ASUHAN KEPERAWATAN DAN PEMANTAUAN PASIEN

DENGAN
ACUTE LIVER FAILURE

Kelompok 6
Bayu Setiawan P07120217049
Maulidia Selfianie P07120217065
Muhammad Irfan Sidik P07120217070
Nur Aprilisa Wulandari P07120217074
Rustina Alvina Muslimah P07120217078
 Konsep Dasar Penyakit Acute Liver Failure

 Pengertian
Gagal hati akut adalah hilangnya fungsi hati yang terjadi dengan cepat dalam
beberapa hari atau minggu biasanya pada orang yang tidak memiliki penyakit hati yang
sudah ada sebelumnya.

 Etiologi
Ada banyak penyebab gagal hati fulminan, tetapi hepatotoksisitas akibat
asetaminofen dan reaksi obat idiosinkratik adalah penyebab paling umum di Amerika
Serikat. Untuk hampir 15% pasien, penyebabnya masih tidak pasti.
Virus hepatitis dapat menyebabkan gagal hati. Hepatitis A dan B merupakan
penyebab sebagian besar kasus ini. Di negara berkembang, infeksi virus hepatitis B
akut mendominasi sebagai penyebab gagal hati fulminan karena prevalensi penyakit
yang tinggi.
 Manifestasi klinis
Gejala kegagalan hati akut sebagai berikut :
1. Ensefalopati.
2. Edema serebral
3. Penyakit kuning
4. Asites
5. Nyeri kuadran kanan atas
6. Perubahan rentang hati
7. Hematemesis atau melena
8. Hipotensi dan takikardia 

 Patofisiologi
Patofisiologi tergantung pada etiologi acute liver failure (ALF). Sebagian besar
kasus ALF (kecuali perlemakan hati akut pada kehamilan dan sindrom Reye) akan
mengalami nekrosis hepatosit masif dan / atau apoptosis yang menyebabkan gagal hati.
Nekrosis hepatosit terjadi karena penipisan ATP yang menyebabkan pembengkakan sel
dan gangguan membran sel.
 Komplikasi
Gagal hati akut seringkali menyebabkan komplikasi, antara lain:
1. Cairan berlebihan di otak (edema serebral).
2. Gangguan perdarahan
3. Perdarahan di saluran pencernaan sering terjadi
4. Infeksi
5. Gagal ginjal

