidak sedang atau akan melakukan
perjalanan, tidak sedang hamil.

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2022.
 REKOMENDASI STEPPING DOWN
TREATMENT BERDASARKAN GINA 2022

Reddel H, Boulet L, Levy M, Decker R, Ruret K, et al. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2022.
TERIMA KASIH