A.

PEMERIKSAAN PALPASI LEOPOLD

Pemeriksaan palpasi Leopold adalah suatu teknik pemeriksaan pada ibu hamil dengan cara
perabaan yaitu merasakan bagian yang terdapat pada perut ibu hamil menggunakan tangan
pemeriksa dalam posisi tertentu, atau memindahkan bagian-bagian tersebut dengan cara-cara
tertentu menggunakan tingkat tekanan tertentu. Teori ini dikembangkan oleh Christian Gerhard
Leopold. Pemeriksaan ini sebaiknya dilakukan setelah UK 24 minggu, ketika semua bagian janin
sudah dapat diraba. Teknik pemeriksaan ini utamanya bertujun untuk menentukan posisi dan
letak janin pada uterus, dapat juga berguna untuk memastikan usia kehamilan ibu dan
memperkirakan berat janin.

Pemeriksaan palpasi Leopold sulit untuk dilakukan pada ibu hamil yang gemuk (dinding perut
tebal) dan yang mengalami polihidramnion. Pemeriksaan ini juga kadang-kadang dapat menjadi
tidak nyaman bagi ibu hamil jika tidak dipastikan dalam keadaan santai dan diposisikan secara
memadai. Untuk membantu dalam memudahkan pemeriksaan, maka persiapan yang perlu
dilakukan sebelum melakukan pemeriksaan adalah:

1. Instruksikan ibu hamil untuk mengosongkan kandung kemihnya

2. Menempatkan ibu hamil dalam posisi berbaring telentang, tempatkan bantal kecil di
bawah kepala untuk kenyamanan

3. Menjaga privasi

4. Menjelaskan prosedur pemeriksaan

5. Menghangatkan tangan dengan menggosok bersama-sama (tangan dingin dapat

merangsang kontraksi rahim)

6. Gunakan telapak tangan untuk palpasi bukan jari.

Gambar 1: Pemeriksaan Palpasi Leopold 1 s.d. 4

A. Pemeriksaan Leopold I

Tujuan: untuk menentukan usia kehamilan dan juga untuk mengetahui bagian janin apa yang
terdapat di fundus uteri (bagian atas perut ibu).

Gambar 2: Palpasi Leopold 1

Teknik:

 Memposisikan ibu dengan lutut fleksi (kaki ditekuk 450 atau lutut bagian dalam diganjal
bantal) dan pemeriksa menghadap ke arah ibu

 Menengahkan uterus dengan menggunakan kedua tangan dari arah samping umbilical

 Kedua tangan meraba fundus kemudian menentukan TFU

 Meraba bagian Fundus dengan menggunakan ujung kedua tangan, tentukan bagian janin.

Hasil:

 Apabila kepala janin teraba di bagian fundus, yang akan teraba adalah keras,bundar dan
melenting (seperti mudah digerakkan)

 Apabila bokong janin teraba di bagian fundus, yang akan terasa adalah lunak, kurang
bundar, dan kurang melenting

 Apabila posisi janin melintang pada rahim, maka pada Fundus teraba kosong.
B. Pemeriksaan Leopold II

Tujuan: untuk menentukan bagian janin yang berada pada kedua sisi uterus, pada letak lintang
tentukan di mana kepala janin.

Gambar 3: Palpasi Leopold 2

Teknik:

 Posisi ibu masih dengan lutut fleksi (kaki ditekuk) dan pemeriksa menghadap ibu

 Meletakkan telapak tangan kiri pada dinding perut lateral kanan dan telapak tangan kanan
pada dinding perut lateral kiri ibu secara sejajar dan pada ketinggian yang sama

 Mulai dari bagian atas tekan secara bergantian atau bersamaan (simultan) telapak tangan
tangan kiri dan kanan kemudian geser ke arah bawah dan rasakan adanya bagian yang
rata dan memanjang (punggung) atau bagian-bagian kecil (ekstremitas).

Hasil:

 Bagian punggung: akan teraba jelas, rata, cembung, kaku/tidak dapat digerakkan

 Bagian-bagian kecil (tangan dan kaki): akan teraba kecil, bentuk/posisi tidak jelas dan
menonjol, kemungkinan teraba gerakan kaki janin secara aktif maupun pasif.
C. Pemeriksaan Leopold III

Tujuan: untuk menentukan bagian janin apa (kepala atau bokong) yang terdapat di bagian bawah
perut ibu, serta apakah bagian janin tersebut sudah memasuki pintu atas panggul (PAP).

