Cegah Stunting dengan

Nutrisi yang Tepat

Apa itu Stunting?

Pendek akibat kurang gizi kronis

Bukan akibat faktor genetik

STUNTIN
G
Stunting harus dicegah pada Usia < 2 tahun
karena Stunting memengaruhi perkembangan otak
 Mengapa 1000 hari pertama kehidupan begitu penting?

Thompson RA, Nelson CA. Am Psychol. 2001;56:5-15; 2.

Martorell R, et al. J Nutr. 2010;140:348-54.
Michaelsen KF. Pediatric Nutrition in Practise. 2008
GANGGUAN PERTUMBUHAN DIMULAI
DARI USIA SANGAT MUDA

3 Bulan
Data WHO Global :
BB/PB
Database on Child Growth
and Malnutrition
• 54 negara
BB/U
• Sample size antara 1.000 - 47.000 anak
• Eropa, Asia Tengah, Amerika Latin,
PB/U
Karibia, Afrika Utara, Timur Tengah,
Asia Selatan, Afrika Sub Sahara
 Rekomendasi WHO

• Setiap bayi seharusnya mendapat ASI eksklusif

selama 6 bulan pertama kehidupannya
(termasuk IMD)
• Untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya, setiap
bayi harus mendapat MP-ASI yang cukup serta
aman
• ASI diteruskan sampai usia 2 tahun atau lebih
 Mengapa ASI ?

KOMPOSISI ASI BERUBAH

SESUAI KEBUTUHAN BAYI FAKTOR PROTEKTIF

KOLOSTRUM ENZIM

HIND MILK / FORE MILK BIO FACTOR

ASI PREMATUR LIMFOSIT

Macam ASI
Tanda Kecukupan ASI
• Bayi menyusu 8-12 kali/hari
• BAK minimal 6 kali/hari
• BAB 3-4 kali/hari
• Puting dan payudara Ibu tidak nyeri saat menyusui
• Payudara terasa lunak/ kosong setelah menyusui
• Berat badan bayi akan kembali normal setelah 2 minggu paska lahir
 ALGORITME BAYI DENGAN
ASI tidak
RISIKO GAGAL TUMBUH
cukup

Rekomendasi IDAI praktik pemberian

Manajemen laktasi & makan berbasis bukti pada bayi
evaluasi 1-2 minggu dan batita di Indonesia untuk
mencegah
BB naik malnutrisi, 2015
sesuai BB tetap / tidak naik sesuai
target target lanjutkan ASI, ditambah: UKK NUTRISI & PENYAKIT METABOLIK

Lanjutkan ASI sambil Usia < 4 Usia 4 – 6

memantau kenaikan BB bulan bulan

ASI donor / Susu MPASI

formula yang bila siap /
sesuai & higienis formula
TANDA SIAP
MAKAN

1. Kontrol kepala 2. Refleks menjulurkan

Kepala tetap tegak
lidah
Refleks menjulurkan lidah
dan stabil
saat bayi (extrusion reflex) & refleks
didudukkan muntah (gag reflex)

3. Selera makan
meningkat 4. Tertarik/
Tampak lapar bahkan Ingin tahu apa yang
dengan frekuensi menyusui kita makan
8-10 x/hari
(UKK NPM IDAI, 2019)
1 2

3 4
 UMUR MULAI
1. TEPAT WAKTU
MPASI

• WHO: 6 bulan (180 hari) *

• ESPGHAN: antara 17-26 minggu
• AAP: Bayi ASI: mulai 6 bulan
Bayi Formula: mulai 4-6 bulan

• World Health Organization (WHO). 2002. 55th World Health Assembly.

Infant and Young Child Nutrition. (WHA55.25). http://apps.
who.int/gb/archive/pdf_files/WHA55/ewha5525.pdf. Accessed May
19, 2019.
• Fewtrell et al. JPGN 2017;64: 119–32
• UKK NPM IDAI, 2019
MASA SENSITIF DAN
KRITIS MAKAN

• Sekitar umur 6-12 bulan

• Keterlambatan memperkenalkan makanan
padat akan memengaruhi:
 Perkembangan sensori-motor oral
 Menstabilkan posisi badan
 Menyokong kepala tetap tegak
 Menggerakkan tungkai
 Menggunakan mulut, melibatkan tangan dan jari
untuk makan
 2a. ADEKUAT SECARA KUALITAS
ZAT GIZI
MAKRO
• Karbohidrat, protein, lemak
Karbohidra • Fungsi:
t • Menghasilkan energi
• Mengganti sel tubuh yang rusak
• Diperlukan dalam hitungan gram

Protein ASI Lema

k
ZAT GIZI MIKRO
• Vitamin & mineral
• Fungsi:
• Koenzim metabolisme zat gizi makro
• Diperlukan dalam hitungan
Vit &
milligram atau mikrogram
Mineral
*Gambar tidak menggambarkan jumlah/ proporsi
 ZAT
GIZI

