ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

Z DENGAN IAA, VSD, PDA

OLEH DWI WAHYUNINGSIH ARI PURWAHYUDI

Pendahuluan
Interuppted arcus aorta adalah kelainan genetik yang relatif langka, biasanya terjadi berhubungan dengan non restriktif ventrikel septal defek, dan duktus arteriosus. Kebanyakan kasus terjadi di arteri besar, biasanya IAA disertai dengan gangguan ventrikulo arterial atau dengan satu ventrikel. Kasus kasus yang melibatkan terganggunya arcus aorta, atresia katup aorta & VSD merupakan kasus yang langka & kompleks

Definisi
1. IAA adalah tidak adanya atau terputusnya sebagian dari lengkung aorta, IAA dibagi menjadi tiga jenis : Type A : gangguan terjadi hanya diluar arteri subclavia kiri, terjadi pada 30 % - 40 % kasus Type B : Interupsi terjadi antara arteri karotis kiri & arteri subclavia kiri, type ini adalah bentuk paling umum dari IAA terjadi 50% dari kasus yang dilaporkan

Type C : Interupsi terjadi antara arteri innominata & arteri carotid kiri, terjadi pada 4% dari kasus yang dilaporkan.

Jantung dan Pembuluh Darah Normal

Permodelan IAA

IAA Type A dan koreksinya

IAA Type B dan koreksinya

IAA Type C

2. Ventricular Septal Defect (VSD) adalah gangguan atau lubang pada septum atau sekat diantara rongga ventrikel akibat kegagalan fusi atau penyambungan sekat interventrikel. VSD terjadi pada 1,5 3,5 dari 1000 kelahiran hidup & sekitar 20% 25% dari seluruh angka kejadian kelainan kongenital, umumnya lubang terjadi pada daerah membranosa (70% ) dan muscular (20%) dari septum

3. Patent Duktus Arteriosus adalah kelainan bawaan dimana duktus gagal menutup setelah lahir, pada bayi baru lahir normal DA secara substansial ditutup dalam waktu 12 24 jam setelah lahir dan benar benar menutup setelah 3 minggu.

Etiologi

Disebabkan oleh mutasi pada CHD 7 pada kromosom 8q12.1. Sekitar 50% dari pasien dengan IAA memiliki sindrome DiGeorge dimana terjadi penghapusan hemizigot di daerah Mb 1,5-3 band kromosom 22q11.2. Diantara 30 gen dihapus TBX1 gen T-Kotak tampaknya sebagian besar bertanggungjawab dalam aspek feno type DiGeorge.

TANDA & GEJALA

Kelemahan Kelelahan Makan yang buruk Nafas cepat Denyut jantung cepat Kadar oksigen rendah khususny bila diukur di kaki

PENGOBATAN

Pengobatan segera meliputi administrasi infus prostaglandin yang diberikan secara IV untuk menjaga DA terbuka. Hal ini memungkinkan aliran darah ke bagian bawah sampai operasi dilakukan untuk membangun kembali continue arcus aorta. Tujuan pengobatan ditujukan untuk menstabilkan & untuk mendukung bayi sampai intervensi bedah, mencakup :

Intubasi Therapy Diuretic Pemberian Hemotropik Pemantauan & koreksi AGD & elektrolit Administrasi gizi Tujuan Pembedahan menyambung kembali arcus aorta, menutup defect septum ventrikel, dilakukan segera setelah bayi stabil ( biasanya dalam beberapa hari kehidupan ) Komplikasi setelah perbaikan aorta mungkin termasuk obstruksi sisa atau stenosis dilokasi perbaikan aorta.

Tinjauan Kasus
PENGKAJIAN Data Dasar

Nama Umur Jenis Kelamin BB Agama Status

: An. Z : 11 hari : Laki-laki : 2800 gram : Islam : Belum menikah

Pendidikan
Pekerjaan No. MR Jaminan Diagnosa

: Belum sekolah
:: 2011-31-46-22 : SKTM : IAA type A, VSD, PDA, ASD dd PFO

Tanggal Masuk
Tanggal Pengkajian

: 09 Agustus 2011
: 15 Agustus 2011 pukul 08.00

Tinjauan Kasus
PENGKAJIAN Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien merupakan anak ke-2, dilahirkan oleh seorang ibu dengan SC karena alasan gerakan janin yang melemah. Anak pertama usia 6 tahun, perempuan, sehat. Umur kehamilan aterm, BB cukup, riwayat memeriksakan kehamilan teratur. Ibu bukan perokok, pengkonsumsi obat dan bahan adiktif, ayah seorang perokok. Dalam keluarga ayah maupun ibu tidak ada riwayat penyakit jantung

