PUSKESMAS ……………………..
TAHUN 2021/ 2022
FOTO PKM TAMPAK (PAPAN
NAMA) DEPAN DAN BELAKANG
CAPAIAN PELAYANAN DASAR
SPM PUSKESMAS
NO JENIS INDIKATOR TAHUN 2021 TAHUN 2022
PELAYANAN CAPAIAN
DASAR SPM
SASARAN CAPAIAN PERSENTA SASARAN CAPAIAN PERSENTA
SE SE
PENYEBAB KEMATIAN
JUMLAH Gangguan Gangguan
Perdarah Hiperten Abortu Pembekuan Metabolis Jantun Covid (TB)
an si s darah me g
DATA KEMATIAN NEONATAL (Jan – Des 2022)
0 – 6 HARI
Jumlah ASFIK TETA INFEKS KELAINAN
BBLR COVID LAIN2
SIA NUS I KONGENITAL
DATA KEMATIAN NEONATAL (Jan - Des 2022)
7 – 28 HARI
Jumlah ASFIKSI TETANU KELAINAN
BBLR INFEKSI COVID LAIN2
A S KONGENITAL
29 – 11 BULAN
Jumla TENG
KELAINA
PNE MENI PENYAK DEMAM GELA
h UMO
DIA N
NGITI IT BERDAR PD3I M,
COVI
LAIN2
RE KONGENI D
NI S SYARAF AH CEDER
TAL
A
JUMLAH KEMATIAN 1 – 4 TAHUN (Jan - Des 2022)
1 – 4 TAHUN
KELAIN
KELAIN PENY DEMA AN KECEL INFEK
TENGGEL
PNEU DIAR AN AKIT M KONGEN AKAAN SI COVI
PD3I AM, LAIN2
MONI E KONGEN SYAR BERDA ITAL LAINNY PARAS D
CEDERA
ITAL AF RAH JANTUN A IT
G
1 – 4 TAHUN 0 – 4 TAHUN
DATA KEMATIAN BAYI - BALITA (Jan - Des 2022)
Target
Tahun 2021 Tahun 2022
Puskesmas
Target Target Cakupan Jan-
No Indikator Cakupan
Prov. Kab. Cakupan Jan- Des Cakupan Jan-
Jan-Des
2021 2022 Des (Jumlah Des
(Jumlah
(Persentase Absolut ) (Persentase)
Absolut )
Jumlah puskesmas melaksanakan
1 kelas 100% 100%
ibu balita di 50% desa / kelurahan
Jumlah Puskesmas melaksanakan
2 100% 100%
pendekatan MTBS
2.1. Jumlah Balita Sakit
2.2. Jumlah Balita Sakit di layani
dengan MTBS
2.3. Jumlah Balita Gizi Kurang 12% 10% 79 13% 62 10,6 %
2.4. Jumlah Balita BGM 14% 14% 3% 2% 19 3,2% 11 1,9 %
2.5. Jumlah Balita Gizi Buruk 14% 14% 3% 2% 19 3,2% 15 2,5 %
2.6. Jumlah Balita Stunting 18,4% 18,4% 15% 10% 95 15,8% 71 10,6 %
2.7. Jumlah Balita Wasting 7,5% 7,5% 10% 7,5% 63 10,4% 59 10 %
Jumlah puskesmas melaksanakan
3 100% 100%
SDIDTK
3.1. Jml Balita Gangguan
Perkembangan
3.2. Jumlah Balita di Layani
SDIDTK
Jumlah Kab/Kota yang Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan Anak
Usia Sekolah dan Remaja
Tahun 2022
N Cakupan Jan-
Indikator Target Target
Target Kabupat Des 2022
Cakupan Jan-
o Puskesm Des 2022
Provinsi en as (Jumlah Absolut
(Persentase)
)
1 Jumlah puskesmas mampu laksana PKPR
1.1. Jml Posyandu Remaja
Jumlah puskesmas membina minimal 20%
2 sekolah/madrasah ( SD/MI, SMP/MTS,
SMA/SMK/MA ).
2.1.Jml.SD/MI yg dilaksanakan penjaringan
Kesehatan
2.2.Jml SMP/MTs yg dilaksanakan penjaringan
kesehatan.
