MONEV

ALUR PENCATATAN DAN PELAPORAN PESERTA NON

TERDAFTAR PADA LAYANAN KAPITASI DALAM
KABUPATEN SIDOARJO TAHUN 2023

Heny Trianawati

Sidoarjo, 09 Februari 2023

BPJS Kesehatan KC Sidoarjo

 PEMBAHASAN

• LATAR BELAKANG
• DASAR HUKUM
• TUJUAN DAN MANFAAT
• TATA LAKSANA
• ALUR PENCATATAN DAN
PELAPORAN
• EVALUASI BULAN JANUARI
2023

2
 LATAR
BELAKANG
 Adanya keluhan FKTP saat rapat dengar di DPRD yang menyatakan bahwa FKTP melayani peserta di
luar terdaftarnya

 Adanya kecurangan yang dilakukan oleh salah satu FKTP yang memindahkan peserta di FKTP lain di
luar ketentuan
 DASAR
HUKUM
Perpres No. 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan Pasal 55 ayat (1) bahwa
pelayanan kesehatan bagi peserta dilaksanakan berjenjang sesuai kebutuhan medis
dan kompetensi fasilitas kesehatan dimulai dari FKTP terdaftar, kecuali dalam
keadaan kegawatdaruratan medis.

Perpres No. 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan Pasal 55 ayat (3) bahwa
Peserta yang berada di luar wilayah FKTP tempat peserta terdaftar sebagaimana
dimaksud pada ayat (2) huruf a dapat mengakses pelayanan rawat jalan tingkat
pertama pada FKTP lain untuk paling banyak 3 (tiga) kali kunjungan dalam waktu
paling lama 1 (satu) bulan di FKTP yang sama.
 DASAR
HUKUM
Permenkes No. 3 Tahun 2023 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan Bab II Pasal 3 bahwa standar tarif
kapitasi mencakup pelayanan :
 DASAR
HUKUM
PKS antara BPJS Kesehatan dengan FKTP Pasal 4 ayat 4 poin F yaitu memberikan
pelayanan kesehatan kepada peserta selain peserta terdaftar yang berada di luar
wilayah kota / kabupaten pihak ke DUA paling banyak 3 (tiga) kali kunjungan dalam
waktu paling lama 1 bulan.
 TUJUA
N
Mengakomodir ketentuan peserta yang berobat di luar FKTP
terdaftarnya dalam wilayah kabupaten / kota.
Transparansi perpindahan FKTP terdaftar peserta yang mendapatkan
layanan kesehatan pada FKTP non terdaftar. .
 RUANG
LINGKUP
Peserta JKN yang berobat diluar FKTP terdaftarnya dalam wilayah
Kabupaten Sidoarjo
Ruang lingkup pelayanan adalah khusus layanan yang termasuk
dalam pembiayaan kapitasi.
 MANFAAT

Monitoring dan evaluasi peserta yang berobat di luar peserta

terdaftarnya khususnya untuk pelayanan kapitasi.
Mencegah potensi fraud oleh FKTP dalam hal pemindahan peserta
diluar ketentuan melalui model pencatatan yang dapat dilakukan
monitoring bersama.
Meminimalkan keluhan peserta khususnya peserta PBI dimana
penempatan FKTP terdaftarnya tidak disesuai dengan domisili
pesertanya sedangkan peserta tersebut mengalami kesulitan saat
akses kanal resmi BPJS Kesehatan misalnya MJKN, Pandawa, dll
 TATA
LAKSANA
KETENTUAN UMUM PEMBERIAN LAYANAN KESEHATAN YANG TERMASUK DALAM PEMBIAYAAN
KAPITASI BAGI PESERTA NON TERDAFTAR DALAM WILAYAH KAB SIDOARJO
• OPSI 1
• Pemberian layanan peserta non terdaftar FKTP dalam wilayah Kabupaten Sidoarjo maksimal
diberikan 3 kali kunjungan dengan pembiayaan kapitasi. Pada kunjungan ke 3, apabila peserta
belum mengubah FKTP terdaftarnya maka dilaporkan dalam google form dengan mengungah
dokumen surat pernyataan dan foto diri peserta yang memegang surat pernyataan .
• OPSI 2 (Berlaku Untuk FKTP non Puskesmas)
• Pemberian layanan peserta non terdaftar FKTP dalam wilayah Kabupaten Sidoarjo maksimal
diberikan 3 kali kunjungan dengan pembiayaan oleh peserta sesuai tarif FKTP pemberi
layanan kesehatan. Pada kunjungan ke 3, apabila peserta belum mengubah FKTP terdaftarnya
maka dilaporkan dalam google form dengan mengunggah dokumen surat pernyataan dan foto
diri peserta yang memegang surat pernyataan .
ALUR
PENCATATAN
DAN PELAPORAN
EVALUASI
STATISTIK PEMANFAATAN GOOGLE
FORM BULAN JANUARI 2023