Tinjauan Kasus
PENGKAJIAN

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien dilahirkan dengan SC tanggal 4 Agustus 2011 (HPL : 17 Agustus 2011), karena dari hasil pemeriksaan didapatkan gerakan janin yang melemah, pertolongan persalinan oleh dokter kandungan. APGAR Score, ibu menyatakan tidak tahu, langsung menangis sesaat setelah dilahirkan.

Beberapa hari setelah dilahirkan bayi berwarna kuning, dirawat di RS dengan terapi Blue Light.
Selama dalam perawatan bayi tidak banyak minum ASI, lemah.

Tinjauan Kasus
PENGKAJIAN

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RSJPD Harapan Kita setelah dilakukan Echokardiografi oleh dokter kandungan dan didapatkan kelainan jantung, sehingga dirujuk ke RSJPD Harapan Kita. Pemeriksaan echokardiografi ditemukan : IAA type A, VSD, PDA, ASD dd PFO, dengan rencana tindakan operasi korektif tanggal 15 Agustus 2011

Ditunda operasi karena berdasarkan konferensi nilai Bilirubin masih tinggi ( 9)

Tinjauan Kasus
PENGKAJIAN Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : compos mentis

Keadaan umum : lemah BB : 2800 gram Tekanan darah : 72/55 mmHg, MAP : 61 mmHg

Nadi : 116 x/menit, SR

RR : 16 x/menit Suhu : 37,2 C

Tinjauan Kasus
PENGKAJIAN

Pemeriksaan Fisik
Keadaan khusus

Kepala Leher Mata Konjungtiva Sklera Hidung Mulut Telinga Jantung

: bentuk simetris, trauma tidak ada : JVP tidak meningkat : reflek cahaya baik, respon positif : tidak anemis : ikterik : Bentuk simetris, terpasang NGT, pernapasan spontan : Agak kering : Simetris, refeks terhadap suara baik, respon positif : S1 normal, S2 Normal, bising (-), Gallop (-)

Perdarahan pada gusi tidak ada

Tinjauan Kasus
PENGKAJIAN

Pemeriksaan Fisik
Keadaan khusus

Dada wheezing -/Abdomen

: Bentuk simetris, bunyi paru vesikuler, ronchi tidak ada : Acites tidak ada, distensi lambung (+) bising usus terdengar

Perdarahan pada lambung tidak ada Ekstrimitas : Kaki kanan/ kiri pergerakan baik Tangan kanan/ kiri pergerakan baik, terdapat kanulasi iv line di v. dorsum manus kanan Pulsasi perifer +/+ kuat Kulit Turgor baik Kebersihan cukup : Warna sawo matang

Tinjauan Kasus
Pola Aktifitas Pola eleminasi : BAB : Selama di RA BAB normal BAK : urinisasi normal Pola nutrisi : Pasien masih kesulitan minum ASI, diberikan enteral feeding ASI lewat NGT 8 X 40 cc

Pola aktifitas :
Normal sesuai umur Pola istirahat Pasien lebih banyak tidur .

Tinjauan Kasus
Pola koping keluarga

Ibu pasien mengatakan : Sebenarnya anak saya yang kedua sangat diharapkan kelahirannya, sudah gitu mendapatkannya susah, lama. Setelah lahir malah mendapatkan cobaan begini. Ayah pasien mengatakan : Awalnya ketika dikasih tahu dokter saya tidak percaya anak saya kena sakit jantung, karena di keluarga saya tidak ada yang sakit jantung.

Tinjauan Kasus
Pola koping keluarga

Ibu pasien mengatakan, Saya benar benar tidak mengerti kenapa anak saya mendapatkan sakit yang seperti ini, namanya saja saya tidak tahu. Ibu pasien mengatakan, Pokoknya, apapun tindakan yang akan rumah sakit berikan saya sama suami akan menjalaninya, karena saya ingin anak saya sembuh. Ayah pasien mengatakan,Semua yang terbaik akan kami usahakan untuk mendapatkan kesembuhan anak saya. Apapun yang akan terjadi kami akan tetap berusaha.

