Parameter Penegakan Diagnosis LSE

Pada tahun 1982, American College of Rheumatology (ACR) mengembangkan

kriteria klasifikasi untuk membantu praktisi kesehatan dalam membuat diagnosis,
khususnya, SLE. Kriteria terakhir diperbarui pada tahun 1997. Jika seseorang memiliki
empat atau lebih dari 11 kriteria yang terdaftar, orang itu dapat didiagnosis dengan
lupus.
• Ruam menyerupai kupu-kupu yang muncul di hidung dan pipi (malar, berhubungan
dengan pipi)
• Ruam merah yang terdiri dari bercak bulat atau oval (ruam diskoid)
• Fotosensitifitas - ruam muncul pada area kulit yang terkena sinar matahari
• Luka mulut atau bisul hidung - biasanya tidak menimbulkan rasa sakit
• Artritis pada dua sendi atau lebih, bersamaan dengan nyeri tekan, pembengkakan,
atau penumpukan cairan yang berlangsung selama beberapa minggu - artritis yang
berhubungan dengan SLE tidak bersifat erosif, artinya tulang di dekat sendi yang
terkena tidak rusak.
• Peradangan selaput di sekitar jantung (perikarditis) dan / atau paru-paru (pleuritis)
• Gangguan neurologis - kejang dan / atau psikosis tanpa penyebab lain yang bisa
diidentifikasi
• Gangguan darah (hematologi) - anemia, jumlah sel darah putih yang rendah, atau jumlah
trombosit yang rendah
• Masalah ginjal - seperti tingginya jumlah protein dalam urin atau gips seluler dalam urin
• Tes darah positif untuk antibodi antinuklear (ANA, lihat tes di bawah) - kadar tinggi
umumnya lebih spesifik untuk SLE; harus tidak ada obat yang diketahui berhubungan
dengan lupus yang diinduksi oleh obat
• Tes darah positif untuk DNA untai ganda (anti-dsDNA), antibodi anti-Sm (Smith), antibodi
kardiolipin, atau antikoagulan lupus (lihat di bawah), atau tes positif palsu untuk sifilis
(artinya orang tersebut positif, tetapi tidak menderita penyakit)
Pada 2012, kelompok Klinik Kolaborasi Internasional Lupus Sistemik (SLICC) merevisi
dan memvalidasi kriteria klasifikasi SLE ACR. Menurut revisi tersebut, seorang pasien
digolongkan memiliki SLE jika dia memiliki keterlibatan ginjal yang terbukti dengan biopsi
(lupus nephritis) dengan antibodi ANA atau anti-dsDNA atau jika dia memenuhi 4 dari 11
kriteria diagnostik, termasuk adanya setidaknya satu tanda atau gejala dan tes autoantibodi
positif.
(AACC Lab Test Online, 2019)
 Tes Laboratorium LSE
Tes laboratorium berikut untuk autoantibodi yang digunakan dalam diagnosis lupus:
• Anti Nuclear Antibody (ANA) - positif pada hampir semua orang dengan SLE,
meskipun juga dapat positif pada mereka dengan penyakit autoimun lainnya karena
menunjukkan sistem kekebalan yang distimulasi.
• Antibodi anti-Sm (antibodi anti-Smith) - biasanya terlihat hanya pada mereka yang
menderita SLE
• Anti-stranded DNA (Anti-dsDNA) - level tinggi adalah karakteristik SLE aktif
• Anti-SSA dan Anti-SSB - mungkin juga positif
• Anti-RNP - mungkin positif
• Antibodi anti-kromatin - mungkin ada pada orang dengan SLE yang positif untuk
ANA tetapi negatif untuk anti-dsDNA
• Antibodi histone - untuk lupus yang diinduksi obat
• Antibodi antifosfolipid - seperti antikoagulan lupus, antikardiolipin, anti-β2
glikoprotein I
(AACC Lab Test Online, 2019)
 Tes Laboratorium LSE
Tes umum lainnya yang berguna untuk mengevaluasi seseorang dengan atau diduga menderita lupus:
• Test Urin - dapat menunjukkan darah, gips kemih, atau protein dalam urin, yang dapat mengindikasikan
keterlibatan ginjal
