BAB I PENDAHULUAN A.

Latar Belakang

Adapun latar belakang dari pembuatan makalah ini adalah karena adanya orang yang menderita varises esophagus. Dimana Varises esofagus (saluran makanan atas atau tenggorokan) hampir selalu dihubungkan dengan gangguan fungsi hati. Di sini, bendungan aliran darah tidak ditimbulkan oleh tonus sekitar esofagus, namun akibat terjadinya gangguan sirkulasi masuknya darah ke hati. Pada hati yang kurang berfungsi baik akan mengganggu saluran interseluler yang mampu menyaring darah yang mengalir. Akibatnya, aliran darah tidak lancar dan pembuluh vena melebar, membesar dan berkelok-kelok . Pembendungan di hati ini seolah-olah seperti saluran air yang buntu sehingga terbentuk tonjolan-tonjolan pembuluh vena di esofagus bahkan adakalanya sampai ke lambung. Otot-otot polos pada esofagus yang biasanya dapat mengatasi kelemahankelemahan yang terjadi seolah tidak berfungsi lagi. Lebih berbahaya jika pembuluh pecah dan terjadi pendarahan (muntah). Biasanya jiwa sulit tertolong kalau sampai terjadi aspecia (darah masuk ke saluran napas) atau terjadi kekurangan darah dan cairan. Pengobatan dengan bantuan endoskopi tidak cukup dilakukan sekali namun harus diulang 5-7 hari kemudian. 70% penderita kambuh lagi bila tidak rutin dikontrol.

B. Tujuan

Tujuan dari pembuatan makalah ini adalah untuk membahas pengertian, etiologi,manifestasi klinis, dioagnosa, penatalaksanaan dan komplikasi dari Varises Esofagus.

C. Manfaat

Adapun manfaat dari pembuatan makalah ini adalah mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan pengertian, etiologi,manifestasi klinis, dioagnosa, penatalaksanaan dan komplikasi dari Varises Esofagus kepada teman-teman.

BAB II PEMBAHASAN ANATOMI SISTEM GASTRO ENTEROHEPATOBILLIER

Organ utama : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Mulut (Cavum Oris) dan Faring Kerongkongan (esophagus) Lambung (ventriculus) Usus halus (intestinum), Usus besar (colon), Rectum dan Muara pelepasan (anus). Organ tambahan : 1. 2. 3. Hepar Kandung empedu Pankreas

VARISES ESOFAGUS
Definisi Varises esofagus adalah penyakit yang ditandai dengan pembesaran abnormal pembuluh darah vena di esofagus bagian bawah. Esofagus adalah saluran yang menghubungkan antara kerongkongan dan lambung. Varises esofagus terjadi jika aliran darah menuju hati terhalang. Aliran tersebut akan mencari jalan lain, yaitu ke pembuluh darah di esophagus, lambung, atau rectum yang lebih kecil dan lebih mudah pecah. tidak imbangnya antara tekanan aliran darah dengan kemampuan pembuluh darah mengakibatkan pembesaran pembuluh darah (varises). Varises esophagus biasanya tidak bergejala, kecuali jika sudah robek dan berdarah.

Epidemiologi Meskipun varises bisa terbentuk di setiap lokasi di sepanjang saluran pencernaan tubular, yang paling sering muncul di beberapa sentimeter distal esofagus. Sekitar 50% pasien dengan sirosis menyebabkan varises gastroesofagus. Varises lambung yang hadir dalam 5-33% dari pasien dengan hipertensi portal. Frekuensi varises esofagus bervariasi dari 30% sampai 70% pada pasien dengan sirosis (Tabel 1), dan 9-36% dari pasien memiliki apa yang dikenal sebagai "berisiko

tinggi" varises. Varises esofagus berkembang pada pasien dengan sirosis pada tingkat tahunan sebesar 5 - 8%, tetapi varises yang cukup besar untuk menimbulkan risiko perdarahan hanya 1-2% kasus. Sekitar 4-30% dari pasien dengan varises kecil akan mengembangkan varises besar setiap tahun dan karena itu akan berada pada risiko perdarahan.

