Laporan Kasus

Moch. Athalla Septyandi Sani

122810082

Pembimbing
Dr. dr. Irman Permana, Sp.A (K), M.Kes

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD WALED KABUPATEN CIREBON
JAWA BARAT
KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023
Identitas Pasien
Nama : An. D W

Usia : 3 tahun

Tanggal Lahir : 20 Maret 2020

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Desa Tanjung Anom

Masuk RS : 26 September 2023

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

 Identitas Orang Tua Pasien
Nama Ayah : Tn. A Nama Ibu : Ny. A
Usia : 25 Tahun Usia : 23 Tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Suku : Jawa Suku : Jawa
Alamat : Desa Tanjung Anom Alamat : Desa Tanjung Anom
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : IRT
Agama : Islam Agama : Islam

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

Anamnesis IGD 26/09/2023
Keluhan Utama
Kejang
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Waled pada tanggal 26/09/2023 jam 01.15 dengan keluhan Kejang
1x saat dirumah, 1 jam SMRS. kejang selama <5 menit. saat kejang tangan
pasien ,mengepal ,dan ,kedua ,lengan ,atas ,dan kedua ,tungkai ,bawah ,bergetar ,seperti ,orang
menggigil, ,mata ,melirik ,keatas. Setelah ,kejang pasien ,sadar. Kejang didahului demam (+)
sejak 1 hari yang lalu, demam dirasakan naik turun sepanjang hari. Keluhan lain seperti batuk
(+), Pilek (+), mual (-) muntah (-) disangkal.
BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Riwayat kejang (+) 1 tahun yang lalu 1x <5min

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

Anamnesis anyelir
Bedasarkan Alloanamnesis dengan orangtua pasien, ini merupakan kedua kali pasien menderita kejang
dengan durasi kejang <5 menit. Keluhan didahului dengan Demam sejak 1 hari SMRS sebelum terjadi
kejang. Demam dirasakan naik turun. Keluhan disertai batuk, Pilek. Untuk mual muntah disangkal.

Anyelir 26-09-2023 Anyelir 27-09-2023 Anyelir 28-09-2023

Keluhan hari ini, batuk Keluhan hari ini, batuk Demam (-), Kejang (-),
berdahak putih(+), berdahak putih hilang Batuk berdahak membaik
kejang (-) mual (-) muntah timbul (+), kejang (-) mual (+)
(-), demam (+) naik turun, (-) muntah (-), demam (+)
dan nafsu makan menurun naik turun

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat kejang sebelumnya (+) 1 tahun yg lalu
Riwayat Alergi (-)
Riwayat Infeksi Paru, Pengobatan 6 bulan/Pengobatan TB paru (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat kejang di Keluarga (-)
Riwayat Epilepsi di Keluarga (-)
Riwayat HT, DM, Alergi (-)
Riwayat pengobatan 6 bulan (-)
Riwayat pengobatan
Pasien belum mengonsumsi obat apapun

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

 Riwayat Imunisasi
Imunisasi awal Imunisasi ulangan
Kesimpulan : Riwayat
Hepatitis B 0 bulan 2,3,4 bulan Imunisasi lengkap sesuai usia
BCG 1 bulan -
Polio 1 bulan 2,3,4 bulan
DPT 2 bulan 3,4 bulan
Hib 2 bulan 3,4 bulan
Campak 9 bulan 18 bulan

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023
 Riwayat Tumbuh Kembang
USIA TUMBUH KEMBANG
0-3 Bulan Mengangkat kepala sendiri, menatap wajah orang yang dikenal, mengoceh
spontan

3-6 bulan Mengangkat kepala 90⁰, mulai belajar meraih benda-benda

6-9 Bulan Dapat duduk tanpa dibantu, dapat tengkurap dan berbalik sendiri, tepuk
tangan

9-12 bulan Berdiri dan berjalan dituntun

12-24 Bulan Berjalan dan mengeksplorasi rumah, menyusun 2 atau 3 kotak

2-3 tahun Berdiri dengan satu kaki tanpa berpegangan, melepas pakaian sendiri

Kesimpulan : Riwayat Tumbuh Kembang anak Normal sesuai usianya

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

Riwayat Kehamilan & Persalinan

Pasien merupakan anak pertama dari dari ibu G1P1A0

Ibu pasien melakukan ANC rutin ke puskesmas setiap bulan. Riwayat Imunisasi TT dilakukan dan rutin
meminum Tablet Fe yang diberikan saat melakukan cek kehamilan. Ibu pasien tidak memiliki penyakit
penyulit kehamilan.

