PENGKAJIAN :

ANC ( ANTENATAL CARE )

PNC ( POSTNATAL CARE )
INC ( INTRANATAL CARE )

OLEH :
NAMA : SISKA DAMAYANTI
NIM : 142012020051
MK : MATERNITAS
DOSEN : NS. LILIS WULANDARI S.KEP .
PENGKAJIAN ANC (ANTENATAL CARE)

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE (ANC) PADA Ny. RA.PENGKAJIAN

ANTENATAL
1.IDENTITAS/BIODATA
Nama: Ny. RUmur: 15 Tahun
Suku/Bangsa: Indonesia
Agama: Islam
Pendidikan: SMP
Pekerjaan: -
Alamat: Jln. Mayorzen lorong Margoyas
Tanggal MRS: 19 Maret 2016
Tanggal Pengkajian: 20 Maret 2016
Nama Suami: Tn. RUmur: 16 Tahun
Suku/Bangsa: Indonesia
Agama: Islam
Pendidikan: SMP
Pekerjaan: -
Alamat: Jln. Mayorzen lorong Margoyas
1.ANAMNESA
a.Kunjungan Ke: Pertama
b.Keluhan-keluhan: Os datang dengan keluhan 2 hari yang lalukeluar darah hitam dari
kemaluan, mules, keluar flekperpaginam, dilakukan pemeriksaan USG di bidan
Aprianti osdisarankan ke rumah sakit
c.Riwayat Menstruasi:
1)Haid pertama: Umur17 tahun
2)Teratur/ Tidak teratur: TeraturAsuhan Keperawatan| Antenatal Care dengan Abortus12 / 24
3)Siklus: 28 hari
4)Lamanya: 7 hari
5)Banyaknya: 2 kali ganti pembalut
6)Sifat Darah: bergumpal
7)Dismenorrhoe:
d. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu No Umur Usia kehamilan Jenis
Persalinan Tempat Persalinan komplikasi Penolong Bayi Nifas Ibu Bayi BB/PB
JKKeadaanLactasiKeadaan1192 blnkurreteKlinikHamamiPendarahan-Dr----2229 bln
3hariSpontanKlinikNurhudaPendarahan
-Dr3 /50 Sehat -sehat32411/2 blnIniRS. PusriPendarahan-Dr----2.Riwayat Kehamilan
inia.G......P.....A.....: G3P1A1b.HPHT: 25 November 2015c.Taksiran Persalinan: 1 April
2016d.Keluhan-keluhan pada1)Trimester I: Mual dan muntah serta pusing2)Trimester II:
-3)Trimester III:
e.Pergerakan janin pertama kali1)Bila pergerakan janin sudah terasa, pergerakan janin 24
jamterakhir berapa kali:( ) < 10X( ) 10 – 20 X( ) > 20 X2)Bila >20 X dalam 24 jam,
dengan frekuensi :( ) <150( ) >150Asuhan Keperawatan| Antenatal Care dengan
Abortus23 / 24
f.Keluhan yang dirasakan (bila ada jelaskan):
1)Rasa lelah: Ada
2)Mual muntah yang lama: Ada pada trimester I
3)Nyeri perut: Tidak ada
4)Panas menggigil: Tidak ada
5)Sakit kepala berat: Tidak ada
6)Pengelihatan kabur: Tidak ada
7)Rasa nyeri waktu BAK: Tidak ada
8)Rasa gatal pada vulva/vagina: Tidak ada
9)Nyeri dan tegang pada tungkai: Ada sedikit10)Oedeme: Tidak adag.Diet/makan
1)Makanan sehari-hari: Nasi, sayuran dan dilengkapi susu untuk ibu hamil
2)Perubahan makanan yang dialami (termasuk ngidam, nafsumakan turun, dll): Tidak
mengalami ngidamh.Pola eliminasi
1)BAK: Teratur
2)BAB: Teraturi.Aktivitas sehari-hari: Mengerjakan pekerjaan RTj.Pola istirahat dan tidur:
Jam 9 tidurk.Seksualitas:
-l.Pekerjaan: Ibu Rumah Tanggam.Imunisasi TT1, tanggal: Tidak adan.Imunisasi TT2,
tanggal: Tidak adao.Kontrasepsi yang pernah digunakan: KB (Suntikan)p.Riwayat penyakit
sistemik yang pernah diderita1)Jantung: Tidak ada2)Ginjal: Tidak ada
3)Asma/TBC Paru: Tidak adaAsuhan Keperawatan| Antenatal Care dengan Abortus34 / 24
4)Hepatitis: Tidak ada
5)DM: Tidak ada
6)Hipertensi: Tidak ada
7)Epilepsi: Tidak ada
8)Lain-lain: -q.Riwayat penyakit keluargaJantung: Tidak adaHipertensi: ibu kandungDM:
Tidak adar.Riwayat sosialKehamilan ini: ( ) direncanakan ( ) tidak direncanakan (  )
diterima ( ) tidak diterimas.Perasaan tentang kehamilan ini: Bahagiat.Status Perkawinan:
(Menikah) kawin: 1 kaliKawin I: Umur 19 tahun, dengan suami umur 23 tahun Lamanya 5
tahun, anak: 1 Orang Kawin II: Tidak pernah3.PEMERIKSAAN FISIK (DATA
OBJEKTIF)Tanda VitalTekanan Darah: 100/90 mmHgDenyut Nadi: 80 x/menitPernafasan:
20 x/menitBB sebelum hamil: 53 kgBB Sekarang: 55 kgLila: 24,35 cmTB: 158 cmAsuhan
Keperawatan| Antenatal Care dengan Abortus4
Suhu: 36,50 CPemeriksaan Fisika.Inspeksi
1)Rambut dan kulit( ) Bersih, Kotor ( ), Kelainan/ sebutkan:
2)MukaCloasma Gravidarum: () Ya() tidak
3)MataConjungtiva: ( ) anemis () tidak Oedeme: ( ) Ya/dimana () tidak
4)Leher:Peningkatan JVP: ( ) Ya () tidakPembesaran Kelnjar tiroid: ( ) Ya ()
tidak
5)DadaBentuk Payudara: () Simetris ( ) tidakPutting susu:() Menonjol ( )
tidakHiperpigmentasi pada: () Ya ( ) tidakaerola mamaeKebersihan: () Cukup ( )
kurangColostrum: ( ) keluar ( ) tidak
6)AbdomenBesar sesuai usia kehamilan: () Ya ( ) tidakStriae: () Ada ( )
tidakKontraksi/His: () Ada/ 3 kali ( ) tidakBekas luka operasi: () Ada () tidakOperasi:
tidak pernahAsuhan

