AKADEMI KEBIDANAN YAPPI SRAGEN

SK Mendiknas Nomor : 208/D/O/2006

Kampus : Jl. KH. Agus Salim 50 Sragen Telp. : (0271) 890478 Fax : (0271)890478 E Email : akbidyappi@sragen.go.id

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY.N umur 28 tahun G2 P0 A1 Uk Hamil TM III di Pukesmas Sragen

Tanggal Pengkajian : 04 02 -2013 Jam : 11 .00 WIB

Tempat Pengkajian : pukesmas sragen No. Register . I. PENGKAJIAN A. Data Subjektif 1. Identitas a. Identitas Pasien ISTRI 1) Nama 2) Umur 3) Agama : : : Ny. N 28 tahun islam jawa/ indonesia Smk : : Swasta SUAMI Tn .I 30 tahun islam jawa / indonesia Smk Swasta :-

4) Suku/Bangsa : 5) Pendidikan 6) Pekerjaan 7) Alamat :

Ringin anom 1/ 7 sragen tengah sragen .

2. Keluhan Utama pada Waktu Datang Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilan nya

3. Data Kebidanan a. Riwayat Menstruasi 1) Menarche 2) Siklus 3) Lama : 13 tahun : 28 hari : 1 minggu : ganti pembalut 3x sehari

4) Banyaknya Darah 5) Bau 6) Warna 7) Konsistensi

: khas darah : merah : cair

8) Dismenorhoe : tidak ada 9) Flour Albus : tidak ada

b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

Hamil keTahun Lahir Umur Khmln Jenis Persalinan /PB Penolong Tempat Komplikasi JK/BB Kead Skrng Laktasi Penyulit Nifas

1.Abortus 1 tahun

yang lalu di kuretasi oleh bidan 2. Hamil

c. Riwayat Kehamilan Sekarang 1) 2) 3) 4) 5) ) 6) a) Keluhan : TM I : Mual muntah G2...P0....A1... HPHT HPL : 15 -5 -2012 : 22 2 -2013

Umur kehamilan : minggu ANC di Bidan teratur/tidak, 10 kali (TM I: 4x , II: 4x , III: 2

Terapi Vitamin B6,B12 b) TM II : tidak ada

Terapi kalk, fe c) TM III : tidak ada

Terapi kalk etabion 7) sekarang. (kuat/lemah) 8) a) b) c) d) e) 9) Imunisasi : TT I : tanggal 16-11-2012 TT II TT III TT IV TT V Obat-obatan yang dikonsumsi Ibu mengatakan hanya minum obat dari bidan : tanggal 19- 12 2012 : tanggal : tanggal : tanggal belum belum belum Gerakan janin yang pertama kali 5 bulan,gerakan janin

10)

Penyuluhan yang pernah didapat

Ibu mengatakan pernah mendapat penyuluhan tentang tanda bahaya dari bidan

11) a) Tempat b) Penolong

Rencana Persalinan : BPS : Bidan : Suami : dari keluwarga ( kakak ) : sepeda montor : Menabung

c) Pendamping d) Donor e) Transportasi f) Biaya

d. Riwayat KB Ibu mengatakan tidak mengunakan jenis kb apapun

e. Status Perkawinan 1) Nikah :1....kali 2) Umur :24....tahun 3) Umur :..26..tahun 4) Lama pernikahan :..3....tahun

4. Riwayat Kesehatan a. Data Kesehatan Sekarang : ibu mengatakan tidak pernah mengalami gejala

penyakit seperti 1) Jantung : jantung berdebar

debar ,sesak nafas ,kelelahan ,nyeri

disertai pusing dan pingsan

2) Hipertensi

: tekanan darah > 140 / 90 mmHg

3) Asma

: sesak nafas ,batuk berdahak di pagi hari serta suara nafas

berbunyi ngik ngik.

4) Tubercolusis : batuk ringan di sertai lesu ,berat badan turun drastis ,dan nafsu makan menurun, yang tidak sembuh selama 2 minggu

5) Ginjal

:perubahan

jumlah

kencing

,bengkak

pada

kaki

dan

pergelangan kaki ,mual muntah ,ada darah dalam air kencing

6) Diabetes Militus

: sering kencing di malam hari,sering lapar, berat badan

turun drastis ,mudah mengantuk .luka susah sembuh

7) Malaria

: demam tinggi tidak sembuh - sembuh

8) HIV/AIDS

: gejala nafas pendek ,henti nafas sejenak ,batuk,nyeri dada

hilangnya nafsu makan ,mual muntah ,kerap mengalami penyakit jamur pada rongga mulut dan kerongkongan ,sakit kepala

