KOREKSI

ELEKTROLI
T
Na, K
HIPONATREMIA
 HIPONATREMIA
0 Hiponatremia serum sodium <135 mEq/L

Indian Journal of Endocrinology and Metabolism, 2014

 DIURESIS, FLUID
& SODIUM
ISOTONIC FLUID RESTRICTION
SALINE RESTRICTIO
N
FLUID & SODIUM
RESTRICTION,
DIALYSIS
Tatalaksana
HipoNa+

Simptomatik Asimptomatik

Akut Kronik Kronik

Koreksi cepat jika bergejala. Penanganan jangka

Koreksi secepatnya : panjang :
Berhenti saat sudah terjadi
Salin Hipertonik (NS peningkatan 10% kadar Na+ - Atasi penyebab
3%) 1-2 ml/kg/hari atau perbaikan simptom - Water restriction
 Tatalaksana
0 Hiponatremia akut (<48 jam) : 2mEq/L/jam hingga
gejala klinis perbaikan menggunakan saline
hipertonik dengan kecepatan 1-2 mEq/L/jam. Jika
gejala klinis berat (kejang-kejang atau koma) bisa
diberikan 4-6 mEq/L/jam
0 Monitor : status neurologis, status paru dan kadar
elektrolit per 2 jam
0 Hiponatremia kronik (>48 jam) : max koreksi 1-1.5
mEq/L/jam dan 8-12 mEq/L/hari
Defisit Na+ = Na+ normal – Na+ pasien

Defisit Na+ total (mEq) = defisit Na + x 60% x

BB

diberikan dengan kecepatan 1mEq/L/jam,

max 12mEq/L/hari

NS 3% mengandung 517 mEq/L

NS 0.9% mengandung 155 mEq/L
HIPERNATREMIA
 Hipernatremia
0 Hipernatremia  serum sodium > 145mEq/L
0 Klasifikasi :
0 Hipovolemia
0 Euvolemia
0 Hipervolemia
 Tatalaksana
Hipernatrium

Hipovolemik Euvolemik Hipervolemik

Koreksi cairan : isotonic saline Koreksi cairan (NS Hentikan penggunaan

hingga perbaikan cairan, lalu 0.45%, Dextrose 5%, obat yang meningkatkan
atasi penyebab atau secara oral) kadar garam

Terapi jangka panjang  diet

rendah garam, ganti diuretik
dengan yang hemat kalium, dll
Buku ajar PAPDI, 6th ed
 Hipernatremia
Perubahan Na Serum (mEq/L) :
Na yang terkandung pada infus – Serum
Na

-----------------------------------------------------------
(0.6x
BB)+ 1

Kecepatan penurunan Na+ = 12 mEq/24 jam

Koreksi cairan (L/24jam)

Kecepatan penurunan Na+
-------------------------------------
Perubahan Na+ Serum
HIPOKALEMIA
 Klasifikasi
Derajat Kadar Serum Kalium

Ringan 3 – 3.5 mEq/L

Sedang 2.5 – 3 mEq/L

Berat < 2.5 mEq/L

Hipokalemia < 2 mEqL biasanya disertai kelainan

jantung
 Etiologi
Reduced Intake Redistribution to IntraCellullar
Fluid
Reduced dietary Intake Alkalosis
Increase Loss B-Agonist therapy
Vomiting Insulin therapy
Diarrhea Mg2+ deficiency
Acute tubular necrosis phase of
acute renal failure
Diuretic therapy, Polydipsia
Primary Alodesteronism

ESC Textbook of Critical Care

 Tanda dan Gejala
Hipokalemia
Derajat Tanda dan Gejala Klinis
Hipokalemia
Ringan-Sedang Tanpa gejala atau dengan gejala ringan, terutama pada orang tua, pada pasien
dengan penyakit jantung atau ginjal
Berat Sistem Renal Asidosis Metabolik
Rabdomioliosis
Sistem neuromuskular Kram otot
Kelemahan, parese, dan paralisis
Sistem gastrointestinal Konstipasi
Paralisis (ileus)
Sistem respirasi Gagal nafas
Sistem Kardiovaskular Perubahan ECG:
• Flat atau Inversi gelombang T
• ST Depresi
• Prolong QT Interval
• Gelombang U menonjol
• VT, VF
 Gambaran EKG pada
Hipokalemia

