Askep Hidrocepalus

Pendahuluan
• Hidrosefalus merupakan gangguan yang terjadi akibat kelebihan
cairan serebrospinal pada sistem saraf pusat.
• Kasus ini merupakan salah satu masalah yang sering ditemui di
bidang bedah saraf, yaitu sekitar 40% hingga 50% (Apriyanto,
2013)
• Data menyebutkan bahwa hidrosefalus kongenital terjadi pada 3 dari
1000 kelahiran di Amerika Serikat dan ditemukan lebih banyak di
negara berkembang seperti Brazil yaitu sebanyak 3,16 dari 1000
kelahiran (Espay, 2013)
• Di Indonesia ditemukan sebanyak 40% hingga 50% dari kunjungan
berobat atau tindakan operasi bedah saraf (Ibrahim, dkk, 2012)
 Pengertian
• Hidrosefalus berasal dari bahasa yunani yaitu hydro = air, dan
cephalus = kepala.
• Hidrosefalus merupakan suatu gangguan pembentukan, aliran,
maupun penyerapan dari cairan serebrospinal sehingga terjadi
kelebihan cairan serebrospinal pada susunan saraf pusat (Espay,
2013)
• Hidrosefalus adalah keadaan patologis otak yang mengakibatkan
bertambahnya cairan serebrospinal (CSS) dengan peningkatan TIK
sehingga terdapat pelebaran ruangan tempat mengalirnya CSS.
 Etiologi
• Penyebab hidrosefalus adalah
1. Kongenital: disebabkan oleh perkembangan janin dalam rahim,
misalnya malformasi arnold-chiari, atau infeksi intrauteri
2. Didapat: disebabkan oleh infeksi, neoplasma, atau perdarahan
• Penyebab hidrosefalus:
1. Penyebab Prenatal : stenosis akuaduktus sylvii, malformasi dandy
walker, infeksi in utero, lesi destruktif dan faktor genetik
2. Penyebab postnatal: lesi massa, kista arakhnoid, kista neuroepitelial,
perdarahan, meningitis, dan gangguan aliran vena
 Klasifikasi
1. Hidrosefalus Obstruktif
- Kongenital: stenosis akuaduktus, kista dandy walkel, benign
intracranial cysts, malformasi vaskular
- Didapat: tumor (seperti ventrikel 3, regio pineal, fossa posterior),
lessi massa lainnya, ventricular scarring
2. Hidrosefalus Komunikans
- Kongenital: malformasi arnold chiri, ensefalokel, deformitas basis
kranii
- Didapat: infeksi, perdarahan, hipertensi vena, meningeal
carcinomatosis, sekresi berlebihan CSF
 Patofisiologi
• Hidrosefalus terjadi karena ada gangguan absorbsi SCF dalam
subarachnoid (comunicating hidrosefalus) dan atau obstruksi dalam
ventrikel yang mencegah CSF masuk ke rongga subarachnoid
karena infeksi, neoplasma, perdarahan, atau kelainan bentuk
perkembangan otak janin (noncomunicating hidrosefalus).
• Cairan terakumulasi dalam ventrikel dan mengakibatkan dilatasi
ventrikel dan penekanan organ-organ yang terdapat dalam otak.
• Penekanan organ didalam otak tersebut akan menyebabkan
terjadinya peningkatan TIK.
 Manifestasi Klinis
• Pada masa bayi
- Kepala membesar secara progresif
- Bagian fontanel tengkorak menonjol
- Fontanel tegang dan menonjol, khususnya yang tidak berdenyut
- Distensi vena superfisial kulit kepala
- Transiluminasi melalui tengkorak meningkat secara simetris
- Mata turun bawah (sunset eyes)
• Pada masa kanak-kanak
- Sakit kepala di dahi, mual, dan muntah
- Anoreksia
- Ataksia
- Kekakuan pada eksremitas bawah
- Kemerosotan prestasi sekolah atau kemampuan kognitif anak
 Komplikasi
• Peningkatan TIK
• Infeksi
• Malfungsi pirau
• Keterlambatan perkembangan kognitif, psikososial, dan fisik
• IQ menurun
 Pemeriksaan Diagnostik
• Pengukuran lingkar kepala
• USG : untuk mendeteksi hidrosefalus pada periode prenatal,
mengukur dan memonitor ukuran ventrikel terutama pada anak
prematur.
• CT Scan: mengukur dilatasi ventrikel secara kasar dan menentukan
sumber obstruksi
• Lumbal pungsi
 Penatalaksanaan Medis
• Tujuan pengobatan hidrosefalus adalah untuk mengurangi
hidrosefalus, menangani komplikasi, mengatasi efek hidrosefalus
atau gangguan perkembangan