Tabel 1 Epidemiologi varises esofagus dan korelasi dengan penyakit hati Pada saat diagnosis, sekitar 30% pasien sirosis memiliki esophageal varices, mencapai 90% setelah sekitar 10 tahun Perdarahan dari varises esophagus berhubungan dengan tingkat kematian minimal 20% pada 6 minggu, meskipun perdarahan berhenti secara spontan dalam 40% dari pasien perdarahan varises adalah komplikasi fatal yang paling umum dari sirosis

Etiologi dan Gejala Normalnya, darah dari usus, limpa dan pankreas memasuki hati melalui pembuluh darah besar yang disebut vena portal. Tetapi jika jaringan parut blok sirkulasi melalui hati, darah back up, yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam vena portal (hipertensi portal). Hal ini memaksa masuk ke dalam pembuluh darah kecil di perut kerongkongan dan kadang-kadang dubur. Darah kelebihan ini menyebabkan vena berdinding tipis rapuh untuk balon luar dan kadang-kadang pecah dan berdarah. Setelah varises

mengembangkan dan terus tumbuh lebih besar.

Sekitar sepertiga penderita varises esophagus akan menyebabakan perdarahan. Tanda-tanda dan gejala dari jangkauan perdarahan esofagus dari ringan sampai parah dan mencakup: Muntah darah Tinja hitam seperti ter Kencing menjadi sedikit Sangat haus Pusing Syok

Varises esophagus biasanya merupakan komplikasi sirosis hati. Sirosis hati adalah penyakit yang ditandai dengan pembentukan jaringan parut di hati. Penyebabnya antara lain Hepatitis B dan C, atau konsumsi alcohol dalam jumlah besar. Penyakit yang dapat menyebabkan sirosis hati adalah tersumbatnya saluran empedu. Beberapa keadaan lain yang juga dapat menyebabkan varises esofagus :

1. Gagal jantung kongestif yang parah. Hal ini terjadi ketika hati tidak dapat memompa cukup darah untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Pada gagal jantung kongestif, darah punggung sampai ke vena antara hati dan sisi kanan jantung, meningkatkan tekanan darah dalam vena portal. 2. Trombosis. Adanya bekuan darah di vena porta atau vena splenikus. Bekuan darah dalam vena portal atau di vena lienalis, yang berefek ke dalam vena portal, bisa menyebabkan varises esophagus. 3. Sarkoidosis Ini penyakit radang dimulai di paru-paru Anda, tetapi dapat mempengaruhi hampir setiap organ dalam tubuh Anda, termasuk hati Anda. Hal ini jarang menyebabkan sirosis. 4. Schistomiasis. Infeksi parasit ini mempengaruhi jutaan orang di negara berkembang, khususnya bagian Afrika, Amerika Selatan, Karibia, Timur Tengah dan Asia Tenggara. Hal ini dapat merusak hati serta paru-paru, usus dan kandung kemih. 5. Sindrom Budd-Chiari. Dalam kondisi yang jarang, gumpalan darah menyumbat pembuluh darah yang membawa darah keluar dari hati.

Meskipun banyak orang dengan penyakit hati lanjut menyebabkan varises esophagus, kurang dari setengah pengalaman pendarahan Varises lebih cenderung berdarah jika memiliki: 1. Tinggi tekanan vena portal. Risiko perdarahan meningkat dengan jumlah tekanan dalam vena portal. 2. Varises besar. Semakin besar varises, semakin besar kemungkinan mereka untuk berdarah.

3. Tanda Merah di varises. Bila dilihat melalui endoskopi , terang serat optik alat beberapa varises menunjukkan panjang merah, garis-garis merah atau bintik. Tanda-tanda menunjukkan risiko tinggi perdarahan. 4. Parah sirosis atau gagal hati. Paling sering adalah penyakit hati yang berat, kemungkinan varises berdarah lebih tinggi. 5. Penumpukan cairan. Penyakit hati dapat menyebabkan sejumlah besar cairan menumpuk di rongga perut (ascites). Beberapa faktor berperan dalam penumpukan cairan, termasuk hipertensi portal dan perubahan hormon dan bahan kimia yang mengatur cairan dalam tubuh. Memiliki kelebihan cairan ini meningkatkan risiko perdarahan variceal. 6. Penggunakan alcohol yang berkelanjutan. Jika penyakit hati adalah terkait alkohol, risiko pendarahan variceal jauh lebih besar jika orang tersebut terus minum alkohol. 7. Acid reflux atau asam empedu yang kembali (refluks) ke dalam kerongkongan mengikis lapisan esofagus, yang dapat memicu perdarahan.

Patofisiologi

Mayoritas darah dari kerongkongan yang dikeringkan melalui vena esofagus , yang membawa darah terdeoksigenasi dari kerongkongan ke vena azigos , yang akan mengalir langsung ke dalam vena cava superior . Vena ini tidak memiliki bagian dalam pengembangan varises kerongkongan. Darah yang tersisa dari kerongkongan yang mengalir ke vena permukaan lapisan mukosa esofagus, yang mengalir ke pembuluh darah koroner ( kiri vena lambung ), yang akan mengalir langsung ke dalam vena portal . Vena superfisial (biasanya hanya sekitar 1 mm diameter) menjadi buncit sampai dengan 1-2 cm diameter dalam hubungan dengan hipertensi portal.

