SURVEI SIMULASI AKREDITASI PROGSUS BIDANG MANAJEMEN

DI RSIA SAFIRA, AIR MOLEK, KAB.INDRAGIRI HULU, PROV. RIAU

6 – 8 DESEMBER 2018

Klarifikasi Hari II Manajemen

Surveior :
Dr. B. Eka A.Wahjoeni, M.Kes
 APRESIASI
• Pimpinan dan seluruh staf RSIA Safira tetap
bersemangat
• Kesan umum telusur lapangan: R.Gadar,
R.Depo Farmasi, R.Gizi, Laundry, CSSD,
R .Bayi, OK , R. Bersalin, IPAL , selasar dan
koridor  bersih dan rapi
• Peralatan Medis, Alkes  dalam kondisi
baik dan terpelihara

KARS
FAKTA & REKOMENDASI
RUANG GAWAT DARURAT
1. Di pintu masuk R. Gadar, sebaiknya sudah terapasang
informasi Hak Pasien dan Keluarga  dlm bentuk
banner/ leaflet
2. Triase  dokter
3. Tabung oksigen perlu diberikan sarung penutup dan
rantai pengaman
4. Tabung humidifikasi dikosongkan saat tidak
digunakan  PPI
5. 1 Slang dan Sungkup Oksigen untuk 1 orang
6. Posisi letak meja/troley emergensi diletakkan di area
bebas hambatan
7. Alat defibriliator harus dalam posisi siap pakai dan
dilakukan kontrol rutin (tersambung sumber listrik
dan pembuangan daya seminggu sekali
8. Sosialisasi Petugas di Gadar  peningkatan
pemahaman dan implementasi regulasi (Kebijakan/
Panduan/ SPO) serta bukti2 pelaksanaan
implementasiKARS Regulasi tsb
FAKTA & REKOMENDASI
Troley Emergensi di R. GADAR
1. Letakkan di area bebas tanpa penghalang
2. Pengelolaan Obat  oleh Unit Farmasi secara
rutin lakukan kontrol obat di Troley Emergesi
 pemenuhan kembali obar2 sesegera
mungkin. Perlu dibuat SPO nya
3. Daftar obat  lengkapi jenis dan jumlah nya
4. Penyimpanan dan Pengelolaan High Alert
MGSO4 di UGD  lengkapi dan perbaiki
regulasi penyimpanan Obat High Alert jika
UGD ditetapkan area Critical Care
5. Penyimpanan obat2 emergensi hari diberikan
label  LASA
6. Proses pencampuran obat dilakukan oleh
apoteker atau jika didelegasikan  perawat
yang sudahKARSdilatih
 FAKTA & REKOMENDASI
Depo Farmasi di R. GAWAT DARURAT
1. Sebaiknya Instalasi/ Unit Farmasi menyiapkan Kebijakan PKPO, dilengkapi
Pedoman Pengorganisian, Pedoman Pelayanan dan SPO terkait PKPO (sesuai
Permenkes 72/2016)  walaupun Progsus krn terkait dengan Stdr SKP 3
2. SPK dan RKK Staf Klinis Medis harus tersedia di seluruh satker termasuk
Instalasi Farmasi
3. Referensi Obat harus tersedia di seluruh Unit Kerja
4. Pelabelan LASA sejak obat dalam kemasan sampai ampul di end user
5. Penyimpanan Obat Narkotika dan Psikotropika sudah baik dan benar
6. Penyimpanan Obat termolabil yang sudah dilengkapi termometer dalam kulkas
harus dipantau suhu dan bukti pencatatan 2-3 x/ hari
7. Sosialisasi Petugas di Instalasi Farmasi  peningkatan pemahaman dan
implementasi regulasi (Kebijakan/ Panduan/ SPO) serta bukti2 pelaksanaan
implementasi Regulasi tsb
8. Siapkan bukti pelaksanaan kredensial Apoteker dan TTK sebagai Staf Klinis PPA
Nakes lainnya
9. Perhatikan area penyimpanan B3  lemari berventilasi ke arah udara luar dan
diberikan label: korosif, mudah terbakar mudah meledak dll.
10.Penyimpanan B3 harus dilengkapi MSDS KARS (Material Safet Data Sheet)
 FAKTA & REKOMENDASI
RUANG GIZI
1. Ruangan bersih dan rapi, dilengkapi
sarana anti lalat
2. Sdh dilakukan Pemeriksaan Swab
Pnjamah makanan dan persyaratan
lain Pengelola Makanan di RS
3. APD lengkap  perlu dilakukan
pemantauan kepatuhan penggunaan
APD oleh Ka Unit
4. Sosialisasi Petugas di Instalasi Gizi 
peningkatan pemahaman dan
implementasi regulasi (Kebijakan/
Panduan/ SPO) serta bukti2
pelaksanaan implementasi Regulasi
5. Siapkan bukti pelaksanaan kredensial
Nutrisionis sebagai Staf Klinis PPA
Nakes lainnya
6. Tingkatkan awareness semua Petugas
pada kejadian Bencana Kebakaran 
Simulasi Code Red
KARS
RUANG LAUNDRY DAN CSSD
1. Ruangan bersih dan rapi serta sdh
memenuhi standar (pemisahan
infeksious dan non infeksious
2. Penggunaan APD lengkap
3. Pembuanagan air limbah  IPAL
4. Dibuat Program Pemeriksaan
Kesehatan dan Pemberin Vaksinasi 
area berisiko terpapar infeksi
5. Sosialisasi Staf Non Klinis 
Implementasi Regulasi
IPAL
1. Selesaikan perijinan IPAL (OSS) sesuai
SE Ka Eksekurif KARS no.3674/2018
2. Cukup baik dan tidak ada bau
3. Rapikan perkabelan di area, pastikan
ada ikan di kolan indikator
4. Px baku mutu air dilakukan dan
didokmentasikan
 FAKTA & REKOMENDASI
RUANG BERSALIN/VK
1. Ruangan bersih dan rapi
2. Papan tulis identitas pasien 
perhatikan privasi pasien
3. Area Privasi  Pastikan Tirai
tertutup krn langsung berhubungan
arah pintu.
4. Pencampuran obat apoteker/
perawat terlatih dilakukan di area
steril
5. Daftar obat  lengkapi jenis dan
jumlah nya
6. Sosialisasi Staf Klinis Keperawatan
(Bidan) Implementasi Regulasi
sampai pelaksanaan evaluasi kinerja
sbg Staf Klinis dan Staf (SKP)
7. Siapkan dokumen kredensial  SPK
dan RKK . Saat ini kredensial Bidan
oleh Komite Keperawatan
RUANG BAYI/ PERINATOLOGI
1. Ruangan bersih dan rapi serta sdh
memenuhi standar (ruang antara)  1
pintu
2. Sosialisasi Staf Klinis (Perawat/
Bidan) Implementasi Regulasi
3. Siapkan dokumen kredensial  SPK
dan RKK
OK
1. Standar fisik OK (sudut dinding
melengkung , lapisan vinyl)
2. Pemberian Mandat DrSpAn  Penata
Anestesi (Permenkes 18/2016)
KARS
Terima kasih

KARS