 Pemeriksaan penunjang
Tes dan prosedur yang digunakan untuk mendiagnosis gagal hati akut meliputi:
1. Tes darah.
2. Tes pencitraan.
3. Pemeriksaan jaringan hati.
 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Acute Liver Failure
1. Pengkajian Tanda dan Gejala
 Manifestasi tergantung pada komplikasi yang terkait dengan disfungsi hati.
 Perilaku pasien dapat berkisar dari agitasi hingga koma .
 Bukti pendarahan GI, gagal ginjal, atau gangguan pernapasan juga dapat ada.
 Manifestasi awal dalam FHF umumnya berasal dari koagulopati.
2. Pemeriksaan Fisik
a. Tanda-tanda vital
 BP: < 90 mm Hg (dengan shock)
 HR: > 120 denyut/menit (dengan shock)
 Suhu mungkin sedikit meningkat
 RR: takipnea awalnya berkembang menjadi depresi pernapasan yang terkait dengan ensefalopati.
b. Neurologis
 Sedikit bingung untuk koma
 Perubahan kepribadian
 Asterixis
c. Paru
 Krakles
 Otot bantu pernafasan
d. Pencernaan
 Hematemesis dan melena
 Ascites
 Hepatomegaly mungkin hadir
 Splenomegaly mungkin ada
 Faktor hepaticus
 Diare
e. Kulit
• Ikterus
• Ecchymosis dan petechiae
• Pruritus
• Edema
 3. Diagnosis dan Intervensi Keperawatan
Volume cairan yang kekurangan terkait dengan ascites secondaryto hypoalbumineia, pendarahan sekunder
hingga faktor pembekuan menurun atau perdarahan varises, dan terapi diuretik.
 Pemantauan Pasien
 Dapatkan tekanan arteri paru, tekanan berat badan pusat, dan tekanan darah sampai kondisi pasien stabil, lalu per
jam.
 Terus memantau EKG untuk disrhythmias mematikan yang dapat mengakibatkan ketidakseimbangan elektrolit
dan asam-dasar.
 Pantau status volume cairan. Ukur asupan dan output per jam.
 Penilaian Pasien
 Menilai status hidrasi. Perhatikan turgor kulit pada paha bagian dalam atau dahi, kondisi memranes buccal, dan
perkembangan edema dan kerupuk.
 Menilai tanda dan gejala pendarahan.
 Ukur ketebalan perut setelah setiap shift untuk menentukan perkembangan ascites.
 Menilai status pernapasan.
 Penilaian Diagnostik
 Tinjau serum serial amonia, albumin, bilirubin, jumlah trombosit, PT, PTT dan ALT untuk mengevaluasi fungsi
hati.
 Tinjau elektrolit serum serial.
 Tinjau elektrolit urin, BUN, dan kreatinin untuk mengevaluasi fungsi ginjal.
 Manajemen Pasien
 Berikan kristal intravena seperti yang diperintahkan.
 Berikan kalium seperti yang dipesan. Validasi output urin yang memadai sebelum pemberian kalium.
 Pembatasan natrium 0, 5 g/hari dan pembatasan cairan hingga 1000 ml/hari dapat dipesan.
 Vitamin K atau plasma beku segar (FFP) mungkin diperlukan untuk mempromosikan proses pembekuan.
 Konsep Pemantauan pada Pasien Acute Liver Failure
 Pasien ALF idealnya harus dirawat di unit intensif, terutama saat terjadi ensefalopati
hepatikum (≥Grade 3) dimana pasien membutuhkan perlindungan jalan nafas,
kardiovaskular, paru, ginjal, atau dukungan otak.
 Mempertahankan homeostasis metabolik melalui kontrol tekanan darah,
oksigenasi, gizi, kadar glukosa, dan pemeliharaan elektrolit serum, sangat penting
dilakukan.
 Kateter vena sentral (CVP) harus dipertimbangkan pada setiap pasien ALF dengan
hipotensi, asidosis atau gagal ginjal. Pasien dengan gagal ginjal dipasang kateter
urin. Analisa gas darah dan kadar laktat berguna dalam menentukan prognosis.
 Kadar amonia arteri (> 150 umol/L) dan tekanan oksigen vena jugularis (<65
mmHg atau> 85 mmHg) dapat membantu untuk mengidentifikasi pasien berisiko
terjadinya hipertensi intrakranial.
 Hitung darah lengkap, waktu pembekuan dan kimia klinik harus diperiksa
setidaknya setiap 12 jam dan glukosa darah dimonitor setiap 2 jam.
 Jika riwayat yang jelas untuk hepatotoksisitas parasetamol kurang, skrining
imunologi, mikrobiologi dan toksikologi harus dilakukan.
 Perkembangan ketidakstabilan hemodinamik dan kegagalan organ multipel dapat
terjadi dengan cepat, dan tekanan arteri harus dipantau invasif pada pasien ini.
 Pemantauan atau penilaian yang dilakukan pada pasien dengan gagal hati akut
yaitu:
 Segera: FBC, skrining koagulasi, glukosa darah, U & Es, kadar parasetamol, kultur
darah dan urin.
 Mendesak (dalam 24 jam): LFT, serologi hepatitis (IgM anti-HAV, HBsAg, IgM anti-
HBc dan anti-HCV).
 Rontgen dada, USG (US) hati dan pankreas.

 Selain yang tertera diatas, jika diperlukan dapat juga dilakukan pemeriksaan :
 Caeruloplasmin serum, tembaga urin 24 jam, cincin Kayser Fleischer akan dinilai oleh
Dokter Spesialis Mata untuk penyakit Wilson.
 Doppler US dari vena hepatik jika dicurigai Budd-Chiari.
 EEG jika meragukan etiologi disfungsi serebral.
Terima Kasih