Tekanan normal portal adalah sekitar 9 mmHg dibandingkan dengan tekanan vena cava inferior dari 2-6 mmHg. Hal ini menciptakan gradien tekanan normal 3-7 mmHg. Jika tekanan portal naik diatas 12 mmHg, gradien ini meningkat menjadi 7-10 mmHg. Sebuah gradien yang lebih besar dari 5 mmHg dianggap hipertensi portal . Pada gradien yang lebih besar dari 10 mmHg, aliran darah meskipun sistem portal hepatik yang diarahkan dari hati ke daerah dengan tekanan vena rendah. Ini berarti bahwa sirkulasi agunan berkembang di bawah kerongkongan , dinding perut, perut , dan rectum.

Pembuluh darah kecil di daerah ini menjadi buncit, menjadi lebih tipis berdinding, dan muncul sebagai varicosities. Selain itu, ini kurang didukung oleh struktur lain, karena mereka tidak dirancang untuk tekanan tinggi.

Dalam situasi di mana tekanan vena portal meningkat, seperti pada penderita sirosis hati, ada pelebaran pembuluh darah di anastomosis ,yang mengarah ke varises kerongkongan. Trombosis vena limpa adalah suatu kondisi yang jarang yang menyebabkan varises kerongkongan tanpa tekanan portal mengangkat. splenektomi dapat menyembuhkan pendarahan variceal karena trombosis vena limpa.

Varises juga dapat terbentuk di daerah lain dari tubuh, termasuk perut (varises lambung), duodenum ( varises duodenum ), dan rektum ( varises dubur ). Pengobatan jenis varises mungkin berbeda.

Diagnosis

Pasien dengan varises esophagus biasanya memberikan gejala yang khas berupa hematemesis, hematoskezia, atau melena, penurunan tekanan darah, dan anemia. Perlu dipahami bahwa adanya tanda-tanda sirosis hati yang khas dengan dugaan telah terjadi hipertensi portal, tidak serta mertamenyingkirkan penyebab pendarahan lain seperti gastropati hipertensi portal. Oleh sebab itu, pemeriksaan endoskopi menjadi penting dalam mendiagnosis pasien dengan varises esophagus..Penderita sirosis hati sebaiknya dilakukan endoskopi pada saat diagnosis dibuat. Jika memiliki sirosis atau penyakit hati lainnya serius,Tes ini biasanya digunakan untuk mencari varices: 1. Endoskopi. Untuk tes ini, dokter menyisipkan, tabung fleksibel tipis bercahaya (endoskop) melalui mulut dan masuk ke kerongkongan. Jika ditemukan pembuluh darah yang melebar, maka dinilai menurut ukuran dan diperiksa ada bercak merah, yang biasanya menunjukkan risiko signifikan pendarahan. Sebuah endoskopi esophagus membutuhkan waktu sekitar 20 sampai 30 menit, dan risiko yang umumnya kecil. Efek samping yang paling umum adalah sakit tenggorokan karena menelan endoskopi.

2. Tes Imaging dan tomography CT (Kedua komputerisasi) scan Magnetic Resonance Imaging (MRI) dapat digunakan untuk mendiagnosa varises kerongkongan. Tidak seperti endoskopi, tes ini noninvasive juga memungkinkan

dokter untuk memeriksa hati dan sirkulasi dalam vena portal. Tapi tes pencitraan yang tidak efektif untuk yang varises cenderung berdarah. Untuk itu, mereka paling sering digunakan selain untuk endoskopi atau ketika endoskopi tidak dapat dilakukan.

Pengobatan

Tujuan pengobatan pada varises esofagus adalah mencegah atau mengatasi perdarahan. Untuk itu biasanya digunakan obat untuk menurunkan tekanan darah (beta bloker), termasuk tekanan darah di vena porta. Perdarahan pada varises esofagus harus segera diatasi, jika tidak dapat terjadi kematian. Hal yang dapat dilakukan untuk mengatasi perdarahan antara lain: 1. Ligasi varises, yaitu dengan mengikat pembuluh darah yang sedang berdarah dengan pita elastis. Ini adalah pengobatan pilihan untuk perdarahan varices esophagus. Selama prosedur ini, dokter menggunakan endoskopi untuk menjerat varises dengan band elastis, yang pada dasarnya "mencekik" pembuluh darah. Ligasi Variceal biasanya menyebabkan komplikasi serius lebih sedikit daripada perlakuan lainnya. Ini juga kurang kemungkinan mengakibatkan pendarahan berulang.

