KKD PEMERIKSAAN LEOPOLD Leopold: Merupakan bagian dari pemeriksaan ANC posisi anak dalam uterus dengan pemeriksaan

dari luar. Pemeriksaan klinik dasar selalu ada: Tujuan pemeriksaan Palpasi: o L1: menentukan tinggi fundus uteri menentukan bagian janin yang terdapat pada fundus o L2 Menentukan bagian yang terdapat di kanan kiri uterus o L3 Menentukan bagian bayi yang terdapat di bawah o L4 Menentukan seberapa jauh bagian bawah masuk di PAP o Pemeriksaan HIS Auskultasi Cara melakukan pemeriksaan o L1 Informed consent: memberi tahu ibu prosedur Ibu diminta berbaring Lutut litotomi Pemeriksa berdiri di sebalah kanan pasien menghadap ke arah kepala pasien Tangan dihangatkan terlebih dahulu agar tidak dingin menyentuh kulit pasien kontraksi nanti Uterus diketengahkan dan cari titik-titik patokan: Prosesus siphoideus Pusat Simphisis Tentukan tinggi fundus uteri berdasarkan titik-titk tadi, menggunakan patokan jari tangan kiri,ex: Tentukan bagian apa yang ada di fundus dengan perabaan menggunakan kedua tangan o L2 Kedua tangan ditempatkan di sisi kanan kiri uterus (dinding perut) tangan kanan mendorong, tangan kiri merasakan dan sebaliknya menekan (sebaiknya tidak simultan) Variasi jika sulit menentukan: Pemeriksaan Budin: o Fundus didorong ke bawah o/ tangan kiri Kalo bokong didorong ke bawah, punggung akan semakin menonjol o Tangan kanan merasakan kanan kiri uterus, mana yang lebih menonjol Ahveld? o Satu tangan kanan ditempatkan di atas (biasa dilakukan pada Ibu yang gemuk) Biasanya anak akan lari ke satu sisi (ke arah punggung) o Raba kanin kiri uterus dengan tangan kiri o L3 Berdiri tetap Dengan tangan kanan memegang bagian bawa kemudian dicoba menggerakkan terhadap panggul (ini untuk menentukan sudah masuk) Menggerakkan terhadap bagian atas janin(belum dan menentukan ballottement)

Bagaimana jika sudah masuk PAP?... tidak bisa dilakukan apakah melenting atau tidak, perlu dilakukan kneble: o Sama seperti di atas tapi uterus didorong ke kanan dan kekiri Jika ikut bergerak: bollettement Tapi jika ada bebas sedikit: ballottement + (kepala di bawah) o L4 Berdiri di Sebelah kanan, menghadap ke arah kaki pasien Kedua tangan ditempatkan di samping bawah anak dan di dalam panggul (antara panggul dengan bagian bawah anak) Lihat arah tangan Konvergen (ke satu titik): belum masuk PAP Sejajar: sudah masuk PAP Divergen (menjauh dari satu titik): sudah jauh masuk PAP Sekarang banyak variasi Menentukan berapa bagian kepala yang terdapat di atas simfisis dengan: o 1/5 o 2/5 o 3/5 o 4/5 o PEmeriksaan His Di sekitar pusar jari menekan ke bawah: Jari akan tenggelam di dalamnya Atau sama sekali tidak dapat masuk (seperti sekeras dahi) Periksa frekuensiya dalam 10 menit, lamanya dalam detik, kekuatan kontraksi (jauh masuk/tidak masuk sama sekali), ada relaksasi (ada yang tidak ada atau sangat singkat [kontraksi teralalu sering]) Auskultasi Pada kepala fleksi: Dengarkan di daerah punggung Karena tangan anak akan mendorong dinding uterus menjauh Pada defleksi: dengarkan di daerah dada Tempatkan stetoskop Satu tangan digunakan untuk melihat jam tangan Hitung 5 detik pertama 5 detik kedua tidak dihitung Hitung 5 detik ketiga 5 detik keempat tidak dihitung 5 detik kelima Jika lebih dari 2 -> tidak teratur Untuk memeriksa DJJ dapat juga menggunakan yang lain doppler

Hasil pemeriksaan Leopold o TFU: 2 jari di bawajh PX o Teraba 1 bagian besar, bundar, lunak, tidak melenting, (jadi laporkan: jumlah, besar/kecil, bentuk[bundar/bulat], melenting atau tidak) Kalau bulat???

o Teraba bagian yang melebar di kanan; kiri teraba bagian-bagian yang kecil o Teraba 1 bagian besar, bulat, keras, tidak dapat digerakkan terhadap panggul, ballottement + Interpretasi pemeriksaan Leopold: o Hamil cukup bulan: .. o Teraba 1 buah bokong di fundus o Punggung kanan o Bagian bawah presentasi kepala sudah masuk PAP