Zat Gizi Makro Zat Gizi Mikro

55% 25% 20%

KARBOHIDRA PROTEI LEMA AI VITAMI MINERA
T N K R N L
 2b. ADEKUAT SECARA KUANTITAS

BAYI ASI BAYI NON-

Usia Frekuens Jumlah ASIASI Susu formula Volume
(bulan) i MPASI/ MPASI ml/hari
hari (kkal/hari, (%)
%)

6-8 2-3 200 (21%) 79% 600-700 Mulai dgn 2-3 sdm, tingkatkan
bertahap smp 125 ml
9-11 3-4 300 (55%) 45% 600 125 ml
12-23 3-4 550 (71%) 29% 500* 175-250 ml
*boleh diberikan susu
Nutritional Guidelines For Complementary Foods And Complementary Food Supplements Supported By
GAIN pasteurisasi/UHT
WHO . Complementary Feeding Report Of The Global Consultation, And Summary Of Guiding Principles For Complementary
Feeding Of The Breatfed Child.
Porsi dan Tekstur
Bertahap, 2x - 3x
100ml - 150ml - 200ml
 ADEKUAT MASALAH
Kualitas & kuantitas

• MENU TUNGGAL
• MPASI “HOME MADE”
• MPASI KOMERSIAL SIAP SAJI
• MPASI PABRIKAN (“FORTIFIKASI”)
• KECUKUPAN LEMAK
• KECUKUPAN ZAT BESI
Buku KIA (2015)
BBukuukuKIKAIA(2
(022002) 0)
3 4
AMAN & HIGIENIS
 AMAN & HIGIENIS
Bahan Pencemar

Microorganisme
Virus, bakteri Keamanan
parasit, protozoa
Proses persiapan/produksi Pangan
Kimia  Makanan dari sumber
Penyimpanan yang tidak aman
Toksin, pestisida, heavy
metals, food additive,  Proses masak yang
tidak adekuat
dll
Penyajia  Prosedur pengaturan
Fisik n suhu yang tidak
Gelas, batu, kayu adekuat
tulang, plastik,  Kontaminasi
dll peralatan
makan/masak
 Kebersihan diri
U.S. Food and Drug
yang burukFDA Food Code
Administration
2009: Annex 4
 BAKTERI
Zona MATI
Makanan
Panas

Zona Bahaya BAKTERI

TUMBUH
untuk Makanan

Zona BAKTERI
Makanan
Dingin
TIDAK
TUMBUH
Zona
Makanan
USDA. Food safety for children under
5.
Beku
PENYIMPANAN MAKANAN
YANG TELAH DIMASAK

Makanan yang dimasak Kulkas Freezer

(<5C) (<-15C)
Buah/sayur disaring 2-3 hari 6-8 bulan

Daging dan telur yang dihaluskan 1 hari 1-2 bulan

Daging dicampur sayur 1-2 hari 1-2 bulan

USDA. Food safety for children under 5.

PRAKTIK PEMBERIAN MAKAN
ATURAN MAKAN (FOOD RULES )

1. PENJADWALAN 2. LINGKUNGAN YANG NETRAL 3. CARA PEMBERIAN

 Proses makan sering  Berikan dalam porsi kecil
 Jadwal makan berantakan, sediakan alas  Dahulukan makanan padat, kemudian
teratur & konsisten di bawah kursi sebagai cair
tempat makanan
 Selingan  Dorong anak untuk makan sendiri
jatuh/tumpah
hanya yang sudah  Angkat makanan jika dalam 10- 15 menit
 Tidak sambil bermain atau anak lebih tertarik untuk bermain
direncanakan hal lain yang mengganggu  Hentikan proses makan jika anak marah
 Lama makan proses makan (TV, games)
 Bersihkan mulut dan alat makan jika proses
maksimal  Tidak menjadikan makan sudah selesai
30 menit makanan sebagai hadiah
 Hanya air putih di
antara waktu makan
Sumber Zat Besi
GULA:
• gula dalam bentuk “free sugar” untuk anak di bawah 2 tahun,
dibatasi <5% dari total kalori/hari
Usia Berat Kebutuhan kalori 5% dari total Asupan gula
(bulan) badan total kalori tambahan
12 bulan 9-10 kg 900-1000 kalori 45-50 kalori 11,25-12,5 gram

Ukuran rumah tangga

1 sdm gula pasir = 12,5 gram
1 sdt gula pasir = 4,2 gram = ~ 5 gram

GARAM:
• anak usia 0-12 bulan = < 1 gram/hari (< 400 mg Natrium)
• anak usia 1–3 tahun adalah < 2 gram/hari (< 800 mg Natrium)

Ukuran rumah tangga

1 sdm garam = 17 gram
1 sdt garam = 5,9 = ~ 6 gram
 SERAT UNTUK BAYI

• Serat dapat berikatan & menghambat absorpsi beberapa mineral

penting (kalsium, zat besi, magnesium, fosfor, seng)

• Serat dan faktor anti-nutrien di MPASI misalnya fitat, tanin, dan

saponin dapat menghambat bio-availabilitas nutrien & enzim

• Untuk bayi, serat hanya diperkenalkan

Williams, et al 1995, IOM 2005

Monitoring Pertumbuhan
Cara Paling Mudah untuk
MENCEGAH STUNTING
Pertumbuhan Normal dan Pertumbuhan Buruk
Doni, Didi, dan Dudi berusia 4 tahun

