KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TASIKMALAYA

MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI 14 TASIKMALAYA
Jl. Raya Salopa – Gunung Tanjung Kp. Pasirbitung Ds. Kaputihan Kec. Jatiwaras
Kab. Tasikmalaya Kode Pos 46185  081323005209  mtsn14tasikmalaya@gmail.com

BERITA ACARA
SERAH TERIMA NASKAH SOAL (DOKUMEN)
ASESMEN SUMATIF AKHIR SEMESTER (ASAS)
TAHUN PELAJARAN 2023/2024

Pada hari, ………………………………Tanggal …………….……………………………Bulan ……………… Tahun 2023

Pukul ………………………....WIB bertempat di Madrasah Tsanawiyah Negeri 14 Tasikmalaya Telah dilakukan serah
terima Dokumen Asesmen Sumatif Akhir Semester (ASAS).

Mata Pelajaran ……………………………….

1. Nama : ………………………….
NIP/NUPTK : ………………………….
No./Kode : ………………………….
Jabatan : …………………………

Selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama :

2. Nama : …………………………
NIP/NUPTK : …………………………
No./Kode : …………………………
Jabatan : ………………………..

Selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua :

Pihak pertama telah menyerahkan Dokumen soal Asesmen Sumatif Akhir Semester (ASAS) Tahun Pelajaran 2023/2024
dengan Kode …………………………………..…….Dalam keadaan baik kepada pihak kedua, pihak kedua menerimanya
dalam penuh rasa tanggung jawab.

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

…………………………………………………………. ………………………………………………………….
NIP/ NUPTK. …………………………………………. NIP/ NUPTK. ………………………………………….
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TASIKMALAYA
MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI 14 TASIKMALAYA
Jl. Raya Salopa – Gunung Tanjung Kp. Pasirbitung Ds. Kaputihan Kec. Jatiwaras
Kab. Tasikmalaya Kode Pos 46185  081323005209  mtsn14tasikmalaya@gmail.com

BERITA ACARA
SERAH TERIMA LEMBAR JAWABAN (LJK)
ASESMEN SUMATIF AKHIR SEMESTER (ASAS)
TAHUN PELAJARAN 2023/2024

Pada hari, ………………………………Tanggal …………….…………………………… Bulan ……………… Tahun 2023

Pukul …………………….……..WIB bertempat di Madrasah Tsanawiyah Negeri 14 Tasikmalaya Telah dilakukan serah
terima Lembar Jawaban (LJK) Asesmen Sumatif Akhir Semester (ASAS).

Mata Pelajaran ……………………………….

1. Nama : ………………………….
NIP/NUPTK : ………………………….
No./Kode : ………………………….
Jabatan : …………………………

Selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama :

2. Nama : …………………………
NIP/NUPTK : …………………………
No./Kode : …………………………
Jabatan : ………………………..

Selanjutnya disebut sebagai pihak Kedua :

Pihak pertama telah menyerahkan Lembar Jawaban Asesmen Sumatif Akhir Semester (ASAS) Tahun Pelajaran
2023/2024 dengan Kode ………………………….………..…….Dalam keadaan baik kepada pihak kedua, pihak kedua
menerimanya dalam penuh rasa tanggung jawab.

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

…………………………………………………………. ………………………………………………………….
NIP/ NUPTK. …………………………………………. NIP/ NUPTK. ………………………………………….