PENGKAJIAN PNC (POST NATAL CARE)

KEPERAWATANI.PENGKAJIANA
.Data Demografi
1.Nama klien: Ny. SR2.
Umur klien: 25 tahun 4 bulan (3-07-1979)
3.Jenis kelamin: Perempuan
4.Nama suami: Tn. Wahyunta
5.Umur suami: 29 tahun
6.Alamat: Pasaman barat
7.Status perkawinan: Kawin
8.A g a m a: Islam
9.S u k u: Jawa
10.Pendidikan: SLTA
11.Pekerjaan: Ibu rumah tangga
12.Diagnosa medik: Post partum hari ke-013.Tanggal masuk RS: 03-03-201514.No. RM
: 0098692615.Tgl Pengkajian : 03-03-2015B.Keluhan Utama Saat IniIbu menyatakan nyeri
pada daerah kemaluan terutama jika untuk duduk dan berjalan.

C.Riwayat Penyakit DahuluIbu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit berat hingga
harus ke rumah sakit.D.Riwayat Persalinan dan Kelahiran Saat Ini
1.Lama persalinan: a.Kala I 4 jam 20 menitb.Kala II 5 menitc.Kala III 5 menitTotal waktu
persalinan 4 jam 30 menit.
2.Posisi fetus memanjang, punggung kiri, dengan presentasi kepala.
3.Tipe kelahiran spontan.
4.Penggunaan analgesik dan anestesi, selama proses persalinan ibu tidak diberikan
analgesikdan anestesi.
5.Masalah selama persalinan tidak ada bayi lahir spontan, terjadi ruptur perineum derajat I
dengan jahitan dalam 1 luar 1. Jumlah perdarahan kala I 0 cc, kala II 0 cc, kala III 100 cc,
kala IV 50 cc. Total perdarahan 150 cc.E.Data Bayi Saat Ini1.Keadaan umum bayi baru lahir
(Jenis kelamin: Laki-laki)
a.Berat badan: 3100 Gram.
b.Panjang badan: 45 Cm.
c.Lingkar kepala: 32 Cm.
d.Lingkar dada: 33 Cm.
e.Lingkar perut: 31,5 Cm.
f.Lingkar lengan atas: 10,5 Cm.2.Apgar ScoreNoTgl/JamKarakteristik PenilaianMenit
1Menit 51.3-11-2004Denyut jantung222.06.25 WIBPernapasan223.Refleks114.Tonus
otot125.Warna kulit12Total79Kesimpulan: Bayi normal tidak mengalami asfiksia.F.Keadaan
Psikologis IbuIbu merasa baik-baik saja, senang bayinya lahir dengan selamat tanpa masalah
mengingat usia kehamilannya lebih dari 9 bulan (45 minggu).
G.Riwayat Penyakit KeluargaIbu mengatakan bahwa dalam keluarga tidak ada yang
menderita penyakit hipertensi, gula, atau penyakit menurun lainnya. Juga tidak ada yang
menderita penyakit menular.
H.Riwayat GinekologiIbu mengalami menarche pada usia 14 tahun, lama menstruasi 5 hari
dengan siklus 30 hari. Darah yang keluar biasanya cukup banyak, encer, berwarna merah,
dengan bau amis. Hari pertama menstruasi terakhir (HPHT) 09-01-2004 dengan Hari
perkiraan lahir (HPL) 16-10-2004.Ibu merupakan akseptor IUD dan sudah dipakai selama 2
tahun sebelum gagal dan diekstraksii pada bulan Maret 2004.