Marti G, Schwarz C, Leichtle AB, et al. Etiology and symptoms of severe hypokalemia in emergency department patients. Eur J Emerg Med. 2014 Feb;21(1):46-51. doi:
10.1097/MEJ.0b013e3283643801.
 ECG of Hypokalemia (1.7)

• ST depression
• T wave inversion.
• Prominent U waves.
Sources:
Litfl.com
 Tatalaksana Hipokalemia
0 Patients with a history of congestive heart failure or myocardial
infarction should maintain a serum potassium concentration of at least
4 mEq/L (4 mmol per L)
0 For hypokalemia associated with diuretic use, stopping the diuretic or
reducing its dosage
0 Another strategy, if indicated to treat a comorbid condition, is use of an
angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor, angiotensin receptor
blocker (ARB), beta blocker, or potassium-sparing diuretic because
each of these drugs is associated with an elevation in serum potassium.
Viera AJ, Wouk N. Potassium Disorders: Hypokalemia and Hyperkalemia. Am Fam Physician. 2015 Sep 15;92(6):487-
495.
 Because use of IV kalium increases the risk of
hyperkalemia and can cause pain and phlebitis, IV
potassium should be reserved for patients:
• severe hypokalemia,
• hypokalemic ECG changes,
• physical signs or symptoms of hypokalemia,
• those unable to tolerate the oral form

Akses Kecepatan Konsentrasi cairan infus KCL

Maksimal
IV KCl standard maksimal
administration : 20 to 40 mmol of
potassium
Vena Perifer in 10
1 L of normal saline.
KCL 60Correction
mEq dalam typically
NS 1000 mL
should not exceed 20
mEq/jam mmol per hour, although higher
(bila lebih dapat menimbulkan
nyeri danhave
rates using central venous catheters sclerosis
beenvena)
successful in emergency situations
Vena Sentral 20 KCl 40 mEq dalam NS 100cc
mEq/jam
 Koreksi Kalium (mEq) =
(K target – K aktual) x BB x 0.6

Kebutuhan harian Kalium =

1 mEq/kgBB

Target Kalium = Koreksi Kalium + Kebutuhan

Harian Kalium

Koreksi cepat :
KCL IV 10 – 30 mEq/ jam

Koreksi lambat :
2 – 3 x 20 – 40 mEq per oral
HIPERKALEMIA
 Hiperkalemia
Kadar Serum Kalium Plasma > 5.0 mEq/L
0 Etiologi:
Increase Intake Redistribution from ICF to ECF

Excessive oral intake Acidosis

Iatrogenic – excessive infusion Reduced insulin secretion (Diabetic

Ketoacidosis)
Impaired Renal Excretion Tissue Trauma

Renal Failure (GFR < 15 mL/min) Burns

Hipoaldosteronism Seizure

Potassium-sparing diuretics B-Blocker Therapy

 Manifestasi Klinis
Hiperkalemia
0 Mual, Muntah
0 Kram Perut
0 Parestesia
0 Kelemahan otot
0 Paralisis
ECG of Hyperkalemia
 Tatalaksana
1. Stabilisasi membrane jantung dengan kalsium glukonas
0 Diberikan hanya untuk hyperkalemia dengan perubahan EKG yang bermakna
atau aritmia berat
0 Kalsium Glukonas 1000 mg (10 mL solusi 10%) IV secara perlahan dalam 2-3
menit
0 Terapi kalsium dapat diberikan berulang dalam 5 menit bila perubahan EKG
menetap
2. Memindahkan kalium ke dalam sel
0 Insulin regulasi cepat dengan 50 ml D40% 10-20 menit
0 Nebulisasi albuterol 10-20 mg dalam 4 mL saline untuk inhalasi selama 10 menit
0 Bicarbonat natricus 150 meq dalam 1 L D5% dengan kecepatan 250 ml/jam
3. Menurunkan kalium
0 Loop diuretic: Furosemid 20-40mg IV
0 Polystyrene Sulfonate (Kalitake) 15-30mg / hari yang terbagi dalam 3-4 dosis
0 Hemodiliasis
TERIMA KASIH