CHECK LIST BUKTI TELUSUR ELEMEN PENILAIAN AKREDITASI

BAB : 2
STANDARD : 2.3
KETUA : dr Aditya
ANGGOTA : Astrip, Eva

NO KRITERIA PENANGGUNG JAWAB BUKTI TELUSUR EP KETERANGAN

1 2.3.1 astrip 2.3.1.1
1. SK, Panduan, SOP tentang komunikasi dan koordinasi
2. Bukti pelaksanaan komunikasi dan koordinasi
( misal : surat, catatan rapat, konsultasi/diskusi, komunikasi lewat medsos ( WA,FB, email dll) oleh PJ,
koordinator, maupun pelaksana UKM

2.3.1.2
1. Informasi, catatan, data dari kegiatan komunikasi dan koordinasi (keluhan, masukan, pengisian ceklist
evaluasi dll)

2. Hasil evaluasi dan bukti tindak lanjutnya sesuai permasalahan yang muncul selama komunikasi dan
koordinasi

Mengetahui, Sidoarjo, 18 Mei 2022

 CHECK LIST BUKTI TELUSUR ELEMEN PENILAIAN AKREDITASI

BAB : 2
STANDARD : 2.4
KETUA : dr Aditya
ANGGOTA : Astrip, Yuni

NO KRITERIA PENANGGUNG JAWAB BUKTI TELUSUR EP KETERANGAN

1 2.4.1 Astrip 2.4.1.1
1. Jadwal pembinaan PJ UKM ke koordinator dan pelaksana ( tahunan →
bulanan)

2. Bukti pembinaan PJ UKM ke koordinator dan pelaksana sesuai jadwal

yang telah dibuat ( catatan pembinaan, diskusi, rapat, presensi, ceklist,
foto ddl)

2.4.1.2
1. Kumpulan catatan hasil pembinaan PJ UKM kepada koordinator
maupun pelaksana kegiatan

2. Hasil Identifikasi dan analisis masalah/ hambatan pelaksanaan kegiatan

2.4.1.3
1. Kumpulan identifikasi masalah dan hambatan hasil pembinaan PJ UKM
kepada koordinator maupun pelaksana kegiatan
 2.Bukti tindak lanjut sesuai permasalahan ( ada dokumentasi alat bukti
misalnya pembunaan tewknis, job training, dukungan sumber daya,
logistik dll)

2.4.1.4
1. Data/ dokumen hasil evaluasi jadwal pembinaan PJ UKM ke
koorninator dan pelaksana ( Tahunan → bulanan )

2. Bukti proses evaluasi : DAUN/ GAUN

3. Bukti tindak lanjut sesuai permasalahan ( dokumentasi alat bukti.

Misalnya : jika ada bimbungan teknis, job training, dukungan sumber
daya, logistik dll)

Mengetahui, Sidoarjo, 18 Mei 2022