I.Riwayat ObstetriIbu G2P1A0 , anak pertama laki-laki usia 3 tahun dengan BBL 3200 gram,
lahir spontan, di RS DrSardjito.
J.Review of System dan Pemeriksaan Fisik
1.Penampilan umum: Ibu tampak rapi, terlihat lelah, berjalan dengan bantuan dan tertatih-
tatih.
2.Berat badan: 60 Kg.
3.Tinggi badan: 151 Cm.
4.Tanda-tanda vital: TD: 110/80 mmHg , N: 84 kali/menit, R: 24 kali/menit, S: 36,5
oC.No.KomponenReview of SystemPemeriksaan Fisik

1.Kulit, rambut, kukuIbu mengatakan setelah melahirkan langsung dimandikan oleh bidan,
kuku sudah dipotong sejak dari rumah.Tidak ada keluhan.Kulit bersih, turgor kulit baik,
lembab, rambut bersih tidak rontok, kuku rapi dan pendek.
2.Kepala dan leherIbu mengatakan tadi pagi sudah mencuci muka sekalian mandi, tidak ada
keluhan.Ekspresi wajah merintih ketikabergerak atau duduk. Tampak lelah.Tidak ada
oedema, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, penglihatan normal, kelenjar tiroid
tidak membesar, kelenjarlimfe tidak teraba, vena jugularis tidak meningkat, tidak terdapat
bekas operasi.
3.TelingaTidak ada keluhan.Bersih, discharge tidak ada, pendengaran normal.
4.Mulut, tenggorokan, hidungTidak ada keluhan.Bersih, tidak terdapat karies gigi, tidak ada
stomatitis, sekret hidung bersih, tidak memakai alat bantu, fungsi baik.
5.Thoraks dan paru-paruTidak ada keluhan.Simetris kanan-kiri, tidak ada ketinggalan gerak,
paru dalam batas normal, tidak terdengar suara nafas tambahan.
6.PayudaraIbu mengatakan air susu sudah keluar dan akan menyusui bayinya setelah
istirahat.Lunak, puting susu menonjol keluar, ASI sudah keluar.
7.JantungTidak ada keluhan.Tidak membesar, ictus kordis pada ICS ke 5, tidak ada
bisingjantung.
8.AbdomenIbu mengatakan perut terasa mual-mual dan seperti dipelintir.Terdapat striae
gravidarum, tinggi fundus uteri 2 jari dibawah pusat, teraba lunak, peristaltik positif agak
lemah.
9.GenetaliaIbu mengatakan nyeri padadaerah kemaluan terutama jika untuk bergerak dan
duduk, nyeri tajam, perih, lokasi pada daerah perineum, nyeri sedang skala 6.Lochia
jumlahnya sedang, warna merah gelap, terdapat bekuan kecil.
Ibu menyatakan sudah buang air kecil 1 kali.
10.Anus dan rektumIbu mengatakan buang air besar tadi malam sebelum melahirkan, setelah
melahirkan sampai sekarang belum.Terdapat ruptur perineum dengan jahitan luar 1 jenis
Zide. Luka tampak basah.
11.MusculoskeletalTidak ada keluhan.Refleks positif,, tidak ada varises, tidak terjadi
oedema, tanda-tanda REEDA negatif, kekuatan otot 5, ROM normal.