Pemeriksaan Palpasi - L1

Tujuan menentukan tinggi fundus uteri

Cara Informed consent: memberi tahu ibu prosedur Ibu diminta berbaring Lutut litotomi Pemeriksa berdiri di sebalah kanan pasien menghadap ke arah kepala pasien Tangan dihangatkan terlebih dahulu agar tidak dingin menyentuh kulit pasien kontraksi nanti Uterus diketengahkan dengan kedua tangan Tentukan bagian apa yang ada di fundus dengan perabaan menggunakan kedua tangan Prosesus siphoideus Pusat Simphisis Tentukan bagian apa yang ada di fundus dengan perabaan menggunakan kedua tangan

Hasil (contoh) TFU: 2 jari di bawah PX

Interpretasi Hamil cukup bulan: Hamil cukup bulan sudah masuk jauh ke PAP

menentukan bagian janin yang terdapat pada fundus

Teraba 1 bagian besar, bundar, lunak, tidak melenting, (jadi laporkan: jumlah, besar/kecil, bentuk[bundar/bulat], melenting atau tidak)

Teraba 1 buah bokong di fundus

L2

Menentukan bagian yang terdapat di kanan kiri uterus

Kedua tangan ditempatkan di sisi kanan kiri uterus (dinding perut) tangan kanan mendorong, tangan kiri merasakan dan sebaliknya menekan (sebaiknya tidak simultan) Variasi jika sulit menentukan: Pemeriksaan Budin: o Fundus didorong ke bawah o/ tangan kiri

Teraba bagian yang Punggung kanan melebar di kanan; kiri teraba bagian-bagian yang kecil

Kalo bokong didorong ke bawah, punggung akan semakin menonjol

o Tangan kanan merasakan kanan kiri uterus, mana yang lebih menonjol Ahveld? o Satu tangan kanan ditempatkan di atas (biasa dilakukan pada Ibu yang gemuk) Biasanya anak akan lari ke satu sisi (ke arah punggung) o Raba kanin kiri uterus dengan tangan kiri Teraba 1 bagian besar, bulat, keras, tidak dapat digerakkan terhadap panggul, ballottement + Bagian bawah presentasi kepala sudah masuk PAP

L3

Menentukan bagian bayi yang terdapat di bawah

L4

Menentukan seberapa jauh bagian bawah masuk di PAP

Berdiri tetap Dengan tangan kanan memegang bagian bawa kemudian dicoba menggerakkan terhadap panggul (ini untuk menentukan sudah masuk) Menggerakkan terhadap bagian atas janin(belum dan menentukan ballottement) Bagaimana jika sudah masuk PAP?... tidak bisa dilakukan apakah melenting atau tidak, perlu dilakukan kneble: o Sama seperti di atas tapi uterus didorong ke kanan dan kekiri Jika ikut bergerak: bollettement Tapi jika ada bebas sedikit: ballottement + (kepala di bawah) Berdiri di Sebelah kanan, menghadap ke arah kaki pasien Kedua tangan ditempatkan di samping bawah anak dan di dalam panggul (antara panggul dengan bagian bawah anak)

Arah tangan: Konvergen (ke satu titik): Sejajar

belum masuk PAP

sudah masuk PAP

Pemeriksaan HIS (jika sudah masuk persalinan)

Lihat arah tangan Sekarang banyak variasi Menentukan berapa bagian kepala yang terdapat di atas simfisis dengan: o 1/5 o 2/5 o 3/5 o 4/5 Di sekitar pusar jari menekan ke bawah: Jari akan tenggelam di dalamnya Atau sama sekali tidak dapat masuk (seperti sekeras dahi) Periksa frekuensiya dalam 10 menit, lamanya dalam detik, kekuatan kontraksi (jauh masuk/tidak masuk sama sekali), ada relaksasi (ada yang tidak ada atau sangat singkat [kontraksi teralalu sering]) Pada kepala fleksi: Dengarkan di daerah punggung Karena tangan anak akan mendorong dinding uterus menjauh Pada defleksi: dengarkan di daerah dada Tempatkan stetoskop Satu tangan digunakan untuk melihat jam tangan Hitung 5 detik pertama 5 detik kedua tidak dihitung Hitung 5 detik ketiga 5 detik keempat tidak dihitung 5 detik kelima Jika lebih dari 2 -> tidak teratur Untuk memeriksa DJJ dapat juga menggunakan

Divergen (menjauh dari satu titik)

sudah jauh masuk PAP

Auskultasi

yang lain doppler

PEMERIKSAAN DALAM