Pasien lahir pada kehamilan 34-36 minggu secara spontan, segera menangis dengan ketuban bewarna
jernih dan persalinan ditolong oleh bidan. BB saat lahir 3000 gram dan PB saat lahir 46 cm. Tidak ada
kelainan pada saat persalinan.

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

 Riwayat Sosial & Ekonomi
Pasien merupakan anak pertama dari 2 bersaudara. Tinggal bersama orang tua. Lingkungan
tempat tinggal padat penduduk dan ventilasi rumah baik. Rumah dekat dengan pasar, jalan raya
dan selokan. Sumber air minum menggunakan air sumur dan dimasak terlebih dahulu. Ayah
pasien bekerja dipasar berpenghasilan rata rata < 3 juta/bulan dan ayah pasien merupakan
perokok aktif. Pasien menggunakan BPJS kelas

Kesimpulan: Pasien berasal dari keluarga dengan sosial ekonomi menengah dengan kondisi
lingkungan baik

Riwayat Makanan dan Minuman

Usia 0-4 Bulan : pasien diberikan ASI ekslusif

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

 Riwayat Makanan dan Minuman

Bulan Makan & Minum

0-6 ASI

6 - 12 ASI + MPASI 3x/hari

12 - 18 MPASI 3x/hari + mulai makanan keluarga

18 - 24 Makanan keluarga 3x/hari + cemilan

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

Pemeriksaan Fisis

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

 Tanda-tanda vital dan Status Generalis

TTV
Keadaan Umum Tampak Sakit sedang

Kesadaran Commpos mentis

Spo2 98%
Nadi 124x/menit
Respirasi 24x/menit
Suhu 39oC

Kepala : Normocephal, Rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut

Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)

Telinga : Cairan (-), deformitas (-), nyeri tekan tragus(-)

Hidung : Mukosa hiperemis (-), Sekret (-) darah (-)

Mulut : Bibir kering (-), sianosis (-)

Tenggorokan : Pembesaran Tonsil (-), Faring Hiperemis (-)

Leher : Pembesaran KGB (-)

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

Thorax:
Ekstremitas :
- Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, retraksi (-)
Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-),
- Palpasi : Nyeri tekan (-), krepitasi (-), fremitus vokal simetris Kulit :
- Perkusi : sonor seluruh lapang paru (+) Sianosis (-)

- Auskultasi : VBS (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-). BJ I-II Pemeriksaan neurologis :
regular, gallop (-), murmur (-) Kaku kuduk (-)

Abdomen :
- Inspeksi : Bentuk perut datar, umbilicus terletak ditengah, luka (-).
- Auskultasi : Bising usus (+)
- Palpasi : Nyeri tekan (-), hepar, ginjal, dan lien tidak teraba,
- Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen (+)

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

 Status Antopometri
Status Antropometri
● BB : 12 kg
● TB : 88 cm

Status Gizi
● BB/U : -2,31z
● TB/U: -2,80z
● BB/TB: -0,64z

Kesimpulan : Normal

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

 Status Antopometri
Status Antropometri
● BB : 12 kg
● TB : 88 cm

Status Gizi
● BB/U : -2,31z
● TB/U: -2,80z
● BB/TB: -0,64z

Kesimpulan : Tinggi Badan menurut umur masuk Dalam kategori pendek

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

 Status Antopometri
Status Antropometri
● BB : 12 kg
● TB : 88 cm

Status Gizi
● BB/U : -2,31z
● TB/U: -2,80z
● BB/TB: -0,64z

Kesimpulan : Gizi baik

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

 Pemeriksaan Hematologi RSUD Waled (26/09/2023)
Pemeriksaan Hematologi Hasil Rujukan
Hemoglobin 11,7 gr% 13,5-17,5
Hematokrit 34% 36-48
Trombosit 275 mm^3 150-400
Kesimpulan :, Hiponatremia
Leukosit 7,8 mm^3 4-10

MCV 78,5 mikro m3 70-86

MCH 28,0 pg 23-31

MCHC 35,7 g/dl 32-36
Pemeriksaan Kimia Klinik Hasil Rujukan
Na 130,7 mmol/L 138-145

K 3,72 mmol/L 3,5-6,1

Cl 100,0 mmol/L 98-108

GDS Stick 106 mg/dl 80-136

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

 Pemeriksaan Radiologi (20/06/23)
Thorax AP / PA
Foto thorax AP view, posisi supine, simetris, inspirasi dan
kondisi cukup, hasil :
- Corakan bronchovascular normal
- Tak tampak penebalan pleural space bilateral
- Kedua diafragma licin, tak mendatar
- Cor CTR < 0.56
- Sistema tulang yang tervisualisasi intak