• Complete Blood Count (CBC) - dapat mengungkapkan anemia dan penurunan jumlah sel darah putih dan
trombosit, yang dapat terjadi dengan lupus
• Comprehensive Metabolic Panel (CMP) - menunjukkan status ginjal dan hati saat ini, serta keseimbangan
elektrolit dan asam / basa dan kadar glukosa darah dan protein darah.
• Serum Protein Electrophoresis (SPEP) - kadar protein gamma globulin merupakan indikasi penyakit
radang seperti SLE
• Komplemen 3 (C-3), C4 dan CH50 - sering menurun; sistem komplemen adalah bagian dari sistem
kekebalan tubuh. Jumlah mungkin berhubungan dengan lupus tetapi juga septikemia gram-syok, syok, dan
malaria.
• Erythrocyte sedimentation rate (ESR) - meningkat dengan peradangan, seperti dengan lupus serta kondisi
peradangan lainnya
• C-reactive protein (CRP) - penanda peradangan lain yang mungkin meningkat dengan lupus
• Cryoglobulin - sering positif; cryoglobulin adalah protein abnormal dalam darah yang akan mengendap
ketika suhu tubuh turun di bawah normal
(AACC Lab Test Online, 2019)
 Anti Nuclear Antibody (ANA)
• Anti Nuclear Antibody (ANA) adalah sekelompok antibodi yang dapat bereaksi
menyerang komponen atau bagian dari inti sel di jaringan tubuh sendiri,
sehingga sering disebut sebagai autoantibodi. Pemeriksaan ANA (IF) mendeteksi
autoantibodi dalam darah dengan menggunakan metode indirect
immunofluorescence (IF).
• Tes ANA digunakan sebagai tes utama untuk membantu mengevaluasi
seseorang untuk gangguan autoimun yang memengaruhi banyak jaringan dan
organ di seluruh tubuh (sistemik) dan paling sering digunakan sebagai salah satu
tes untuk membantu mendiagnosis lupus erythematosus sistemik (SLE). Sekitar
95% dari mereka dengan SLE memiliki hasil tes ANA positif. Namun, tes ANA
positif dengan sendirinya tidak mendiagnosis satu penyakit tertentu.
• Pemeriksaan ANA membutuhkan sampel darah yang diambil dari pembuluh
darah vena di lengan.
• ANA biasanya diukur dengan rentang 0 hingga 4+ atau sebagai titer (berapa kali
sampel darah dapat diencerkan dan masih positif). ANA 0, 1+ atau 2+, atau titer
kurang dari 1:80 (diencerkan 80 kali) biasanya tidak penting.
 Anti Nuclear Antibody (ANA)
• ANA positif tidak dengan sendirinya mendiagnosis lupus karena sekitar 10% dari
orang normal dan banyak orang dengan penyakit autoimun lainnya, seperti penyakit
tiroid, juga memiliki tes positif. Jika hasil pemeriksaan ANA positif, perlu dilakukan
pemeriksaan lanjutan untuk mendapatkan gambaran yang lebih jelas mengenai dugaan
penyakit autoimun yang dimaksud.
• Selain titer, hasil positif pada IFA akan mencakup deskripsi jenis pola fluoresen
tertentu yang terlihat. Pola yang berbeda telah dikaitkan dengan gangguan autoimun
yang berbeda. Beberapa pola yang umum terlihat diantaranya :
1. Homogen (seluruh inti sel terlihat, seperti bulan purnama) —pola yang sangat
umum, tidak spesifik untuk penyakit tertentu, tetapi biasa pada lupus.
2. Pinggiran atau tepi (hanya garis luar nukleus yang terlihat) —tidak umum,
hampir selalu menunjukkan lupus
3. Speckled (titik-titik kecil di seluruh nukleus) —pola umum, tidak spesifik,
tetapi sering menunjukkan antibodi anti-Sm atau anti-RNP yang ditemukan
pada lupus atau penyakit jaringan ikat campuran
4. Nukleolar / sentromer (hanya dua titik yang sangat terang di dalam nukleus)
—sebuah pola yang tidak umum yang paling sering dikaitkan dengan
skleroderma, tetapi juga ditemukan pada orang yang sepenuhnya sehat.

