RESUSITASI BAYI BARU LAHIR

Pendahuluan
Resusitasi neonatus perlu :
Asfiksia penyebab 19% / 5 juta neonatus/ tahun di seluruh dunia (WHO 1995)

Bayi yg perlu resusitasi :

10% BBL perlu bantuan untuk memulai napas saat lahir 1% perlu resusitasi aktif
2

PERSIAPAN RESUSITASI

Faktor Risiko Antepartum

Diabetes maternal Hipertensi Anemia Riw kematian janin Perdarahan Infeksi maternal Penyakit pd ibu Poli at oligohidramnion KPD

Kehamilan lwt waktu Kehamilan ganda BBLR Terapi obat2an, pengguna obt bius Malformasi janin ANC(-) Usia<16 atau >35 th

Faktor Intrapartum
SC darurat Vakum Ltk sungsang, kel presentasi Kurang bulan Korioamnionitis Partus lama atau presipitatus

Bradikardi janin DJJ tak terutur Anestesi umum Air ketuban hijau Prolaps tali pst Solusio plasenta Plasenta praevia
5

Peralatan
Perlengkapan penghisap, kateter penghisap, pipa lambung Peralatan balon dan sungkup, sumber O2 Peralatan intubasi (laringoskop, ET)
Alat-alat lain : sarung tangan, pemancar panas, jam, kain hangat, stetoskop, plester Obat2an: epinefrin at adrenalin, NaCl, Dextrose, Bic Nat

Menyiapkan Resusitasi
Setiap kelahiran hrs siap utk tindakan resusitasi, kebutuhan tiba-tiba Dihadiri satu tenaga terlatih dlm resusitasi Tenaga tambahan utk resusitasi kompleks Mengenal faktor risiko

Menilai reaksi bayi saat lahir

Selalu diperlukan Jaga tetap hangat, posisi, bersihkan jalan napas, rangsang, & beri O2 (bila perlu) Berikan ventilasi yang efektif: Balon & sungkup Intubasi endotrakeal Kompresi dada Pemberian obat2an Kadangkadang

Lebih jarang diperlukan

Lahir
Cukup bulan? Air ketuban jernih? Bernafas atau menangis ? Tonus otot baik ?

Ya

Perawatan rutin
Beri kehangatan

Bebaskan jalan nafas Keringkan Nilai warna kulit

Tidak
30 detik

Beri kehangatan Posisikan; Bebaskan jalan nafas* (bila perlu) Keringkan, rangsang, reposisi

* Intubasi Endotracheal dapat dilakukan pada beberapa langkah

Evaluasi pernafasan, frekuensi jantung,

warna kulit

Evaluasi pernafasan, frekuensi jantung, warna kulit

Bernafas DJ > 100, & kemerahan Kemerahan

Perawatan Observasi

30 detik

Apnu atau DJ< 100

Sianosis
Beri Oksigen

Sianosis Persisten
Lakukan Ventilasi Tekanan Positif*
Ventilasi efektif

DJ < 60

DJ > 60

DJ > 100, & Kemerahan

Perawatan paska resusitasi

30 detik

Lakukan Ventilasi Tekanan Positif* Lakukan Kompresi dada*

DJ < 60
Berikan epinephrine *

* Intubasi Endotracheal dapat dilakukan pada beberapa langkah

Air Ketuban Jernih ?

Ada Mekonium ?
Tidak Ya Ya

Bayi bugar ?
Tidak

Isap mulut dan trakea

Lanjutkan dengan Langkah Awal Bersihkan mulut dan hidung dari lendir Keringkan, rangsang, dan reposisi Bugar: usaha nafas baik, tonus otot baik, dan frekuensi jantung > 100x/menit

AIR KETUBAN TIDAK JERNIH BAYI TIDAK BUGAR

Isap mekonium dari trachea Selama tindakan isap trachea, jangan mengeringkan bayi

Lahir
Cukup bulan? Air ketuban jernih? Bernafas atau menangis ? Tonus otot baik ?