Kesan:
- Pulmo lak tampak kelainan
- Besar Cor dalam batas normal

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

 Resume
Anamnesis :

Pasien datang ke IGD RSUD Waled pada tanggal 26/09/2023 jam 01.15 dengan keluhan Kejang 1x saat
dirumah, 1 jam SMRS. kejang selama <5 menit. saat kejang tangan
pasien ,mengepal ,dan ,kedua ,lengan ,atas ,dan kedua ,tungkai ,bawah ,bergetar ,seperti ,orang
menggigil, ,mata ,melirik ,keatas. Setelah ,kejang pasien ,sadar. Kejang didahului demam (+) sejak 1 hari
yang lalu, demam dirasakan naik turun sepanjang hari. Keluhan lain seperti batuk (+), Pilek (+), mual (-)
muntah (-) disangkal. BAB dan BAK tidak ada keluhan. Pasien pernah mengalami keluhan serupa kejang
(+) 1 tahun yang lalu 1x <5min

Pada Pemeriksaan tanda tanda vital didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran
composmentis, nadi 124x/m, frekuensi nafas 24x/m, suhu 39.0 C, Pemeriksaan fisis lain dalam batas normal

Pada Pemeriksaan penunjang didapatkan eritrosit menurun, hiponatremi. Pada rontgent thorax Dalam batas
normal.

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

Diagnosis Banding
• Kejang demam sederhana
• Meningitis
• Ensefalitis

Diagnosis
• Diagnosis Utama
• Diagnosis Komorbid
• Diagnosis Komplikasi
• Diagnosis Pertumbuhan
• Diagnosis Perkembangan
• Diagnosis Status Imunisasi
• Diagnosis Sosial Ekonomi
: KDS + Hiponatremi
:-
:-
: Berat badan normal, Tinggi badan pendek, BB/TB gizi baik
: sesuai dengan usia
: Status imunisasi sudah lengkap sesuai usia
: Status sosial ekonomi menengah

Usulan Pemeriksaan Penunjang

• Lumbal pungsi
• EEG

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

Tatalaksana

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

Tatalaksana Selama Rawat (26/06/2023)
IVFD KAEN 3B 1100cc/24jam

Ambroxol syr 3x1 cth PO

Santagesik 3x120 mg IV

Diazepam 3,6 mg IV b/k

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

Prognosis
Quo Ad Vitam : ad Bonam

Quo Ad Functionam : ad Bonam

Quo Ad Sanationam : Dubia

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

 Pembahasan

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

 Kejang Demam
DEFINISI

❖Bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal) di atas 38 0C yang
disebabkan proses ekstrakranium.

❖Berdasarkan ILAE 1983, kejang demam merupakan kejang pada anak 6 bln-1 thn puncak
insiden pada usia 18 bulan, berhubungan dengan demam yang tidak disebabkan oleh infeksi SSP,
tanpa ada kejang neonatus sebelumnya, atau kejang yang diprovokasi dan tidak memenuhi kriteria
untuk kejang simtomatik akut lainnya

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

 Kejang Demam
EPIDEMIOLOGI

❖6 Terbanyak bangkitan kejang demam terjadi pada anak berusia antara usia 6 bulan sampai
dengan 5thn, insiden bangkitan kejang demam tertinggi terjadi pada usia 18 bulan.

❖Di Amerika Serikat dan Eropa prevalensi kejang demam berkisar 2%-5%. Di Asia prevalensi
kejang demam meningkat dua kali lipat bila dibandingkan di Eropa dan di Amerika. Di Jepang
kejadian kejang demam berkisar 8,3% - 9,9%.9,10 Bahkan di Guam insiden kejang demam
mencapai 14%

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

 Kejang Demam

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

 Kejang Demam
KLASIFIKASI

• Kejang Demam Sederhana (simple febrile seizure)

Kejang demam yang berlangsung singkat (kurang dari 15 menit), bentuk kejang umum (tonik
dan atau klonik), serta tidak berulang dalam waktu 24 jam.
• Kejang demam kompleks (complex febrile seizure)
Kejang demam dengan salah satu ciri berikut:
1. Kejang lama (>15 menit)
2. Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului kejang parsial
3. Berulang atau lebih dari 1 kali dalam waktu 24 jam.