(Hospital for Special Surgery, 2019)

Anti-double stranded DNA (Anti-dsDNA)
• Tes anti-double stranded DNA (anti-dsDNA) digunakan untuk membantu mendiagnosis lupus
(systemic lupus erythematosus, SLE) untuk seseorang yang memiliki hasil positif pada tes
antibodi antinuklear (ANA) dan memiliki tanda dan gejala klinis yang menunjukkan lupus.
Sekitar 65-85% dari mereka yang menderita lupus akan memiliki anti-dsDNA.
• Antibodi ini dinamai demikian karena kemampuannya untuk mengikat DNA normal dalam sel
pasien.
• Tingkat tinggi anti-dsDNA dalam darah sangat terkait dengan lupus dan sering meningkat
secara signifikan selama atau sesaat sebelum flare-up. Ketika anti-dsDNA positif dan orang
yang dites memiliki tanda-tanda dan gejala klinis lain yang terkait dengan lupus, itu berarti
orang yang dites kemungkinan memiliki lupus. Ini terutama benar jika tes anti-Sm juga
positif.
• Tes anti-dsDNA cukup spesifik untuk lupus. Sekitar 80% pasien SLE dengan penyakit aktif dan
tidak diobati memiliki hasil tes positif.
• Pemantauan anti-dsDNA penting karena level biasanya bervariasi dengan aktivitas penyakit,
titer tinggi menunjukkan penyakit aktif, titer sangat rendah menunjukkan penyakit inaktif.
• Tingkat titer untuk antibodi anti-dsDNA dilaporkan sebagai negatif (≤4 IU / ml), tidak pasti (5-
9 IU / ml), atau positif (≥10 IU / ml).
(AACC Lab Test Online, 2019)
 Complete Blood Count (CBC)
• CBC memberikan informasi tentang sel darah merah (RBC), sel darah putih (WBC), dan
jumlah trombosit, dan kesehatan sel darah merah, yang semuanya mungkin abnormal
pada lupus dan mungkin memerlukan perawatan.
• RBC rendah (hematokrit, hemoglobin). H normal adalah 35-40%, hemoglobin 11,5-15,0
g/dL. Jumlah rendah menunjukkan anemia; penyebab umum anemia menunjukkan lupus
aktif, perdarahan, toksisitas obat, dan kadang-kadang kelainan genetik seperti talasemia
atau penyakit sel sabit.
• WBC rendah (leukopenia). Hampir semua pasien SLE yang tidak diobati menderita
leukopenia — ini adalah petunjuk untuk diagnosis. Hitungan normal adalah 4,500-10,000.
WBC melindungi dari infeksi. WBC rendah yang abnormal dapat disebabkan oleh lupus,
toksisitas obat, dan infeksi tertentu.
• Trombosit rendah (trombositopenia). Ini juga umum terjadi pada lupus. Nilai normalnya
adalah 150.000-300.000. Penyebab trombosit yang rendah dapat berupa lupus, obat-
obatan, dan penyakit lainnya. Hasil antara 30.000 dan 100.000 berfungsi sebagai
peringatan. Hasil di bawah 30.000 menunjukkan bahwa pasien berisiko pendarahan dan
harus dirawat.
(Hospital for Special Surgery, 2019)
 Tes Urin
Tes urin dengan mikroskop
Karena pasien lupus rentan terhadap penyakit ginjal, tes urin diminta
secara lengkap. Tes urin dievaluasi untuk:
• pH - untuk menentukan apakah asam urin bersifat asam (normal) atau
basa (menunjukkan infeksi atau masalah dalam fungsi ginjal).
• Protein - levelnya harus 0. Jika ada protein, kemungkinan terjadi
penyakit ginjal
• Rasio protein / kreatinin - ini adalah tes tambahan untuk mengukur
protein jika hal di atas tidak normal
• WBC - jumlah WBC yang tinggi dalam urin dapat menghitung infeksi
saluran kemih
(Hospital for Special Surgery, 2019)
 Gejala dan Hasil Lab Pasien Pada Kasus

Gejala yang dialami : Sakit dada, sesak nafas yang progresif, dan udem pada badan
bagian bawah yang telah terjadi selama beberapa bulan.
Keluhan lain : Alopecia (kerontokan) , oral ulcers (sariawan) dan bilateral knee
artralgia (nyeri lutut)
Hipertensi (150/90 mmHg), malar rash (ruam berbentuk kup-kupu pada pipi),
diffuse anasarca (pembengkakan)
Hb : 9.0 g/dL
Trombosit : 116,000/µL
Serum creatinine : 2,68 mg/dL
Test urin : 3+ protein dan 3+ Hb
Tes ANA : titer 1: 2560 dengan homogenous pattern pada hasil
immunofluorescence
Anti-dsDNA antibody : titer > 1000 IU/mL
 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Pasien
Parameter Hasil Lab Normal Keterangan

Tekanan Darah 150/90 mmHg 120/80 mmHg Pasien mengalami hipertensi

Hb 9.0 g/dL 11.6-15 g/dL Pasien mengalami anemia
Trombosit 116000/µL 157000 – 371000/µL Pasien mengalami
trombositopenia
Creatinine 2,68 mg/dL 0.2-1.4 mg/dL Melebihi batas normal
Menunjukkan adanya
Tes Urin 3+ protein dan 0 protein dan Hb pada urin
3+ Hb pasien, hal tersebut
kemungkinan menunjukkan
adanya penyakit ginjal
Titer 1:2560 < 1:80 Tes ANA menunjukkan hasil
Tes ANA hasil IF : positif
homogenous
pattern
Anti-dsDNA titer > 1000 Negatif (≤4 IU / ml), Tes Anti-dsDNA antibody
antibody IU/mL Tidak pasti (5-9 IU / ml menunjukkan hasil positif
Positif (≥10 IU / ml)
Penegakan Diagnosa LSE