9) Cacat Fisik/Psikologis : sakit anggota badan / gangguan kejiwaan

b. 1)

Riwayat Kesehatan Dahulu Jantung jantung : ibu mengatakan tidak : ibu mengatakan tidak

pernah mempunyai riwayat penyakit 2)

Hipertensi

pernah mempunyai riwayat penyakit hipertensi 3) Asma asma : ibu mengatkan tidak pernah mempunyai riwayat penyakit

4) Tubercolusis : ibu mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat penyakit tubercolusis 5) Ginjal ginjal 6) Diabetes Militus penyakit diabetes militus 7) Malaria penyakit malaria 8) HIV/AIDS hiv / aids 9) Cacat Fisik/Psikologis : ibu : ibu mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat penyakit : ibu mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat : ibu mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat : ibu mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat penyakit

mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat penyakit cacat fisik / psikologis 10) Rawat Inap/Operasi : ibu

mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat rawat inap / operasi c. 1) Riwayat Kesehatan Keluarga Jantung : ibu mengatakan dalam

keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit jantung 2) Hipertensi : ibu mengatakan dalam

keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit hipertensi 3) Asma penyakit asma 4) Tubercolusis : ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit tubercolusis 5) Ginjal penyakit ginjal 6) Diabetes Militus : ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang : ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang mempunyai : ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang mempunyai

mempunyai penyakit diabetes militus 7) Malaria : ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang

mempunyai penyakit malaria 8) HIV/AIDS penyakit hiv/ aids : ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang mempunyai

9)

Cacat Fisik/Psikologis

ibu

mengatakan dalam keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat cacat fisik / psikologis

5. Data Kebiasaan Sehari-hari Sebelum Hamil Selama Hamil Keluha n Pola Nutrisi Makan Jenis Frekuensi 3x sehari Pantangan Minum Jenis Frekuensi Air putih Air putih ,susu 8 gelas, 2 gelas Tidak ada Nasi,sayur,lauk Nasi, sayur ,lauk 4x sehari

8 gelas sehari Pola Eliminasi BAB Konsistensi Warna Frekuensi BAK Warna Bau Frekuensi Aktivitas Sehari-hari Jenis Kuning jernih : Khas urine : 5 : x sehari Memasak,mencuci,menyap u Kuning jernih Khas urine 7 x sehari Memesak,mencuci , menyapu JalanTidak Padat ,lembek : Kuning : 1x : sehari Padat ,lembek Kuning 1x sehari Tidak ada

jalan pagi Pola Istirahat Tidur siang Tidur malam 2 jam sehari 7 : jam sehari : 2 jam 7 jam sehari

ada

Tidak ada

Personal Hygiene Mandi Gosok gigi 2x sehari 2x : sehari 2x sehari 2x sehari Tidak ada

Ganti pakaian Keramas

2x sehari 2x seminggu

2x sehari 2x seminggu Tidak ada

Pola Seksual

2x seminggu :

1x seminggu

Tidak ada

6. Data Psikososiospiritual a. b. c. d. e. dimasak f. Baik g. Kegiatan ibadah : Sholat 5 waktu Hubungan dengan masyarakat : Hubungan dengan keluarga : Baik Pengambil keputusan Tinggal dengan Hewan peliharaan : Suami : Suami : Tidak punya

Cara memasak sayur : dicuci,dipotong

7. Pengetahuan Ibu tebtang kehamilan Ibu mengatakan kehamilan adalah berkembangnya janin dalam rahim

B. Data Objektif 1. Pemeriksaan Umum a. b. c. 1) 2) 3) 4) d. Keadaan Umum Kesadaran Tanda-tanda Vital Tekanan darah : 110/ 70 mmHg Suhu Respirasi Nadi BB : 24 x / menit : 84 x / menit sebelum : Baik : Composmentis

hamil:..38..kg...BBsekarang:...56..kg..TB:.155...cm..LILA:....25...cm.... 2. Pemeriksaan Fisik a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. ,gerakan normal k. ,gerakan normal l. m. Genetalia Anus : bersih,tidak ada varises : tidak ada hemoroid Ekstrimitas Bawah : tidak ada ,simetris Muka Mata Hidung Telinga Mulut Leher Dada : tidak oedem : kunjungtiva merah muda ,skera putih : bersih ,tidak ada polip : bersih ,tidak ada serumen,simentris : bersih tidak ada stomatitis ,labiopalaloskisis : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada retraksi dinding dada

Ketiak : tidak ada benjolan Abdomen : tidak ada luka bekas operasi Ekstrimitas Atas : tidak oedem,simetris