Ya

Perawatan rutin
Beri kehangatan

Bebaskan jalan nafas Keringkan Nilai warna kulit

Tidak
30 detik

Beri kehangatan Posisikan; Bebaskan jalan nafas* (bila perlu) Keringkan, rangsang, reposisi

BERI KEHANGATAN
* Intubasi Endotracheal dapat dilakukan pada beberapa langkah

Evaluasi pernafasan, frekuensi jantung,

warna kulit

Lahir
Cukup bulan? Air ketuban jernih? Bernafas atau menangis ? Tonus otot baik ?

Ya

Perawatan rutin
Beri kehangatan

Bebaskan jalan nafas Keringkan Nilai warna kulit

Tidak
30 detik

Beri kehangatan Posisikan; Bebaskan jalan nafas* (bila perlu) Keringkan, rangsang, reposisi

POSISIKAN

* Intubasi Endotracheal dapat dilakukan pada beberapa langkah

Evaluasi pernafasan, frekuensi jantung,

warna kulit

Posisi kepala yang benar

16

17

Lahir
Cukup bulan? Air ketuban jernih? Bernafas atau menangis ? Tonus otot baik ?

Ya

Perawatan rutin
Beri kehangatan

Bebaskan jalan nafas Keringkan Nilai warna kulit

Tidak
30 detik

Beri kehangatan Posisikan; Bebaskan jalan nafas* (bila perlu) Keringkan, rangsang, reposisi

BERSIHKAN JALAN NAFAS

* Intubasi Endotracheal dapat dilakukan pada beberapa langkah

Evaluasi pernafasan, frekuensi jantung,

warna kulit

Bersihkan jalan napas

Lutein Learning System GOLD Range with Added Lutein

19

Bersihkan jalan napas

Lutein Learning System GOLD Range with Added Lutein

20

Lahir
Cukup bulan? Air ketuban jernih? Bernafas atau menangis ? Tonus otot baik ?

Ya

Perawatan rutin
Beri kehangatan

Bebaskan jalan nafas Keringkan Nilai warna kulit

Tidak
30 detik

Beri kehangatan Posisikan; Bebaskan jalan nafas* (bila perlu) Keringkan, rangsang, reposisi

KERINGKAN

* Intubasi Endotracheal dapat dilakukan pada beberapa langkah

Evaluasi pernafasan, frekuensi jantung,

warna kulit

Keringkan dan posisikan kembali

Lutein Learning System GOLD Range with Added Lutein

22

Lahir
Cukup bulan? Air ketuban jernih? Bernafas atau menangis ? Tonus otot baik ?

Ya

Perawatan rutin
Beri kehangatan

Bebaskan jalan nafas Keringkan Nilai warna kulit

Tidak
30 detik

Beri kehangatan Posisikan; Bebaskan jalan nafas* (bila perlu) Keringkan, rangsang, reposisi

RANGSANG

* Intubasi Endotracheal dapat dilakukan pada beberapa langkah

Evaluasi pernafasan, frekuensi jantung,

warna kulit

Tehnik perangsangan taktil

Rangsang untuk bernapas - Mengeringkan - Penghisapan lendir - rangsang taktil -Menepuk/ menyentil telapak bayi -Menggosok punggung, perut, dada dan ekstremitas bayi

Lutein Learning System GOLD Range with Added Lutein

24

Rangsang yang Berbahaya & Tidak Boleh Dilakukan! Menepuk punggung perlukaan Menekan rongga dada patah tulang, pneumotorak, distres napas. Kematian Menekan paha ke rongga perut robek limpa/ hati Dilatasi sfingter ani robekan Kompres dingin/ panas hipotermi, hipertemi, luka bakar Menggoyang-goyangkan tubuh bayi kerusakan otak
26

Ventilasi Tekanan Positif

Tekanan: 30-40 mmHg Kecepatan: 40-60 x / menit Cara: pompa-lepas-lepas atau pompa- dua-tiga Bila dada tidak naik:
Lekatan tidak adekuat Jalan napas tersumbat Tidak cukup tekanan yg diberikan
27