Berdasarkan gejala yang dialami pasien seperti ; Sakit dada, sesak

nafas yang progresif, dan udem pada badan bagian bawah yang telah
terjadi selama beberapa bulan, Alopecia (kerontokan) , oral ulcers
(sariawan) dan bilateral knee artralgia (nyeri lutut). Hal tersebut
merupakan gejala yang umum dialami oleh penderita LSE (lupus).
Setelah dilakukan uji Lab, seluruh hasil uji lab pasien menunjukkan
hasil diluar normal : pasien mengalami anemia, trombositopenia,
terdapatnya protein dalam urin. Kemudian, pasien menunjukkan hasil
positif terhadap tes ANA, ditambah dengan hasil tes Anti-dsDNA antibody
yang juga menunjukkan hasil positif. Dapat disimpulkan, bahwa pasien
positif mengalami LSE.
 Faktor Risiko LSE
• Jenis kelamin : Wanita lebih mungkin mengembangkan lupus. Lupus
berhubungan erat dengan estrogen, seperti yang sering terjadi pada wanita usia
reproduksi. Kehamilan dan konsumsi pil kontrasepsi yang mengandung estrogen
dapat menyebabkan penyakit ini memburuk. Banyak pasien pasca menopause
akan menemukan gejala mereka mereda tanpa memerlukan pengobatan lebih
lanjut.
• Usia : Gejala dan diagnosis terjadi paling sering antara usia 15 dan 44 tahun.
Gejala lupus akan terjadi sebelum usia 18 tahun hanya pada 15 persen orang
yang kemudian didiagnosis menderita penyakit tersebut.
• Ras / etnis : Di Amerika Serikat, lupus lebih umum pada orang kulit berwarna
daripada populasi Kaukasia. Ini termasuk orang Afrika-Amerika, Hispanik / Latin,
Asia-Amerika, Pribumi Amerika, Pribumi Hawaii dan Kepulauan Pasifik.
Tampaknya juga bahwa lupus berkembang pada usia yang lebih dini dan lebih
parah di antara anggota kelompok etnis ini.
(Lupus Foundation Of America, 2019)
 Faktor Risiko LSE
• Ultraviolet Ray : Berjemur bisa menyebabkan SLE. Sementara penyebabnya masih
belum jelas, ada kemungkinan protein yang dihasilkan oleh sel kulit pada paparan
sinar ultraviolet mengganggu sistem kekebalan tubuh, sehingga menyebabkan
peradangan.
• Pengobatan : Konsumsi obat-obatan tertentu yang berkepanjangan, termasuk obat
anti-hipertensi seperti hydralazine, obat-obatan mental seperti obat
chlorpromazine atau anti-tuberkulosis dapat menyebabkan lupus. Namun, lupus
yang diinduksi obat jarang terjadi.
• Riwayat keluarga : Kerabat penderita lupus memiliki peluang 5-13 persen untuk
mengembangkan lupus. Namun, hanya sekitar 5 persen dari anak-anak akan
mengembangkan lupus jika ibu mereka memilikinya.
• Faktor lainnya : Beberapa penelitian menunjukkan bahwa infeksi virus atau bakteri,
kontak dengan bahan kimia dan merokok juga dapat menyebabkan lupus.
(Lupus Foundation Of America, 2019)
 DAFTAR PUSTAKA
Lupus Foundation Of America. 2019. Risk Factors for Developing Lupus. Tersedia Online di
https://www.lupus.org/resources/risk-factors-for-developing-lupus. [Diakses Secara Online
Pada Tanggal 17 November 2019].
AACC. Lab Test Online. 2019. Anti-dsDNA. Tersedia Online di
https://labtestsonline.org/tests/anti-dsdna. [Diakses Pada Tanggal 17 November 2019].
AACC. Lab Test Online. 2019. Lupus. Tersedia Online di
https://labtestsonline.org/conditions/lupus. [Diakses Pada Tanggal 17 November 2019].
Hospital for Special Surgery. 2019. Understanding Laboratory Tests and Results for Lupus
(SLE). Tersedia Online di
https://www.hss.edu/conditions_understanding-laboratory-tests-and-results-for-systemic-lup
us-erythematosus.asp
. [Diakses Pada Tanggal 17 November 2019].