Normal Stunting Kurus

 ◦ Stunting
2 Tipe ◦ Anak tampak pendek

Pertumbuhan ◦ Wasting
◦ Anak tampak kurus
yang Buruk
◦ Kedua tipe tsb. disebabkan kekurangan asupan gizi
◦ “Undernutrition” = kalori yang tidak adekuat / tidak
optimal
◦ Penyebab
◦ Asupan makan tidak adekuat
◦ Asupan normal cukup, tetapi kebutuhan
meningkat
◦ Asupan normal tetapi tidak diserap/ malabsorpsi
Wasting Stunting
berat badan rendah untuk tinggi badannya terlalu pendek untuk seusianya
Tampak Kurus Tampak Mungil
BB < 5th %il BB < 5th %il
TB ‘normal’ TB < 5th %il
BMI < 5th %il BMI ‘normal’
Diagnosis Banding: Diagnosis Banding:
 Kurang Gizi Akut  Kurang Gizi Kronik

 Bukan karena faktor hormonal  Endokrin

 Wasting

Adapted from CDC (Both images)

 Stunting

Adapted from CDC (Both images)

 Bila terdapat tren kenaikan BB yang tidak baik, maka perlu dicari adakah RED FLAG

RED FLAG
A. CARI FAKTOR RISIKO :

1. KONDISI MEDIS
Kelainan kongenital, keterlambatan perkembangan, gastroesofageal refluks,
BBLR, lahir prematur, penyakit/kelainan di mulut dan gigi

2. KONDISI PSIKOSOSIAL
Baby blues, pola pengasuhan yang salah, praktik pemberian makan yang salah,
kemiskinan, ketidaktahuan, mitos dan budaya lokal
Homan GJ. Am Fam Physician 2016:94;295-300.
 RED FLAG
B. EVALUASI PENYEBAB :
1. ASUPAN KALORI YANG TIDAK ADEKUAT
Masalah menyusui (perlekatan yang tidak baik, ketidaktahuan cara menyusui yang
adekuat), masalah mekanik (sumbing bibir/langitan), gangguan koordinasi oral-
neuromotor, gastroesofageal refluks, cara penyiapan formula/komposisi MPASI yang
salah, abuse & neglect

2. ABSORPSI NUTRIEN YANG TIDAK ADEKUAT

Alergi susu sapi, atresia bilier, penyakit metabolik bawaan, anemia defisiensi besi

3. METABOLISME YANG MENINGKAT

Infeksi (TB, ISK, HIV), penyakit jantung bawaan, keganasan, penyakit kronik lainnya

Homan GJ. Am Fam Physician 2016:94;295-

 ALGORITM Jika BB menurut PB berada di Z Score:
A
< -2 atau > +2 Antara -2 sampai +2
CARI ETIOLOGI
BB naik,
BB naik, sesuai tidak sesuai grafik BB mendatar
grafik (growth faltering) (flat growth) BB menurun

Evaluasi rutin bulan depan WASPADA

Konseling cara pemberian makan bayi yang benar

Evaluasi kenaikkan BB dalam 2 minggu

BB tetap atau turun: Terjadi kenaikan BBlanjutkan evaluasi 2 minggu

CARI ETIOLOGi berikutnya untuk di plot di KMS untuk melihat apakah
kenaikan BB sesuai atau growth faltering.

Jika terjadi growth faltering: CARI ETIOLOGI!

 Contoh
Anak perempuan 13 bulan, BB 7.7kg TB 75cm. Asupan: ASI , 3x MPASI. Ibunya
mengeluh anak susah makan, makin kurus, BB tak naik.

◦ Bagaimana Status gizinya: Gizi kurang <-2SD…….(7.7/9x100%=85%)

◦ Cukupkah asupannya: kurang. Makan sedikit ! @ 2sdm, ASI full
◦ Terapinya:
1. feeding practice and feeding rules: saat lapar, aman, bergizi, responsive feeding
2.Kebutuhan energi untuk BB ideal : 9x120kkal=1080kkal 3. Saat
lapar: Jam 7, 9, 12, 14, 16, 18
21, 24, 3, 5
 MENU 1. 3xMPASI lengkap
JAM
(10sdm=200kkal), ASI 6x
menyusu @20-30menit,
5.00 ASI selingan 1x
7.00 MPASI 2. Asupan: 3x40=240kkal. ASI
400kkal; total 640kkal (hanya
9.00 FSMP biskuit/ snack ASI Tidur menyediakan energi untuk BB
5.3kg, bb tidak akan naik
12.00 MPASI bahkan akan turun.
3. kurang 440kkal per hari,
14.00 FSMP buah ASI Tidur diberikan tambahan energi
formula khusus tinggi kalori
16.00 MPASI (FSMP) 300ml perhari: 2 x
150ml
18.00 FSMP
4. Dilakukan pemeriksaan mencari
penyebab: periksa fisik,
21.00 ASI
laboratorium, dll
24.00 ASI

3.00 ASI
TERIMA KASIH