Tiga prinsip dalam pengeobatan hidrosefalus:

1. Mengurangi produksi CSS
2. Mempengaruhi hubungan antara tempat produksi CSS dengan
tempat absorbsi
3. Pengeluaran likuor (CSS) kedalam organ ekstrakranial
• Penatalaksanaan terdiri dari:
1. Non pembedahan: pemberian acetazolamide dan isosorbide atau
furosemid untuk mengurangi produksi cairan serebrospinal
2. Pembedahan: pengangkatan penyebab obstruksi misalnya
neoplasma, kista, atau hematoma. Pemasangan vp-shunt yang
bertujuan untuk mengalirkan cairan serebrospinal yang berlebihan
dari ventrikel ke ruang ekstra kranial, misalnya ke rongga pleura
 Asuhan
Keperawatan
• Pengkajian
Fokus pengkajian pada anak dengan hidrosefalus adalah:
a. Riwayat Kesehatan
b. Kaji adanya pembesaran kepala pada bayi, vena terlihat jelas pada
kulit kepala, bunyi cracked-pot pada perkusi, tanda setting sun,
penurunan kesadaran, opisthotonus, dan spastik pada ekstremitas
bawah, tanda-tanda PTIK (pusing, muntah, papil edema), bingung.
c. Kaji lingkar kepala
d. Kaji ukuran ubun-ubun, bila menangis ubun-ubun menonjol
e. Kaji perubahan tanda vital, khususnya pernafasan
f. Kaji pola tidur, perilaku dan interaksi
 Diagnosa Keperawatan
• Post Op
- Perubahan perfusi jaringan serebral b.d meningkatnya volume cairan
serebrospinal, peningkatan TIK
- Nyeri akut b.d pemasangan shunt
- Resiko injuri b.d pemasangan shunt
- Resiko infeksi b.d efek pemasangan shunt
 Intervensi
• Perubahan perfusi jaringan serebral b.d peningkatan TIK
a. Observasi ketat tanda-tanda peningkatan TIK
b. pantau TTV dan lingkar kepala setiap 8 jam
c. Pantau tanda-tanda penurunan kesadaran
d. Hindari sedasi
e. Jangan memijat atau memompa shunt untuk memeriksa fungsinya
f. Ajari keluarga untuk mengenal tanda-tanda peningkatan TIK
g. Monitor balutan terhadap adanya perdarahan dan daerah sekitar operasi
terhadap tanda-tanda kemerahan dan pembengkakakan setiap 15 menit,
jika TTV stabil lakukan setiap 2 jam
• Resiko injuri
- Monitor daerah sekitar operasi terhadap tanda-tanda infeksi:
kemerahan, pembengkakan
- Pertahankan terpasangnya kondisi shunt tetap baik. Jika posisi
berubah, laporkan kepada tim medis
- Laporkan dengan segera jika terjadi perubahan TTV dan perubahan
perilaku: mudah terstimulasi dan penurunan kesadaran
• Implementasi
• Evaluasi
- Sumatif dan formatif
 Rencana Pemulangan
• Ajarkan pada orang tua untuk memantau dan melaporkan adanya
gejal komplikasi pirau : malfungsi dan infeksi pirau.
• Kaji perilaku kognitif, linguistik, adaptif, dan sosial untuk
menentukan tingkat perkembangan.
• Bantu orang tua untuk menghubungi sumber-sumber
kemasyarakatan berhubungan dengan perawatan di rumah dan
aktifitas sosial anak (sekolah)