3. Pemeriksaan Khusus a. 1) 2) Abdomen : bagian fundus teraba bulat,lunak ,tidak melenting (bokong) Palpasi Payudara : tidak ada benjolan patologis

a) Leopold I

b) Leopold II

: bagian kiri teraba keras seperti papan ( punggung ) bagian

kanan teraba extermitas ( kaki dan tangan )

c) Leopold III : bagian bawah teraba bulat ,keras ,melenting ( kepala )

d) Leopold IV : bagian bawah janin ( kepala ) belum masuk panggul (konvergen )

e) Tinggi Fundus Uteri : 27 cm f) Tafsiran Berat Janin : 2325.. gram b. 1) :140x/menit 2) Punctum proximum : kwuardan kiri bawah Auskultasi DJJ + : Frekuensi

c. Perkusi : Reflek Patella : + / + d. Pemeriksaan Panggul Luar (bila perlu)

C. Data Penunjang 1. Tidak ada 2. Hb Pemeriksaan Lab

11 ,4 gr %

II. INTERPRETASI DATA Tanggal A. 04 febuari 2013 Jam 11.00 WIB Diagnosa Kebidanan

Ny .N umur 28 tahun G2 P0 A1 UK = minggu janin tunggal hidup intra utereni, preskep , puki ,konvergen

B. 1. Dasar Objektif

Dasar

TD = 110/ 70 mmHg N S R = 84 x / menit = 37 0 c = 24 x / menit

Leopoid 1 = Bagian fundus teraba bulat ,lunak tidak melenting ( bokong ) Leopoid II = Bagian kiri teraba keras seperti papan (punggung ) bagian kanan teraba ekstermitas (kaki dan tangan ) Leopoid III = Bagian atas simpisis teraba bulat ,keras ,melenting ( kepala ) Leopoid IV = Bagian terbawah janin ( kepala ) belum masuk Panggul

2.

Dasar subjektif

Ibu mengatakan berumur 28 tahun Ibu mengatakan hamil anak ke dua dan sudah pernah keguguran

Ibu mengatakan HPHT = 15 -5- 2012

C. Tidak ada

Masalah

D. Tidak ada

Kebutuhan

III. DIAGNOSA POTENSIAL Tidak ada IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA Tidak ada

V. RENCANA TINDAKAN Tanggal 04 febuari 2013 1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan 2. Ajurkan ibu istirahat cukup dan mengurangi aktifitas berat 3. Beri ibu terapi ( obat ) 4. Beritahu ibu tanda kehamilan lanjut ,tanda tanda persalinan, senam hamil ,gizi seimbang. 5.Beritahu jadwal kunjungan kembali dan anjurkan pada ibu untuk kontrol 6.pendokumentasian Jam 11.12 WIB

VI. IMPLEMENTASI Tanggal 04 febuari 2013 Jam 12.15

1. Memberi tahu ibu hasil pemeriksaan

Dari hasil pemeriksaan keadaan ibu baik dan normal

2. Mengajurkan ibu untuk mengurangi aktifitas berat dan istirahat cukup Siang : 2 jam Malam : 7 jam

3.Memberikan ibu terapi ( obat ) Kalk : 2 x1 Fe :2x

4.Memberitahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan lanjut a. Sakit kepala hebat yang menetap dan tidak hilang setelah beristirahat b. Penglihatan kabur ,perubahan visual secara mendadak c. Bengkak di wajah ,jari jari tangan dan kaki d. Nyeri perut bagian bawah e. Perdarahan pervagina f. Gerakan janin kurang dari 10 x dalam 24 jam

Tanda - Tanda persalinan a. b. c. d. Keluarnya lendir darah dari kemaluan Perenium menonjol Perasaan ingin meneran Servik membuka

Manfaat Senam hamil a. Untuk melancarkan sirkulasi darah

b. Nafsu makan bertambah c. Pencer naan menjadi lebih baik d. Tidur menjadi lebih nyenyak

5.Beritahu ibu untuk datang segera apabila ada keluhan

6. Pendokumentasian

VII. EVALUASI Tanggal 04 febuari 2013 1.Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan 2.Ibu bersedia mengurangi aktifitas berat dan mau beristirahat cukup 3.Ibu bersedia minum obat yang di berikan 4.Ibu faham dan mampu mengulangi lagi penjelasan yang diberikan 5.Ibu bersedia untuk kontrol 6.pendokumentasian Jam 11.25 WIB

PEMBIMBING LAHAN

YANG MEMBUAT LAPORAN

(.................................)

(...............................) NIM.

Mengetahui, PEMBIMBING AKADEMIK

(........................................)