Pelayanan Asuransi

PAK
Rita komalasari, dr, MSc, PhD
Manfaat Asuransi
1. Kepastian jaminan berupa penggantian biaya atau santunan
atas penghasilan yang hilang atau berkurang jika tenaga
kerja mengalami :
 Kecelakaan kerja
 cacat
 sakit
 hamil
 bersalin
 hari tua
 meninggal dunia
2. Ketenangan bekerja
3. Kepesertaan
Jenis Asuransi
• Kepemilikan badan penyelenggara
 Pemerintah
 Swasta
• Jenis Perawatan
 Rawat inap
 Rawat jalan
• Keikutsertaan
 Wajib
 Sukarela
• Biaya yang ditanggung
 Tanggungan total
 Tanggungan tinggi saja
• Pihak yang ditanggung
 Personal
 Kelompok
Program Pemerintah
• JKK (jaminan kecelakaan kerja)
• JKM (jaminan kematian)
• JHT (jaminan hari tua)
• JPK (jaminan pemeliharaan kesehatan)
Jamsostek : badan pelayanan
UU 3/1992
PAK
• Adalah penyakit yang disebabkan oleh pekerjaan
atau kondisi lingkungan kerja ( 31 golongan
penyakit akibat kerja diatur dalam KepPres No 22
thn 1993) perlindungan kasus ini diberikan
sampai dengan 3 tahun tenaga kerja berhenti
bekerja
Daftar 31 PAK
1. Pnemokoniosis (yang disebabkan debu mineral)
2. Penyakit paru dan saluran pernafasan (yang disebabkan
debu logam keras)
3. Penyakit paru dan saluran pernafasan (yang disebabkan
debu kapas, vlas, henep, sisal (bissinosis))
4. Asma Akibat kerja
5. Alveolitis allergika (debu organik)
6. Peny yang disebabkan berilium atau persenyawaan beracun
7. Peny yang disebabkan oleh kadmium
8. Peny yang disebabkan fosfor
9. Peny yang disebabkan krom
10. Peny yang disebabkan Mangan
Daftar 31 PAK
11. Peny yang disebabkan arsen
12. Peny yang disebabkan raksa
13. Peny yang disebabkan timbal
14. Peny yang disebabkan fluor
15. Peny yang disebabkan Karbon disulfida
16. Peny yang disebabkan oleh derivat halogen dari
persenyawaan hidrokarbon alifatik atau aromatik yang beracun
17. Peny yang disebabkan benzena atau homolognya
18. Peny yang disebabkan oleh derivat nitro dan amina dari
benzena atau homolognya yang beracun
19. Peny yang disebabkan nitrogliserin atau ester asam nitrat
lainnya
20. Peny yang disebabkan oleh alkohol, glikol atau keton
Daftar 31 PAK
21. Peny yang disebabkan oleh gas atau uap penyebab asfiksia atau
keracunan seperti karbon monoksida, hidrogensianida, hidrogen
sulfida, atau derivatnya yang beracun, amoniak seng, braso dan nikel
22. Kelainan pendengaran yang disebabkan kebisingan
23. Peny yang disebabkan oleh getaran mekanik
24. Peny yang disebabkan oleh pekerjaan dalam udara yang
berkenaan lebih
25. Peny yang disebabkan radiasi elektro magnetik dan radiasi
mengion
26. Peny kulit (dermatosis) yang disebabkan oleh penyebab fisik,
kimiawi, biologik
27. Kanker kulit epitelioma primer yang disebabkan oleh ter, pic,
bitumen, minyak mineral, antrasena, produk atau residu dari zat tsb
28. Kanker paru atau mesotelioma yang disebabkan oleh asbes
Daftar 31 PAK
29. Peny infeksi yang disebabkan virus, bakteri atau parasit yang
didapatkan dalam suatu pekerjaan yang memiliki kontaminasi
khusus
30. Peny yang disebabkan oleh suhu tinggi atau rendah atau
radiasi atau kelembaban udara tinggi
31. Peny yang disebabkan bahan kimia lainnya termasuk bahan
obat
Data pendukung PAK
1. Data hasil pemeriksaan awal (sebelum dipekerjakan)
2. Data hasil pemeriksaan berkala
3. Data hasil pemeriksaan khusus
4. Data hasil pengujian lingkungan kerja oleh pusat K3
5. Data hasil pemeriksaan kesehatan tenaga kerja secara
umum dibagian tsb
6. Riwayat pekerjaan tenaga kerja
7. Riwayat kesehatan tenaga kerja
8. Data medis/rekam medis
9. Analisis hasil pemeriksaan
10. Pertimbangan medis dokter penasehat
Medikolegal asuransi
• Melibatkan 2 aspek yaitu hukum dan kedokteran
• Perkembangan pengobatan, teknologi dan perubahan pola
penyakit  umur harapan hidup meningkat  biaya
kesehatan naik
• Asuransi kesehatan  pengalihan risiko perorang menjadi
risiko bersama
Dasar Hukum
• UUD 1945 pasal 28 ayat (1)
Bahwa setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan batin,
bertempat tinggal, dan mendapat lingkungan yang baik dan
sehat serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan.
• Asuransi kesehatan bertujuan untuk menjamin akses
pelayanan kesehatan tanpa mempedulikan status ekonomi
atau usianya

• Prinsip inilah yang disebut sebagai keadilan sosial (social

equity/social justice) yang menjadi falsafah hidup semua orang
di dunia
Alhamdulillah

TERIMA KASIH