2. Terapi injeksi endoskopi, yaitu menyuntik pembuluh darah dengan larutan tertentu agar pembuluh darah tersebut berhenti berdarah. Pada prosedur ini, perdarahan varises yang disuntikkan dengan solusi yang menyusut mereka. Pendarahan biasanya dikendalikan setelah perawatan satu atau dua, namun

komplikasi dapat terjadi, termasuk perforasi kerongkongan dan parut pada esofagus yang dapat menyebabkan gangguan menelan (disfagia). 3. Obat-obatan. Obat octreotide (Sandostatin, Sandostatin LAR sering digunakan dalam kombinasi dengan terapi endoskopi untuk mengobati perdarahan dari varises kerongkongan. Octreotide bekerja dengan mengurangi tekanan di varises. Obat ini biasanya berlangsung selama lima hari setelah episode perdarahan. 4. Balon tamponade. Prosedur ini kadang-kadang digunakan untuk menghentikan pendarahan parah sambil menunggu prosedur yang lebih permanen. Tabung dimasukkan melalui hidung dan ke dalam perut dan kemudian meningkat. Tekanan terhadap pembuluh darah sementara dapat menghentikan pendarahan.

5. Pintasan portosistemik intrahepatik transjugularis. Shunt Dalam prosedur ini, disebut portosystemic shunt intrahepatik transjugular (TIPS), tabung kecil yang disebut shunt ditempatkan antara vena portal dan vena hati, yang membawa darah dari hati kembali ke jantung. Tabung ini tetap terbuka dengan stent logam. Dengan menyediakan jalur buatan untuk darah melalui hati, shunt sering dapat mengontrol perdarahan dari varises kerongkongan. Tapi TIPS dapat

menyebabkan sejumlah komplikasi serius, termasuk gagal hati dan ensefalopati, yang dapat berkembang ketika racun yang biasanya akan disaring oleh hati dilewatkan melalui shunt langsung ke dalam aliran darah. TIPS terutama

digunakan ketika semua pengobatan lain gagal atau sebagai tindakan sementara pada orang menunggu pencangkokan hati. 6. Transplantasi hati. Karena tidak ada perawatan yang sepenuhnya berhasil dalam mencegah perdarahan ulang episode dan karena perawatan diri menimbulkan risiko yang signifikan, transplantasi hati adalah pilihan untuk orang-orang dengan atau berulang pendarahan parah varises kerongkongan. Meskipun transplantasi hati sering berhasil, jumlah orang yang menunggu transplantasi organ outnumbers jauh tersedia. Anda mungkin menghadapi rintangan tambahan jika penyakit hati Anda adalah hasil dari hepatitis alkohol. Beberapa pusat kesehatan tidak akan melakukan transplantasi hati pada orang dengan penyakit hati alkoholik atau mengharuskan anda menjauhkan diri dari alkohol selama sedikitnya enam bulan sebelum Anda memenuhi syarat untuk operasi transplantasi.

Histologi

Vena submukosa yang meluas adalah fitur histologis yang paling menonjol dari varises esofagus. Perluasan submucosa mengarah ke elevasi dari mukosa di atas jaringan sekitarnya yang terlihat selama endoskopi dan merupakan fitur kunci diagnostik. Bukti perdarahan variceal baru-baru ini mencakup nekrosis dan ulserasi mukosa. Bukti hemorhage variceal masa lalu termasuk inflamasi dan trombosis vena.

Komplikasi Komplikasi utama varises esofagus adalah perdarahan. Varises esofagus biasanya rentan terjadi perdarahan ulang, terutama dalam 48 jam pertama. Kemungkinan terjadi

perdarahan ulang juga meningkat pada penderita usia tua, gagal hati atau ginjal, dan pada peminum alkohol.

Komplikasi varises esofagus adalah : 1. Syok hipovolemik. Hal ini terjadi ketika tubuh kehilangan beberapa volume darahnya. Gejala termasuk tekanan darah rendah, nadi cepat, lemah, berkeringat, gelisah, kebingungan mental dan mungkin pingsan. 2. Ensefalopati. Hati yang rusak kurang efektif mengeluarkan racun dari tubuh, biasanya salah satu kuncinya tugas hati. Penumpukan racun dapat merusak otak yang menyebabkan perubahan mental perilaku, Tanda dan gejala termasuk pelupa, kebingungan dan perubahan mood, dan dalam kasus yang paling parah, delirium dan koma. 3. Infeksi, misalnya pneumonia aspirasi. Aspirasi pneumonia, yang terjadi ketika secara tidak sengaja muntah menghirup atau zat lain ke dalam paru-paru, bisa menjadi komplikasi yang mengancam kehidupan perdarahan varises atau perlakuan tertentu untuk mengendalikan mereka.