Gambar 4: Palpasi Leopold 3

Teknik:

 Posisi ibu masih dengan lutut fleksi (kaki ditekuk) dan pemeriksa menghadap ibu

 Meletakkan ujung telapak tangan kiri pada dinding lateral kiri bawah, telapak tangan
kanan bawah perut ibu

 Menekan secara lembut dan bersamaan/bergantian untuk mentukan bagian terbawah bayi

 Gunakan tangan kanan dengan ibu jari dan keempat jari lainnya kemudian goyang bagian
terbawah janin.

Hasil:

 Bagian keras,bulat dan hampir homogen adalah kepala sedangkan tonjolan yang lunak
dan kurang simetris adalah bokong

 Apabila bagian terbawah janin sudah memasuki PAP, maka saat bagian bawah digoyang,
sudah tidak bias (seperti ada tahanan).
D. Pemeriksaan Leopold IV

Tujuan: untuk mengkonfirmasi ulang bagian janin apa yang terdapat di bagian bawah perut ibu,
serta untuk mengetahui seberapa jauh bagian bawah janin telah memasuki pintu atas panggul.

Gambar 5: Palpasi Leopold 4

Teknik:

 Pemeriksa menghadap ke arah kaki ibu, dengan posisi kaki ibu lurus

 Meletakkan ujung telapak tangan kiri dan kanan pada lateral kiri dan kanan uterus bawah,
ujung-ujung jari tangan kiri dan kanan berada pada tepi atas simfisis

 Menemukan kedua ibu jari kiri dan kanan kemudian rapatkan semua jari-jari tangan yang
meraba dinding bawah uterus.

 Perhatikan sudut yang terbentuk oleh jari-jari: bertemu (konvergen) atau tidak bertemu
(divergen)

 Setelah itu memindahkan ibu jari dan telunjuk tangan kiri pada bagian terbawah bayi
(bila presentasi kepala upayakan memegang bagian kepala di dekat leher dan bila
presentasi bokong upayakan untuk memegang pinggang bayi)

 Memfiksasi bagian tersebut ke arah pintu atas panggul kemudian meletakkan jari-jari
tangan kanan diantara tangan kiri dan simfisis untuk menilai seberapa jauh bagian
terbawah telah memasuki pintu atas panggul.

Hasil:

 Apabila kedua jari-jari tangan pemeriksa bertemu (konvergen) berarti bagian terendah
janin belum memasuki pintu atas panggul, sedangkan apabila kedua tangan pemeriksa
membentuk jarak atau tidak bertemu (divergen) mka bagian terendah janin sudah
memasuki Pintu Atas Panggul (PAP)
 Penurunan kepala dinilai dengan: 5/5 (seluruh bagian jari masih meraba kepala, kepala
belum masuk PAP), 1/5 (teraba kepala 1 jari dari lima jari, bagian kepala yang sudah
masuk 4 bagian), dan seterusnya sampai 0/5 (seluruh kepala sudah masuk PAP)
B. MENGUKUR TINGGI FUNDUS UTERI DENGAN TEKNIK MC. DONAL’S
 Pengukuran Tinggi Fundus Uterus dengan Mc Donald

