STEVENS JOHNSON SYNDROME

IDENTITAS PENDERITA
NAMA : NM

JENIS KELAMIN : PEREMPUAN

UMUR : 18 TAHUN

AGAMA : ISLAM

ALAMAT : Jl. PALANG MERAH BANJARBARU

PEKERJAAN : IBU RUMAH TANGGA

MRS : 1 SEPTEMBER 2005

JAM : 01.00 WITA
ANAMNESIS

ALLOANAMNESA : ORANG TUA & SUAMI

TANGGAL : 1 SEPTEMBER 2005

KELUHAN UATAMA : PANAS + GELEMBUNG-GELEMBUNG DI BADAN

5 HARI YANG LALU : PANAS, SAKIT KEPALA, PANAS DALAM, BIBIR PECAH-
PECAH.
4 HARI YANG LALU : MINUM 2 BIJI MIXAGRIP, SAKIT KEPELA, TIDAK DAPAT
BANGUN
BINTIK-BINTIK MERAH SEPERTI KERUMUT DI WAJAH -->
LEHER --> DADA --> PUNGGUNG --> TANGAN --> KAKI
---> RS. BANJARBARU
3 HARI YANG LALU : BINTIK-BINTIK MERAH --> GELAP/HITAM
BINTIK-BINTIK MERAH --> MULAI BESAR
GELEMBUNG-GELEMBUNG.
2 HARI YANG LALU : BIBIR, MULUT, HIDUNG, KELAMIN --> BERDARAH
GELEMBUNG --> DI DAGU + HIDUNG ---> PECAH.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

- SERING SAKIT KEPALA --> OBAT SENDIRI

- RIWAYAT ALERGI (-)
- BELUM PERNAH SAKIT BERAT, KE DOKTER/ RS
PEMERIKSAAN FISIK

- STATUS PRESENT
KEADAAN UMUM : SAKIT BERAT
KESADARAN : DELIRIUM
VITAL SIGN : TD : 90/60 MMHG
N : 134 X / MENIT
T : 39 C
RR: 34 X / MENIT
- STATUS GENERALIS
KEPALA : PALPEBRA : (-) DIBUKA
LEHER : PEMBESARAN KGB (-)
JVP : (-)
THORAK : COR + PULMO : DBN
ABDOMEN : HEPAR, LIEN : DBN
GENITALIA : PERDARAHAN (+)
EKSTREMITAS : ATAS :
BAWAH :
STATUS DERMATO-VENEREOLOGIK
KEPALA
MUKA : VESIKEL + BULA DI ATAS MAKULA ERITEMATOSA
HIDUNG : EKSKORIASI
BIBIR : EKSKORIASI, KRUSTA HAEMORHAGIK
LEHER, BADAN, EXT : - MAKULA ERITEMATOSA BERUKURAN LENTIKULER, ADA YANG
KONFLUEN BULA DAN VESIKEL DI ATAS MAKULA ERITEMATOSA
- EKSKORIASI

PEMERIKSAAN
1. NIKOLSKY SIGN (-)
PEMERIKSAAN LABORATORIUM (1 SEPTEMBER 2005)

- DARAH RUTIN :
HAEMOGLOBIN
: 11, 9 GRAM %
ERITROSIT : 4, 15 JUTA / MM3
LEUKOSIT : 3600 / MM3
LED : I : 55 / JAM
II : 75 / JAM
HAEMATOKRIT : 34,9
MCV : 84, 0
MCH : 28, 7
MCHC : 34,1

- HITUNG JENIS :
LYM MO GRA EOS BAS
14,6 3,1 82,3 0,7 0,2
- KIMIA DARAH :
GULA DARAH SEWAKTU : 123 MG / DL
CHOLESTEROL : 100 MG / DL
TRIGLISERIDA : 301 MG / DL
ALK. PHOSPHATASE : 239 U / L
SGOT : 166 U / L
SGPT : 132 U / L
BILIRUBIN : TOTAL : 3, 06 MG / DL
DIRECT : 1, 46 MG / DL
INDIRECT : 1, 60 MG / DL
PROTEIN TOTAL : 7, 1 GRAM / DL
ALBUMIN : 2, 9 GRAM / DL
GLOBULIN : 4, 2 GRAM / DL
UREA : 28 MG / DL
BUN : 13 MG / DL
CREATININE : 0, 8 MG / DL
USULAN PEMERIKSAAN LAB
1. URINE RUTIN
2. BLOOD GASS ANALISA
3. KULTUR DARAH
4. TZANK TEST
5. BIOPSI KULIT :
HASIL :
- INFILTRAL SELMIN
- EDEMA & EKSTRAVASASI RBC
- DEGENERASI HIDROFIK LAPISAN BASALIS --- T’BTK VESIKEL SUB. EPI
- NEKROSIS SEL. EPIDERMAL
- SPOSIOSI & EDEMA INTRASEL DI EPIDERMIS
TERAPI

1-9-2005 2-9-2005 3-9-2005

- INFUS RL 20 TTS/MENIT
- INFUS RL 20 TTS/MENIT - INFUS RL 20 TTS/MENIT
- KALMETASONE INJ. - KALMETASONE INJ. - KALMETASONE INJ.
3 X 1 AMP (I.V) 4 X 1 AMP (I.V) 4 X 1 AMP. (I.V)
- GENTAMYCIN - GENTAMYCIN
2 X 80 MG (I.V) 2 X 80 MG (I.V)
- KOMPRES DINGIN (+) - KOMPRES DINGIN - KOMPRES DINGIN
- KOMPRES BOORWATER - KOMPRES BOORWATER - KOMPRES BOORWATER
UNTUK MATA UNTUK MATA UNTUK MATA
- O2 --> 2 L/MENIT ---> SESAK
PROGNOSIS :

AD. VITAM : AD. MALAM

AD. SANAM : AD. MALAM
AD. KOSMETIKUM : AD. MALAM
ANJURAN / SARAN :
- JAGA JALAN NAFAS DARI SUMBATAN BEKUAN DARAH
- KONSUL PENYAKIT DALAM
- KONSUL MATA
- OBSERVASI TIAP 1 JAM :
TANDA VITAL, KESADARAN
OUT PUT URINE
EVALUASI (PER-JAM)

1-9-2005 2-9-2005 3-9-2005

KESADARAN UMUM SAKIT BERAT SAKIT BERAT SAKIT BERAT
KESADARAN DELIRIUM DELIRIUM PRE-COMA
VITAL SIGN :
- TD 90/60-110/70 MMHG 90/60-110/80 MMHG 100/60-140/90 MMHG
-N 96-160 X / MENIT 120-156 X / MENIT 120-148 X / MENIT
-T 38, 5 - 39, 8 C 38 - 40, 1 C 38 - 39, 5 C
- RR 32 - 42 X / MENIT 32 - 46 X / MENIT 40 - 48 X / MENIT
MAKAN MINUM - - -
BAB - - -
BAK 0-2 1-2 1-2
UKK : TETAP (+) BULA LENGAN BULA BARU DI KAKI
VESIKEL + BULA ATAS EKSKORIASI DAN LEHER,
HAMPIR SELURUH (+) PUNGGUNG LENGAN BAWAH
TUBUH

KELUAR DARAH KELUAR DARAH -

MULUT + HIDUNG MULUT + HIDUNG
STEVENS JOHNSON SYNDROME
STEVENS JOHNSON SYNDROME