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

Diagnosis Kejang Demam
❖Anamnesis
❖Kejang 🡪 apakah terdapat demam yang mendahului kejang, berapa suhu tubuh yang terukur, apakah
demam terjadi sebelum atau sesudah kejang serta interval antara awitan demam dengan kejang.
❖Deskripsi kejang 🡪 bentuk kejang (umum, fokal/fokal menjadi umum), durasi kejang, kesadaran
selama kejang, serta kondisi pasca kejang
❖Gejala yang menyertai
❖riwayat perkembangan dan imunisasi.
❖Riwayat pemberian obat seperti antipiretik, antikejang, antibiotik juga perlu ditanyakan.
❖Pemeriksaan Fisik
❖Mencari tanda-tanda infeksi sebagai penyebab demam serta adakah tanda-tanda infeksi SSP seperti
meningitis dan ensefalitis.
❖Pemeriksaan kesadaran
❖Pemeriksaan Penunjang

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium
• Darah tepi lengkap, elektrolit, gula darah

• Pungsi lumbal
• Usia < 12 bulan sangat dianjurkan (kejang demam pertama)
• Usia 12 – 18 bulan dianjurkan
• Usia > 18 bulan selektif

• Pungsi lumbal
• Harus dilakukan pada semua anak kejang disertai demam dan memiliki gejala
meningeal atau ditemukan tanda meningitis

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

Pemeriksaan Penunjang
• Elektroensefalografi
• Tidak dapat memprediksi berulangnya kejang dan kemungkinan menjadi epilepsy
• Pemeriksaan EEG masih dapat dilakukan pada keadaan kejang demam yang tidak khas.

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

Penatalaksanaan
Kejang
Penatalaksanaan
◦ Pemberian obat antikonvulsan intermiten
obat antikonvulsan intermiten adalah obat antikonvulsan yang diberikan hanya pada
saat demam.
Obat yang digunakan adalah Diazepam oral 0,3 mg/kg/kali per oral atau rektal 0,5 mg/kg/kali (5
mg untuk berat badan <12 kg dan 10 mg untuk berat badan >12 kg), sebanyak 3 kali sehari,
dengan dosis maksimum diazepam 7,5 mg/kali.

IDAI. REKOMENDASI Penatalaksanaan Kejang Demam. 2016

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

Penatalaksanaan
◦ Pemberian obat antikonvulsan rumat
◦ Indikasi pengobatan rumat:
1. Kejang fokal
2. Kejang lama >15 menit
3. Terdapat kelainan neurologis yang nyata sebelum atau sesudah kejang, misalnya palsi
serebral, hidrosefalus, hemiparesis.
◦ Obat yang di berikan adalah obat fenobarbital atau asam valproat setiap hari efektif dalam
menurunkan risiko berulangnya kejang
◦ Dosis asam valproat adalah 15-40 mg/kg/hari dibagi dalam 2 dosis, dan fenobarbital 3-4
mg/kg/hari dalam 1-2 dosis.

IDAI. REKOMENDASI Penatalaksanaan Kejang Demam. 2016

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

Penatalaksanaan
◦ Pemberian obat antikonvulsan rumat
◦ Indikasi pengobatan rumat:
1. Kejang fokal
2. Kejang lama >15 menit
3. Terdapat kelainan neurologis yang nyata sebelum atau sesudah kejang, misalnya palsi
serebral, hidrosefalus, hemiparesis.
◦ Obat yang di berikan adalah obat fenobarbital atau asam valproat setiap hari efektif dalam
menurunkan risiko berulangnya kejang
◦ Dosis asam valproat adalah 15-40 mg/kg/hari dibagi dalam 2 dosis, dan fenobarbital 3-4
mg/kg/hari dalam 1-2 dosis.

IDAI. REKOMENDASI Penatalaksanaan Kejang Demam. 2016

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

Penatalaksanaan
• Antipiretik
• Sangat dianjurkan walaupun tidak terbukti mengurangi risiko berulangnya kejang
IDAI. REKOMENDASI Penatalaksanaan Kejang Demam. 2016

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

Edukasi kepada keluarga
Meyakinkan orangtua bahwa kejang demam umumya mempunyai
prognosis baik.

Memberitahukan cara penanganan kejang.

Memberikan informasi mengenai kemungkinan kejang kembali.

Pemberian obat profilaksis untuk mencegah berulangnya kejang

memang efektif, tetapi harus diingat adanya efek samping obat.

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

Kesimpulan
Pada kasus, dari hasil anamnesis pasien didapatkan kejang dengan kurang dari 5
menit dan di dahului demam, maka pasien dapat di diagnosis kejang demam sederhana, sesuai
dengan definisi yaitu Kejang demam yang berlangsung singkat (kurang dari 5 menit),
bentuk kejang umum (tonik dan atau klonik), serta tidak berulang dalam waktu 24 jam

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023

Terima kasih

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK │RSUD WALED│FK UGJ│CIREBON│2023