K.Riwayat KesehatanNo.KomponenHasil
1.Pola persepsi kesehatan-pemeliharaan kesehatanIbu mengatakan bayi ini merupakan anak
kedua, anak pertamanya dulu juga dilahirkan di Sardjito, jadi ibu merasa yakin atas
kemampuannya untuk merawat bayinya ini. Selama ini ibu rajin memeriksakan diri ke dokter
kandungan, jika merasa tidak enak badan juga langsung ke Puskesmas atau dokter praktek.
2.Pola nutrisi-metabolismeIbu makan 3 kali sehari, minum 6-8 gelas perhari, selama hamil
muda merasa mual muntah tapi semakin bertambah usia kehamilan gejala semakin hilang.
Sekarang ibu sudah mulai makan makanan kecil yang dibawa oleh suaminya.
3.Pola aktifitas-latihanSelama hamil ibu sering jalan-jalan bersama suami danaktivitas sehari-
hari apat dilakukan mandiri, sekarang ibu merasa lelah dan ingin tidur, juga tampak berhati-
hati ketika bergerak di tempat tidur.Ibu tidak mampu masuk dan keluar dari kamar mandi
sehingga aktivitas kebersihan diri dibantu oleh keluarga.
4.Pola eliminasiBiasanya ibu bab 1-2 kali sehari dengan konsistensi lunak dan bak 6-8 kali
sehari selama hamil. Setelah melahirkan bab belum sedangkan bak 1 kali tadi pagi.
5.Pola isitirahat-tidurSelama hamil istirahat/tidur tidak ada gangguan, tidur siang selama 2
jam dan malam tidur jam 21.00 WIB dan bangun pagi jam 04.30 WIB. Semalam ibu tiak
dapat tidur karena dalam proses persalinan, baru setelah bayi lahir dan ibu dimandikan dapat
tidur sebentar.
6.Pola persepsi-kognitifIbu mengatakan merasa sakit pada daerah kemaluan. Ibu juga
mengatakan bahwa kehamilan yang sekarang
ini tidak disengaja karena gagalnya IUD, tetapi ibu dansuaminya merasa senang juga dengan
kehadiran anak yang kedua ini.
7.Pola persepsi terhadap diriIbu sangat kooperatif terhadap tindakan keperawatan yang
diberikan dan meyakini bahwa semua tindakan itu adalah untuk mempercepat menolong diri
dan bayinya.
8.Pola hubungan-peran Orang terdekat adalah suaminya dan ibunya yang selalu
mendampingi. Ibu mengatakan selama ini hubungan antar anggota keluarga dan masyarakat
sekitar baik-baik saja.
9.Pola seksualitas-reproduksiSelama hamil sudah ada kesepakatan dengan suami untuk
mengurangi frekwensi hubungan seksual. Tidak ada gangguan dalam melakukan akttifitas
tersebut, jugatidak terjadi kontak bleeding.
10.Pola stress-kopingIbu berpenampilan rapi, berbicara pelan-pelan, dan selalu minta
pertimbangan suami atau ibunya jika ada masalah atau harus mengambil keputusan.
11.Pola kepercayaan-nilai-nilaiIbu berasal dari suku jawa dan beragama Islam sehingga
kebudayaan yang umum di masyarakat masihdilakukan seperti tujuh bulanan dan selamatan.
Ibu merasa sangat bersyukur bayinya dapat lahir selamat mengingat usia kehamilan yang
mundur.

L.Profil Keluarga
1.Pendukung keluargaIbu tinggal serumah dengan suami, satu anaknya, dan satu adiknya.Jika
ada apa-apa biasa minta tolong kepada orang tuanya.Hubungan dengan masyarakat sekitar
juga baik.
2.Jumlah anakDua dengan anak yang sekarang.Anak pertama laki-laki, anak kedua
perempuan.
3.Tipe rumah dan komunitasRumah milik sendiri dengan bangunan permanen, lantai keramik
dengan ventilasi dan cahaya yang cukup. Sumber air PAM dan memiliki WC sendiri. Jarak
dengan tetangga dekat dan tipe komunitas masyarakat desa dengan budaya gotong royong.
4.PekerjaanIbu tidak bekerja, di rumah saja mengurus anaknya, sedangkan suaminya adalah
seorang pegawaii negeri sipil (Guru).
5.Tingkat pendidikanIbu berpendidikan terakhir SLTA sedangkan suaminya sarjana.
6.Tingkat sosial ekonomiMenengah dengan penghasilan perbulan  Rp
750.000.00.M.Riwayat dan Rencana Keluarga Berencana
Ibu pernah menggunakan IUD selama 2 tahun tapi gagal, ibu merasa tidak nyaman akhirnya
diekstraksi pada bulan Maret 2004. Ibu mengatakan berencana akan memakai IUD lag

PENGKAJIAN INC (INTERNATAL CARE)

IDENTIFIKASI DATA DASARA.