Prognosis 1. Sekitar 30% dari pasien dengan varises esofagus akan berdarah dalam tahun pertama setelah diagnosis. Angka kematian akibat episode perdarahan tergantung pada keparahan dari penyakit hati yang mendasari 2. Angka kematian akibat dari episode perdarahan dapat berkisar dari <10% dengan baik-kompensasi pasien sirosis dengan Child-Pugh kelas A untuk> 70% pada mereka yang dalam tahap Child-Pugh C canggih sirosis. Risiko perdarahan ulang tinggi, mencapai 80% dalam waktu 1 tahun 3. Pasien dengan gradien tekanan vena hepatik> 20 mmHg dalam waktu 24 jam dari perdarahan varises, dibandingkan dengan mereka dengan tekanan rendah, berada pada risiko tinggi untuk perdarahan berulang dalam minggu pertama masuk, atau kegagalan untuk mengontrol perdarahan (83% vs 29%). dan memiliki tingkat 1tahun kematian lebih tinggi (64% vs 20%)

4. Sekitar 60% dari pasien yang tidak diobati mengembangkan "perdarahan ulangan" dalam waktu 1-2 tahun dari perdarahan indeks

BAB III PENUTUP KESIMPULAN 1. Varises esofagus adalah penyakit yang ditandai dengan pembesaran abnormal pembuluh darah vena di esofagus bagian bawah. Esofagus adalah saluran yang menghubungkan antara kerongkongan dan lambung. 2. Varises esofagus terjadi jika aliran darah menuju hati terhalang. Aliran tersebut akan mencari jalan lain, yaitu ke pembuluh darah di esophagus, lambung, atau rectum yang lebih kecil dan lebih mudah pecah. tidak imbangnya antara tekanan aliran darah dengan kemampuan pembuluh darah mengakibatkan pembesaran pembuluh darah (varises). 3. Tanda-tanda dan gejala dari jangkauan perdarahan esofagus dari ringan sampai parah dan mencakup: Muntah darah, tinja hitam seperti ter, kencing menjadi sedikit, sangat haus, pusing,dan syok 4. Varises esophagus biasanya merupakan komplikasi sirosis. Sirosis adalah penyakit yang ditandai dengan pembentukan jaringan parut di hati. Penyebabnya antara lain Hepatitis B dan C, atau konsumsi alcohol dalam jumlah besar. Penyakit yang dapat menyebabkan sirosis adalah tersumbatnya saluran empedu. 5. Diagnosa varises esophagus yaitu dengan adanga manifestasi klinis seperti diatas dan dapat di tegakkan dengan Endoskopi dan Tes Imaging dan tomography CT (Kedua komputerisasi) scan Magnetic Resonance Imaging (MRI) 6. Tujuan pengobatan pada varises esofagus adalah mencegah atau mengatasi perdarahan. Dengan :Ligasi varises,terapi injeksi endoskopi, obat-obatan, balon tamponade, pintasan portosistemik intrahepatik transjugularis, transplantasi hati. 7. Komplikasi utama varises esofagus adalah perdarahan. Yang lainya adalah syok hipovolemik, Ensefalopati, dan Infeksi, misalnya pneumonia aspirasi. 8. Prognosisnya tergantung keparahan penyakit yang mendasarinya.

DAFTAR PUSTAKA

Dite, P, dkk . 2008. World Gastroenterology Organisation practice guideline: Esophageal varices Kumar, dkk. 2007. Buku Ajar Patologi Robbins Volume 2 edisi 7. Jakarta : EGC

Internet : http://en.wikipedia.org/wiki/Esophageal_varices http://www.mayoclinic.com/health/esophageal-varices/DS00820 http://id.shvoong.com/medicine-and-health/epidemiology-public-health/2100973varises-bisa-mengancam-jiwa/#ixzz1ffJGE1y9 http://www.wartamedika.com/2008/02/varises-esofagus.html http://www.scribd.com/doc/58945444/VARISes-ESOFAGUS http://www.scribd.com/doc/50279334/Varises-esofagus http://www.medicalera.com/info_answer.php?thread=11239 http://b3d70.wordpress.com/2007/10/17/esofagus-ditambal-bilang-saja-pencernaandilaminating/ http://lucunyaduniajaejee.blogspot.com/2011/03/varises-esofagus.html