Tinjauan Kasus
Pemeriksaan Penunjang Laboratorium

9 Agustus 2011
Hb Lekosit LED Ht CRP Bil. Total Bil. Direct Bil. Indirect GDS Ca Mg 12,6 17.000 11 37 2 15,17 6,48 14,69 74 2,7 2,7 SGOT SGPT Ureum Creatinin BUN Na K Cl Trombosit 36 14 35 0,5 16 135 4,7 109 361.000

Tinjauan Kasus
Pemeriksaan Penunjang Echokardiografi

9 Agustus 2011
Root Dimensi Ao 8 (20-37) Dimension 15 (15-40 mmHg) Siklus Solitus, AV-VA Corcodance. ASD Secundum kecil (3mm) Kontraktilitas LV hiperdinamik EF 85% Semua LV masuk ke LA Strechted PFO ? : L-R Shunt PDA besar (4 mm) biderictronal shunt VSD perimembranous subpulmonalik besar (5 mm) : L-R Shunt Katup katup baik, TR Mild, TVG 60mmHg Tidak ada obstruksi LVOT RVOT PA dilatasi, dan konfluens Arkus Aorta di kiri, interrupted type A

Tinjauan Kasus
Pemeriksaan Penunjang Laboratorium

11 Agustus 2011

Bil. Total

12,8

Bil. Indirect

12,07

Bil. Direct

0,74

CRP

Tinjauan Kasus
Pemeriksaan Penunjang Laboratorium

12 Agustus 2011
Hb Lekosit LED Ht CRP Bil. Total Bil. Direct Bil. Indirect Gol. Darah Protein Total Albumin 11,1 14.300 9 31 1 8,8 0,44 8,36 A/+ 5,3 3,9 SGOT Na K Ca Cl Mg HbSAg VDRL Anti HIV 11 143 5,1 2,0 98 2,1 Non Reaktif Negatif Non Reaktif

Tinjauan Kasus
Analisa Data dan Intervensi
No 1 Tujuan dan Kriteria Hasil 15/811 Gangguan pemenuhan curah 1. Pemenuhan curah 1. jantung berhubungan dengan jantung terpenuhi penurunan preload dan dengan kriteria : kontraktilitas hemodinamik stabil, 2. DS : urin output cukup, DO : Kes: cm, akral agak dingin akral hangat, 3. pulsasi arteri perifer +/+, hemodinamik tidak stabil, BP:50-90/48-63 MAP:55-65 HR: 116X/menit, RR: 26 X/menit, Gambaran Echo : IAA Type A, VSD, PDA Tgl Diagnosa Perawatan Intervensi Monitor 1. hemodinamik setiap 1 2 jam Monitor BP. CVP, PA, HR Kolaborasi dengan 2. dokter tentang perubahan obat obatan sesuai dengan kondisi 3. hemodinamik pasien 4. Rasional Merupakan data dasar mengenai hemodinamik pasien. Merupakan parameter hemodinamik stabil Merupakan parameter hemodinamik stabil Mempertegas kondisi hemodinamik actual

Tinjauan Kasus
Analisa Data dan Intervensi
No 2 Tgl Diagnosa Perawatan 15/811 Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake yang kurang DS : Ibu pasien menyatakan, semenjak lahir, nyusu ASI kurang. DO : Reflek menelan dan menyusui kurang, distensi lambung, terpasang NGT, diet 8 X 40 cc, turgor kulit agak kering. Tujuan dan Kriteria Hasil 1. Pemenuhan nutrisi terpenuhi dengan kriteria : Intake sesuai jadwal Keluhan distensi berkurang Turgor kulit baik Intervensi 1. 2. 3. 4. Kaji dan catat tingkat distensi Kaji kemungkinan penyebab distensi Berikan nutrisi sesuai program Cek residu sebelum memberikan program nutrisi Kolaborasi dengan dokter bila pemenuhan nutrisi tidak sesuai program 1. Rasional Distensi lambung dapat mengurangi asupan nutrisi yang diberikan Menentukan apakah penyebab distensi adalah karena progresifitas penyakit atau sebab yang bisa diperbaharui Mampu memenuhi kebutuhan standar nutrisi Mempertegas kemampuan absorpsi terhadap nutrisi Managemen perubahan program nutrisi bila secara oral/ enteral tidak memungkinkan

2.

