Tatalaksana Penyakit Lupus Dan Tantangannya Di Masa Depan Rev
Tatalaksana Penyakit Lupus Dan Tantangannya Di Masa Depan Rev
reumatologi.or.i reumatik_autoimun
Topik bahasan
• Kriteria klasifikasi LES (ACR 1997, SLICC 2012, atau EULAR/ACR) dapat
digunakan untuk membantu penegakan diagnosis.
• Sensitivitas C3 dan C4 yaitu 75% dan 41%, spesifisitas keduanya 71% dalam menilai
kekambuhan ginjal.
• Bertujuan untuk mendiagnosis dan memantau aktivitas penyakit LES.
• EULAR/ACR penurunan C3 dan C4 memiliki skor yang lebih besar dibandingkan
penurunan salah satu utk diagnosis LES.
• SLICC 2012 belum membedakan peningkatan kadar komplemen, penurunan
salah satu
komplemen dianggap telah memenuhi kriteria.
III. Pemeriksaan Penapisan Penyakit Komorbid
Pada ibu dengan anti-Ro/La (+) bayi berisiko mengalami congenital heart block
(CHB)
Persiapan kehamilan pada LES
LES remisi atau stabil • Aman untuk merencanakan kehamilan, setidaknya 6 bulan setelah
dinyatakan remisi, terutama pada nefritis lupus
Fase Prakehamilan dengan aktivitas
penyakit rendah • Pengobatan ditinjau ulang dan disesuaikan
• Tunda kehamilan, gunakan kontrasepsi yang efektif
Hal yang perlu dinilai: LES tahap awal atau • Pengobatan dilanjutkan dengan menambahkan imunosupresif
- Aktivitas penyakit aktif
• Penilaian risiko ulang
- Keterlibatan organ
- Riwayat pengobatan LES dengan kerusakan • Risiko serius untuk aktivitas penyakit dan kehamilan
- Profil serologi terbaru (anti- organ berat • Kehamilan tidak disarankan
dsDNA, anti-Ro/La,
antibodi APL, dan - Bila anti-Ro/La positif pemberian hidroksiklorokuin sebelum kehamilan atau setidaknya pada
komplemen) usia kehamilan <16 minggu dan dilanjutkan selama kehamilan.
- Penyakit komorbid lain - Bila hasil pemeriksaan antibodi APL sebelumnya negatif pemeriksaan perlu diulang kembali.
- Bila hasil pemeriksaan antibodi APL positif aspirin dosis rendah diberikan selama kehamilan.
- Riwayat kehamilan
- Penggunaan metotreksat, siklofosfamid, dan mikofenolat harus dihentikan > 3 bulan sebelum
- Pemeriksaan lab lengkap
merencanakan kehamilan.
- Tekanan darah, urin lengkap
Persiapan kehamilan pada LES
Masalah Ketersediaan
Kesadaran masyarakat yang masih kurang terkait pemahaman mengenai penyakit
lupus
Deteksi dini
Awareness dari tenaga kesehatan, khususnya para dokter di faskes I dan II
Ketersediaan pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan autoantibodi yang tidak tersedia di fasilitas kesehatan / rumah sakit:
- Anti Sm
- Anti SSA/Anti SSB
- Antifosfolipid antibodi
Ketersediaan obat
Ketersediaan obat standard yang belum merata di fasilitas kesehatan di Indonesia
PNPK Lupus
Belum adanya PNPK Lupus saat ini
Ketersediaan obat SLE di BPJS
Fasilitas Kesehatan Catatan
Daftar obat dalam formularium nasional
Tk 1 Tk 2 Tk 3
Azatioprin V V
Hidroksiklorokuin V V V
Metotreksat V V
Mikofenolat mofetil V V
Mikofenolat sodium V V
Siklosporin V V
Takrolimus V Tidak diindikasikan pada SLE
Siklofosfamid V
Sumber: formularium nasional 2021
Masalah Biaya Biaya
Biaya pengelolaan pasien lupus (mulai dari diagnosis hingga tatalaksana).
- Pemeriksaan penunjang pemeriksaan autoantibodi
- Obat (jangka panjang) khususnya di faskes II dan III