Identitas
Istri / Suami Nama : Ny. H / Tn. S
Umur : 24 thn / 25 thn
Nikah : 1x / ± 1 thnSuku : Makassar / Makassar
Agama : Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : K. Swasta / W. Swasta
Alamat : Jl. Nuri lamaB.

Data Biologis
1.Keluhan utama
-Sakit perut tembus ke belakang disertai pelepasan lender dan darah
2.Riwayat keluhan utama
-Mulai dirasakan sejak 08 November 2011, pukul 05.00 wita
-Sifat keluhan hilang timbul
-Usia kehamilan 10 bulan
-Ada tekanan pada perut bagian bawah dan sering kencingC.

Riwayat Reproduksi
-Menarche : 15 thn
-Siklus haid : 28
– 30 hari
-Durasi haid : 5
– 7 hari
-Dismenorhoe : Tidak adaD.

Riwayat Kehamilan Sekarang

G₁PₒAₒ
-HPHT 7 Januari 2011
-HPT 14 Oktober 2011
-Ini kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran
-Masa gestasi 43 minggu 4 hari
-Pergerakan janin kuat, terutama diperut sebelah kiri perut ibu
-Pergerakan janin sejak usia kehamilan 5 bulan
-Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat selama hamilE.

Riwayat KB
-Ibu tidak pernah KBF.

Riwayat Kesehatan yang Lalu dan Sekarang

-Ibu tidak ada riwayat penyakit jantung, paru-paru dan DM
-Ibu tidak pernah di opname dan operasi
-Ibu tidak ketergantungan makan dan minuman beralkohol
-Tidak ada riwayat PMSG.

Riwayat Sosial, Ekonomi, Psikologi dan Spiritual

-Ibu dan keluarga senang dangan kehamilannya
-Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami
-Hubungan ibu dan keluarga tejalin baik
-Ibu selalu berharap persalinannya normal
-Ibu cemas dengan keadaannyaH.

Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasa

1. Nutrisia.
Kebiasaan : Frekuensi makan 3x sehariJenis makanan; Nasi, sayur, ikanFrekuensi minum 7 -
8 gelas sehari b.Selama inpartu : Kebutuhan nurtisi dan cairan berkurang2.
Eliminasia.
KebiasaanBAB : 2x sehariBAK : 4 - 5x sehari b.
Selama inpartuBAB : Ibu belum pernah BABBAK : Ibu lebih sering BAK3.
IstirahatTidur siang : 1
– 2 jam sehariTidur malam : 7
– 8 jam sehariSelama inpartu ibu resah dan susah tidur4.

Personal hygieneMandi 2x sehariGosok gigi 3x sehar

Ganti pakaian 2x sehariSelama inpartu ibu belum ganti pakaianI.

Pemeriksaan Fisik
-KU ibu baik
-TTV→ TD
: 110 / 80 mmHg N : 82 x/iP : 20 x/iS : 36,6

C
-Inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi
a.Kepala : Bersih, rambut tidak rontok, tidak ada benjolan
b.Muka : Simetris kiri dan kanan, tidak ada odema dan cloasma gravidarum
c.Mata : Konjungtiva merah muda, sclera putih
d.Hidung : Tidak ada nyeri tekan, secret dan polip
e.Mulut : Bibir lembab, gusi merah muda, tidak ada gigi yang tanggal dan caries
f.Telinga : Tidak ada serum dan nyeri tekan
g.Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limfe dan venajugularis
h.Payudara : Tidak ada nyeri tekan, putting susu terbentuk, hiperpigmentasi pada areola
mammae
i.: Tampak linea nigra dan tidak ada bekas operasiPemeriksaan LeopoldLI : 3 jr bpxLII :
PUKALIII : KepalaLIV : BDPTBJ : LP x TFU = 88 x 35 =3080 grDJJ : 138 x/i
j.GenetaliaTidak ad avarices dan odema Nampak pelepasan lender dan darahPemeriksaan
dalam tanggal 08 November 2011, pukul 13.30 wita
-Vulva dan vagina tidak ada kelainan
-Portio lunak dan tipis
-Pembukaan 4 cm
-Ketuban utuh
-Presentase kepala
-Penurunan H II
-Moulase tidak ada
-Penumbungan tidak ada
-Kesan panggul normal
-Pelepasan lender dan darahk.

EkstermitasSimetris kiri dan kanan, tidak ada odema dan varises, reflex patella kanan dan kiri
(+)