477 data 46 peserta

pengisian melakukan
google form kunjungan
bulan Januari kedua di FKTP
2023 non terdaftar

26 kunjungan
merupakan 8 peserta
jenis layanan melakukan
non kapitasi kunjungan
misal : ANC ketiga di FKTP
dan TB non terdaftar

394 peserta Per Bulan

JANUARI 2023,
melakukan telah berhasil di
kunjungan lakukan
pertama di perubahan FKTP
FKTP non pada
terdaftar 8 peserta
 EVALUASI

CANDI 32
KLINIK MEDIS 27
GELORA 26
TULANGA 24
N 24
SUKODONO 17
SIDOARJO 15
PORONG 14 TOP 25
BP KLINIK
MEDIS AR-
11 FKTP ASAL PESERTA YANG
10
ROHMAH
10
DILAYANI DI FKTP LAIN DALAM
KLINIK JATI KEPUH
BARENGKRAJAN
9 WIL KAB SDA BULAN JANUARI
SATKES PUSDIK GASUM
9
2023
9
BP WIETA RELASA
MEDIKA (JST) 9
TAMAN 8
KLINIK CITRA 8
MEDIKA 8
GEDANGAN 7
BDS TEBEL 7
WONOAYU 7
WARU 7
MUTIARA SAKINAH 75 (JST) 7
TROS 7
OBO
6
KRIA
N KLINIK RAWAT INAP SIAGA
MEDIKA
KLINI
 EVALUASI
SEKARDANGAN 73
KEPADANGAN 61
WONOAYU 60
GANTING 54
KLINIK SUKODONO SEHAT 47
KEDUNGSOLO 44
SIDODADI 25
URANGAGUNG 24
GIBRAN MEDICA UTAMA 17
TAMAN 12
TOP 25
SIDOARJO 12 FKTP PEMBERI
KREMBUNG 11 BULAN JANUARI
LAYANAN
2023
KRIAN 10
BP WIETA RELASA MEDIKA (JST) 4
GRAHA MEDIKA 3
GEDANGAN 3
BUDURAN 3
BARENGKRAJAN 3
DR. NURUL HIDAYATI 2
AZKA MEDIKA 2
KLINIK MEDIKA UTAMA 1
KLINIK AMELIA 1
JABON 1
DIAN HUSADA 1
CANDI 1

0 10 20 30 40 50 60 70 80
 EVALUASI

Lain - lain
20%
Jam
pelayanan ALASAN PESERTA BEROBAT DI
FKTP tutup LUAR FKTP TERDAFTAR
4% BULAN JANUARI 2023
Lebih nyaman,
cocok
10% Jarak lebih
dekat
66%
 EVALUASI

80
73
70

60

50
DIAGNOSA LAYANAN FKTP
BULAN JANUARI 2023
40 37
34

30

20 17
13
9 8
10 7 6
4

0
ISPA Dispepsia HT Fever DM Diare Dermatitis Vertigo Common Anxiety
Cold
Aplikasi Mobile JKN Care Center 165
Scan QRCode disamping
untuk mengunduh
aplikasi
Mobile JKN

17