2.3.Jml SMA/SMK/MA yg dilaksanakan
Penjaringan
kesehatan
2.4.Peserta didik SD/MI yg dilaksanakan
Penjaringan
kesehatan
3.2.Jml peserta didik SMP/MTs yg
dilaksanakan
penjaringan kesehatan
Tahun 2021
N Cakupan Jan-
Indikator Target Target
Target Kabupat Des 2021
Cakupan Jan-
o Puskesm Des 2021
Provinsi en as (Jumlah Absolut
(Persentase)
)
3 Jumlah Remaja Putri Dapat TTD 52% 54% 52% 184 44 %
4 Jumlah Remaja Putri Dengan Anemia
5 Jumlah Kehamilan Dibawah Usia 20 Tahun
Tahun 2022
N Cakupan Jan-
Indikator Target Target
Target Kabupat Des 2022
Cakupan Jan-
o Puskesm Des 2022
Provinsi en as (Jumlah Absolut
(Persentase)
)
3 Jumlah Remaja Putri Dapat TTD 54% 54% 54% 352 66,5 %
4 Jumlah Remaja Putri Dengan Anemia
5 Jumlah Kehamilan Dibawah Usia 20 Tahun
Kabupaten/Kota yang Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan Usia
Reproduksi
Tahun 2022
Cakupan Jan-
No Indikator Target Target Target Des 2022
Cakupan Jan-
Des 2022
Provinsi Kabupaten Puskesmas (Jumlah
(Persentase)
Absolut )
Jumlah puskesmas
memberikan
1 pelayanan kesehatan
reproduksi
calon pengantin (kespro catin)
Jumlah puskesmas
2 memberikan
pelayanan KB pasca persalinan
Kabupaten/Kota
melaksanakan
program perawatan jangka
3 panjang
bagi lansia minimal di 10%
puskesmas ( Ya = 1| Tidak = 0
)
PELAYANAN MTBS
Dokter
Perawat
Bidan
Gizi
Pelayanan PPIA dan Program
Integrasi
Indikator Jumlah Hasil / Keterangan
Jumlah ANC K1
Ibu diperiksa Malaria
Hb0
Polio
BCG
DPT
MR
Imunisasi Dasar Lengkap
PERSENTASI CAKUPAN PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN DAN KESEHATAN OLAH RAGA
PUSKESMAS................
TAHUN 2021 DAN 2022
INDIKATOR KINERJA KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
PUSKESMAS YANG MENYELENGARAKAN PROGRAM PELAYANAN PROMKES
DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
TARGET CAKUPAN
NO INDIKATOR TARGET NASIONAL KABUPATEN JUMLAH ABSOLUT PRESENTASE
Jumlah Puskesmas
Melaksanakan 90% 100%
pembeinaan Posyandu
2 Aktif
KENDALA- KENDALA YANG
DIHADAPI PUSKESMAS
TINDAK LANJUT YANG AKAN
DILAKUKAN PUSKESMAS
LAPORAN BIDANG
PELAYANAN MEDIS
10 PENYAKIT BESAR
No PENYAKIT CAPAIAN
2021 2022
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 PENYEBAB KEMATIAN
TERBESAR
No PENYAKIT CAPAIAN
2021 2022
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
LAPORAN KUNJUNGAN
Jumlah Kunjungan Pasien
No Bulan Pasien BPJS Dirujuk
Total Laki-Laki Perempuan
1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
Total 0 0 0 0 0
LAPORAN RUJUKAN
JENIS
KELA
TANGG NO. NAMA DIAGNOSA SAAT RUJUKA
NO. USIA MIN ALAMAT
AL BPJS PASIEN RUJUKAN N KE RS
L P
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
LAPORAN RAWAT INAP
INDIKATOR MUTU PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL
Target
Target 2022 Cakupan 2022
Indikator 2023
(%) (%)
(%)
1.
Kelengkapan dan Ketepatan Laporan SISTEM KEWASPADAAN DINI DAN
RESPON (SKDR) 52 MINGGU
JUMLAH LAPORAN
KELENGKAPAN (%) KETEPATAN (%)
No PUSKESMAS MINGGUAN YG DI
Mingguan
KIRIM
% pelacakan kasus konfirmasi dan Rasio Pelacakan
1
PROGRAM UPAYA PENINGKATAN KESEHATAN
BIDANG CAPAIAN KENDALA/PERMASALAHAN RENCANA TINDAK LANJUT
URUSAN
Pencegah 1.
an dan
Pengenda
lian
Penyakit
2.
3.
Capaian Program P2PTM (Indikator
Renstra)
Tahun 2022
CAPAIAN
NO INDIKATOR SASARAN TARGET
2022
Absolut %
CAPAIAN
NO INDIKATOR SASARAN TARGET
Absolut %
3 36 (Riil) 100 %
DATA KEMATIAN PTM DI PKM TAHUN 2019 – 2022
NO TAHUN
JENIS PENYAKIT
2019 2020 2021 2022
5 DM
7 Ca cerviks
8 Asma
10 Tumor Payudara
Total
CAPAIAN PROGRAM MALARIA
TAHUN 2022
Surveilans malaria
Data tahun 2022
1. Jumlah pemeriksaan malaria
2. Jumlah total kasus malaria:....kasus
- Lokal/ introduced:
- Impor:
- Relaps:
- Tidak diketahui
3.Pengobatan standard (%)
4. ABER (%)
6. API (per 1,000)
Kegiatan malaria
Aktifitas
Kendala lapangan
Tulis apa kendala yang ada, dan apa yang sudah
dilakukan untuk kendala tersebut.
Rencana
Catatan : Uraikan terlebih dahulu jumlah total pemeriksaan pada populasi umum dan ibu hamil
Serta jumlah positifnya kemudian uraikan pada tabel masing-masing berapa jumlah pemeriksaan
Dan jumlah positif pada populasi umum dan ibu hamilnya
KENDALA- KENDALA YANG DIHADAPI
PUSKESMAS DI BIDANG P2P
TINDAK LANJUT YANG AKAN
DILAKUKAN PUSKESMAS DI BIDANG P2P
LAPORAN KEUANGAN (BOK,
OP DAN JKN)
REALISASI
KENDALA- KENDALA
TINDAK LANJUT
PUSKESMAS
Usulan rencana Kegiatan dan
Anggaran Tahun 2023
TERIMA KASIH