Pengukuran tinggi fundus uteri diatas simfisis pubis digunakan sebagai salah satu
indikator untuk menentukan kemajuan pertumbuhan janin. Pengukuran tinggi fundus
uteri dapat dijadikan perkiraan usia kehamilan. Tinggi fundus yang stabil/tetap atau turun
merupakan indikasi adanya retardasi pertumbuhan janin, sebaliknya tinggi fundus yang
meningkat secara berlebihan mengidentifikasi adanya jumlah janin lebih dari satu atau
kemungkinan adanya hidramnion .
Pengukuran tinggi fundus uteri harus dilakukan dengan teknik yang konsisten pada setiap
kali pengukuran dan dengan menggunakan alat yang sama, alat ukur ini dapat berupa
pita/tali atau dengan menggunakan pelvimeter.
Beberapa prinsip yang harus diperhatikan dalam mengukur tinggi fundus uteri dengan
teknik Mc Donald adalah :
1. Alat ukur panjang ( meteran ) yang digunakan tidak boleh elastic
2. Saat melakukan pengukuran tinggi fundus uteri , kandung kemih ibu harus
dikosongkan
3. Posisi ibu saat diukur setengah duduk untuk menghindarkan terjadinya gangguan
peredaran darah baik pada ibu maupun janin. Perkembangan dalam praktik kebidanan
yang diterbitkan pengurus IBI pusat, menjelaskan efek fisiologis ynag terjadi pada ibu
hamil dalam posisi tidak terlentang, yaitu kemungkinan terjadinya penekanan uterus
terhadap vena pelvis mayor, bvena cava inferior, dan bagian dari aorta desenden. Dengan
demikian, hal ini dapat mengurangi sirkulasi darah ke jantung bagian kanan. Akiba
pengurangan aliran darah ke jantung, dapat terjadi pengurangan oksegenasi ke otak, yang
dapat menyebabkan pingsan.
Tujuan Pemeriksaan Tinggi Fundus Uterus dengan teknik Mc Donald :
1. Dari usia kehamilan 22 minggu sampai dengan 35 minggu, untuk menentukan usia
kehamilan berdasarkan perhitungan minggu, dan hasilnya dapat dibandingkan dengan
hasil anamnesis hari pertama haid terakhir (HPHT) dan kapan gerakan janin dapat
dirasakan. Tinggi fundus uteri dapat dicatat dalam centimeter (CM),yang harus sama
dengan umur kehamilan dalam minggu yang ditentukan berdasarkan HPHT.
Misalnya, jika usia kehamilannya 33 minggu, tinggi fundu uteri harus 33cm. jika
pengukuran berbeda 1-2cm, masih bisa ditoleransi, tetapi jika deviasi lebih kecil 2cm dari
usia kehamilan, kemungknan ada gangguan pertumbuhan janin, sedangkan bila deviasi
lebih besar dan 2cm kemungkinan terjadi bayi kembar, polihidramnion, janin besar.
2. Dari usia kehamilan 36 minggu hingga ada tanda-tanda persalinan, untuk menghitung
taksiran berat janin yang dikombinasi dengan teori Johnson dan Tausack.
Untuk mendapatkan ketepatan pengukuran digunakan rumus Mc. Donald’s. Pengukuran
tinggi fundus uteri ini dapat dilakukan pada saat usia kehamilan memasuki trimester II
dan III.
  Penempatan Meteran Pengukuran Tinggi Fundus Uterus
Penempatan meteran pengukur juga bervariasi, diantaranya :
a. Meteran menyentuh kulit sepanjang uterus
1) Meteran dapat diletakan dibagian tengah abdomen wanita dan pengukuran
dilakukan dengan mengukur dari atas simpisis pubis sampai ke batas fundus. Meteran
pengukuran ini menyentuh kulit sepanjang uterus.
2) Tangan kiri dan tangan kanan menentukan bagian fundus uterus berada di
tengah abdomen . Setelah fundus uteri diposisikan tepat ditengah abdomen tangan kiri
menahan fundus uteri tangan kanan menempelkan meteran yang terbalik tepat ditengah,
mulai dari fundus uteri sampai tepi atas tulang simfisis pubis, atau mulai dari tepi atas
tulang simfisis pubis samapai fundus uteri. Mengangkat meteran dan membalik,
kemudian membaca hasil pengukuran

b. Tidak melibatkan pengukuran lekukan fundus bagian atas.

1) Salah satu ujung meteran diletakan dibatas atas simpisis pubis dengan satu tangan
2) Tangan yang lain diletakan dibatas atas fundus
3) Meteran diletakan diantara jari telunjuk dan jari tengah dan pengukuran dilakukan
sampai titik dimana jari mengapit meteran.