Ventilasi Tekanan Positif

VTP baik bila:
FDJ naik Warna kulit kemerahan Ada napas spontan

Pemakaian pipa orogastrik:

Pada VTP lama (> 2 menit)

28

Ventilasi tekanan positif

29

Contoh ukuran sungkup

30

Kesalahan dalam VTP

Kesalahan Menentukan Indikasi VTP Terlalu cepat memulai VTP:

VTP tanpa didahului oleh membebaskan jalan napas: POSISI dan ISAP LENDIR

Kesalahan Menentukan Indikasi VTP: Terlambat memulai VTP

Anggapan SALAH

VTP hanya bila pasien apneu

SEHARUSNYA

Selain saat apnoe, PERTIMBANGKAN VTP dilakukan bila pasien megap-megap, sianosis menetap, napas dangkal yg disertai ancaman gagal napas

Irama VTP

Irama teratur: Pompa-lepas-lepas, pompa-lepas-lepas 20-30x/30 detik (40-60x/menit) Tidak boleh menghentak

Tekanan salah dan risiko Volume trauma Tekanan yang menghentak hanya akan membuat baro trauma Tekanan yang menghentak tidak akan mengantarkan oksigen ke alveolus dengan optimal karena terjadi turbulensi di saluran napas

Tekanan salah dan risiko Volume trauma Kapasitas / volume paru seorang bayi adalah: 6-8 ml/kgBB, sehingga: neonatus 3 kg volume paru = 3x8 =24 ml. Volume ambu bag 240 ml 600ml, maka bila anda menekan maksimal dan memasukkan seluruh isi ambu bag akan terjadi volume trauma. Hanya perlu menekan 1/10 isi ambu bag (240 ml)

Tekanan salah dan risiko Baro danVolume trauma

Kompresi Dada
Tekanan:
1/3 diameter antero-posterior dada Ujung-ujung jari tetap menempel pada dinding dada

Frekuensi dalam 1 menit:

Orang I: 3 kali penekanan dada Orang II: 1 kali ventilasi Total: 30 ventilasi, 90 kompresi

Cara: satu-dua-tiga-pompa
Lutein Learning System GOLD Range with Added Lutein 38

Kompresi Dada
Teknik:
Teknik ibu jari Teknik 2 jari

Prinsip:
Posisi bayi: topangan yg keras pd bagian belakang bayi & leher sedikit tengadah Kompresi: pada lokasi yg sama, kedalaman dan frekuensi yg sama

Lokasi:
1/3 bagian bawah tulang dada
39

40

41

Tempat penekanan

43

Arah tekanan yg salah

45

Arah tekanan yg salah

Kesalahan jari dilepas dari dada

Dinding belakang tidak ditahan kokoh

Lahir
Cukup bulan? Air ketuban jernih? Bernafas atau menangis ? Tonus otot baik ?

Ya

Perawatan rutin
Beri kehangatan

Bebaskan jalan nafas Keringkan Nilai warna kulit

Tidak
30 detik

Beri kehangatan Posisikan; Bebaskan jalan nafas* (bila perlu) Keringkan, rangsang, reposisi

* Intubasi Endotracheal dapat dilakukan pada beberapa langkah

Evaluasi pernafasan, frekuensi jantung,

warna kulit

Evaluasi pernafasan, frekuensi jantung, warna kulit

Bernafas DJ > 100, & kemerahan Kemerahan

Perawatan Observasi

30 detik

Apnu atau DJ< 100

Sianosis
Beri Oksigen

Sianosis Persisten
Lakukan Ventilasi Tekanan Positif*
Ventilasi efektif

DJ < 60

DJ > 60

DJ > 100, & Kemerahan

Perawatan paska resusitasi

30 detik

Lakukan Ventilasi Tekanan Positif* Lakukan Kompresi dada*

DJ < 60
Berikan epinephrine *

* Intubasi Endotracheal dapat dilakukan pada beberapa langkah