3.

5.

4.

5.

Tinjauan Kasus
Analisa Data dan Intervensi
No 3 Tgl Diagnosa Perawatan 15/811 Intoleransi aktifitas berhubungan dengan proses progresifitas penyakit DS : DO : Hemodinamik tidak stabil, BP:50-90/48-63 MAP:55-65 HR: 116X/menit, RR: 26 X/menit, Gambaran Echo : IAA Type A, VSD, PDA Tujuan dan Kriteria Hasil 1. Toleran terhadap 1. aktifitas terbatas Kriteria : Mampu beraktifitas 2. sesuai kebutuhan Aktifitas tidak memperburuk kondisi saat ini Orang tua tahu 3. aktifitas terbatas yang dianjurkan Intervensi Anjurkan orang tua 1. untuk membatasi aktifitas berlebih Kaji tingkat aktifitas (menangis, 2. menyusu, BAB) terhdap hemodinamik Bantu orang tua setiap melakukan aktifitas program 3. terapi dan aktifitas harian Rasional Aktifitas berlebih dapat meningkatkan kompensasi penyakitnya Dengan mengetahui perubahan hemodinamik dapat menilai lebih jauh progresifitas penyakitnya Memberikan arahan dan contoh nyata kepada orang tuan tentang batasan aktifitas yang perlu

Tinjauan Kasus
Analisa Data dan Intervensi
No Tgl Diagnosa Perawatan

15/811 Ketidahtahuan orang tua terhadap kondisi penyakit berhubungan dengan kurangnya informasi (langsung dan tidak langsung) tentang penyakit anaknya DS : Ibu pasien mengatakan, Saya benar benar tidak mengerti kenapa anak saya mendapatkan sakit yang seperti ini, namanya saja saya tidak tahu. Ayah pasien mengatakan : Awalnya ketika dikasih tahu dokter saya tidak percaya anak saya kena sakit jantung, karena di keluarga saya tidak ada yang sakit jantung.

Tujuan dan Kriteria Hasil 1. Orang tua mengetahui kondisi sakit anaknya dan mempunyai tambahan pengetahuan tentang penyakit anakanya. Kriteria : Mampu menjelaskan kembali proses dan pengertian penyakit anaknya Kooperatif dalam pengobatan dan perawatan anaknya

Intervensi

Rasional

1.

2.

3.

4.

Berikan informasi proporsional tentang penykit anaknya Kaji tingkat pengetahuan orang tua setiap tampak bingung dengan tindakan terapi Jelaskan rencana prosedur dan setiap akan melakukan prosedur terhadap pasien Dampingi orang tua saat dilakuakn tindakan/ prosedur

1.

2.

3.

4.

Meningkatkan kemampuan kognitif dan perseptif terhadap orang tua terhadap penyakit anaknya Dapat mengetahui tingkat pengetahuan berpikir dan pengetahuan secara umum Memberikan gambaran yang jelas tentang prosedur dan tindakan yang dilakukan Memberikan rasa percay diri dan pengetahuan imaginer terhadap rencana tindakan selanjutnya

Tinjauan Kasus
Analisa Data dan Intervensi
No 4 Tgl Diagnosa Perawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional 15/811 DS : Ibu pasien mengatakan : Sebenarnya anak saya yang kedua sangat diharapkan kelahirannya, sudah gitu mendapatkannya susah, lama. Setelah lahir malah mendapatkan cobaan begini. Ibu pasien mengatakan, Pokoknya, apapun tindakan yang akan rumah sakit berikan saya sama suami akan menjalaninya, karena saya ingin anak saya sembuh. Ayah pasien mengatakan,Semua yang terbaik akan kami usahakan untuk mendapatkan kesembuhan anak saya. Apapun yang akan terjadi kami akan tetap berusaha.