 Penatalaksanaan Mengukur Tinggi Fundus Uteri dengan teknik Mc Donald

1. Menyiapkan alat
a. Alat ukur yang tidak elastis
b. Kalender kehamilan
c. Alat-alat ditata pada tempat yang telah disediakan saat mempersiapkan alat untuk
pemeriksaan inspeksi
d. Status ibu
2. Menyiapkan ibu (dilaksanakan bersamaan dengan persiapan inspeksi)
a. Menjelaskan tujuan pemeriksaan
b. Mengatur posisi ibu berbaring setengah duduk dengan menggganjal bantal di bagian
punggung bawah untuk kenyamanan ibu dan kedua kaki diluruskan
3. Melaksanakan pemeriksaan
a. Pemeriksaan berdiri disebelah kanan ibu
b. Meteran didekatkan sehingga mudah mengambil waktu pemeriksaan
c. Tangan kiri dan tangan kanan menentukan bagian fundus uterus berada di tengah
abdomen
d. Setelah fundus uteri diposisikan tepat ditengah abdomen tangan kiri menahan fundus
uteri tangan kanan menempelkan meteran yang terbalik tepat ditengah, mulai dari fundus
uteri sampai tepi atas tulang simfisis pubis, atau mulai dari tepi atas tulang simfisis pubis
samapai fundus uteri
e. Mengangkat meteran dan membalik, kemudian membaca hasil pengukuran
f. Menggulung pita meteran dengan rapi dan menempelkan pada tempatnya
g. Mencari hasil pemeriksaan pada status ibu.

 Perhitungan Tinggi Fundus Uterus

Perhitungan Tinggi Fundus Uterus dikalkulasi sebagai berikut :
a. Menentukan Usia Kehamilan
1). Tinggi Fundus (cm) x 2/7 = ( durasi kehammilan dalam bulan )
2). Tinggi Fundus (cm) x 8/7 = ( durasi kehamilan dalam minggu )
3). Tinggi Fundus uteri dalam sintimeter (cm), yang normal harus sama dengan umur
kehamilan dalam minggu yang ditentukan berdasarkan hari pertama haid terakhir.
Misalnya, jika umur kehamilannya 33 minggu, tinggu fundus uteri harus 33 cm. jika hasil
pengukuran berbeda 1-2 cm, masih dapat ditoleransi, tetapi jika deviasi lebih kecil 2 cm
dari umur kehamilan, kemungkinan ada gangguan pertumbuhan janin, sedangkan bila
deviasi lebih besar dari 2 cm, kemingkinan terjadi bayi kembar, polihidramnion, atau
janin besar.

b. Menentukan Perkiraan Berat Badan Janin menurut jhonson

Berat janin (dalam gram) sama dengan pengukuran fundus (dalam sentimeter) dikurangi
n, yaitu 12 jika kepala pada atau diatas spina iskhiadika atau 11 jika kepala dibawah spina
iskhiadika atau sudah masuk panggul dikali 155 .
PBJ= Tinggi fundus ( cm ) – n (12 atau 11 ) x 155

n = 12 jika vertex pada atau spina iskhiadika atau 11 jika vertex dibawah spina
iskhiadika
Contoh soal :
Seorang ibu hamil dengan tinggi fundus 30 cm dengan verteks pada station -2. Berapakah
perkiraan berat janin?
Jawab:
PBJ = 30 - 12 x 155
= 2790 gram.
Jadi perkiraan berat janin adalah 2790 gram.
 C. Menentukan usia kehamilan :

Gambar 6-7: Gambaran Tinggi Fundus Uteri (TFU) Dikonversikan dengan Usia Kehamilan
(UK)

Keterangan:

 Pada usia kehamilan 12 minggu, fundus dapat teraba 1-2 jari di atas simpisis

 Pada usia kehamilan 16 minggu, fundus dapat teraba di antara simpisis dan pusat

 Pada usia kehamilan 20 minggu, fundus dapat teraba 3 jari di bawah pusat

 Pada usia kehamilan 24 minggu, fundus dapat teraba tepat di pusat

 Pada usia kehamilan 28 minggu, fundus dapat teraba 3 jari di atas pusat

 Pada usia kehamilan 32 minggu, fundus dapat teraba di pertengahan antara Prosesus
Xipoideus dan pusat

 Pada usia kehamilan 36 minggu, fundus dapat teraba 3 jari di bawah Prosesus Xipoideus

 Pada usia kehamilan 40 minggu, fundus dapat teraba di pertengahan antara Prosesus
Xipoideus dan pusat. (Lakukan konfirmasi dengan wawancara dengan pasien untuk
membedakan dengan usia kehamilan 32 minggu).