YAYASAN KARYA DHARMA DAERAH MAKASSAR

( SK MENTERI HUKUM DAN HAM No2028 AH 01.05 Tahun 2010 )

UNIVERSITAS VETERAN R.I.(UVRI) MAKASSAR

FAKULTAS TEKNIK
KAMPUS : Jalan W.R. Supratman Nomor 2 Makassar Tlp (0411 ) 311045

FORMULIR PENDAFTARAN
CALON MAHASISWA BARU (MABA)
TAHUN AKADEMIK 20../ 20..
A. 1. Nama Calon Mahasiswa

:.................

2. Tempat / Tgl. Lahir

: ..

3. Suku / Bangsa

: ...

4. Agama

: ...

5. Asal Sekolah

: ...

6. Alamat

: .....

7. No. HP/Telp

: ..

B. Orang Tua Mahasiswa

1. Nama Ayah

: ...

2. Pekerjaan

: ...

3. Nama Ibu

: ...

4. Pekerjaan

: ...

5. Suku/Bangsa

: .............

6. Agama

: .............

7. Alamat

: ...

C. Persyaratan
1.
2.
3.
4.
5.

Biaya Laboratorium
: Rp.
500.000,BPP per Semester
: Rp. 1.500.000,Sumbangan Pembangunan
: Rp.
750.000 selama kuliah.
Foto copy Ijazah terakhir SMA/ sederajat dilegalisisr 2 (dua) lembar.
Pas foto warna/hitam-putih
: 3 x 4 = 3 lembar
2 x 3 = 2 lembar

6. Jurusan yang dipilih

:
:
:

Teknik Pertambangan
Teknik Mesin
Teknik Informatika
Makassar,

Diterima Pimpinan
Fakultas
(.)

NB

: Formulir Gratis
Menerima Mahasiswa Konversi/

2012

Pendaftar

(..)