Tinjauan Kasus
Implementasi / Catatan Perkembangan
DX No. 4 Tgl/ Waktu 15/811 08.00 Implementasi Hasil

1 2

08.30 09.00

09.20

1 4

11.15 11.30

Menanyakan dan memberitahukan kepada ibu pasien tentang perjalanan Ibu pasien menyatakan penyakit yang berhubungan dengan masakehamilan yang dulu mengerti bahwa PJB dan kelainan jantung bawaan bisa terjadi dalam setiap kehamilan dan kelahiran meski dalam prosentase kecil Mengukur tekanan darah BP : 72/ 55 mmHg, RR : 30 X/ menit Mengecek distensi perut, berkurang, mengoleskan minyak telon, Distensi berkurang, residu mengecek residu lambung, memberikan ASI 40 cc lambung (-), nutrisi diberikan ASI : 40 cc Membantu membersihkan dan mengganti popok setelah BAK Ibu menyatakan tahu bahwa naknya tidak boleh menangis terlalu lama, sehingga bila BAK/BAB segera minta tolong Mengukur tekanan darah dan membantu Memberitahu orang tua untuk mengurus administrasi renca operasi besok Ayah pasien menyatakan sudah dan jadwal konsul THT mengurus administrasi, ibu pasien menyatakan siap mengantar konsultasi

Tinjauan Kasus
Implementasi / Catatan Perkembangan
DX No. 4 Tgl/ Waktu 15/811 11.45 13.00 14.00 15.30 Implementasi Hasil

Mengantarkan pasien konsultasi ke RSAB Mengecek residu lambung, memberikan ASI 40 cc Mengukur tekanan darah Membantu menyiapkan dan membantu memandikan

2 1 3

Ayah dan ibu pasien mendampingi konsultasi Distensi lambung (-) residu(-) ASI diberikan 40 cc

Pasien dimandikan orang tuanya, menangis sedikit, tidak sianosis

Tinjauan Kasus
Evaluasi (Lembar Kontrol Diagnosa Keperawatan)

15 Agustus 2011 DX 1 DX2 Hr 1 Teratasi Sebagian, dioperkan ke shift berikutnya Teratasi Sebagian, dioperkan ke shift berikutnya

DX3
DX4

Teratasi Sebagian, dioperkan ke shift berikutnya

Teratasi Sebagian, dioperkan ke shift berikutnya

Tinjauan Kasus
Follow Up Pasien

16 Agustus 2011
07.30
Pasien di bawa ke kamar operasi untuk dilakukan tindakan koreksi, orang tua pasien menyatakan pasrah dan menerima kondisi apapun setelah operasi dan menyerahkan semuanya kepada Tuhan dan tim kesehatan di RS Jantung

Dilakukan tindakan Extended end to side Arcus Aorta, Ligasi PDA, VSD Closure Masalah yang muncul : Delayed sternal closure e.c Cardio megali saat tutup thoraks dan PA increased cenderung PH crisis Hemodinamik tidak stabil di ICU cenderung desaturasi Orang tua menyatakan mengerti kondisi yang sekarang dan meyerahkan semua kepada tim kesehatan RS Jantung

Tinjauan Kasus
Pembahasan
Dari kasus tersebut kami temukan 4 diagnosa keperawatan yang sangat menonjol

Setelah dilakuakn asuhan keperawatan 4 diagnosa dapat diatasi sebagian dari masalah yang muncul Hal yang mendukung adalah sikap dan perilaku koping orang tua yang positif dan kooperatif Follow up dilakukan karena sebagian besar diagnosa keperawatan baru teratasi sebagian sehingga perlu tindak lanjut lanjutan dan atau temua baru diagnosa keperawatan yang harus dioperkan kepada ruang perawatan selanjutnya.

Tinjauan Kasus
Daftar Pustaka

Moss and Adam, Heart Disease in Infants, Children, and Adolesence, 7th Edition, lippincot William & Wilkin,2008. Cincinnati Children's Hospital Medical Center, Interrupted Aortic Arch With Ventricular Septal Defect, 2009 Igor E. Konstantinov, Peter Pohlner, J Thorac Cardiovasc Surg, 2007; 133:256-257, 2007 Mark Hill, Embriology, UNSW Embryology ISBN: 978 0 7334 2609 4, 2009 Eslvier Inc, Image for IAA, 2009

Terima Kasih