TERJEMAHAN DIPIRO Diabetes mellitus (DM) dan adalah kelompok gangguan metabolik yang ditandai dengan komplikasi mikrovaskuler

termasuk, makrovaskular, dan ekonomi DM diperkirakan 132 penyebab utama hiperglikemia, berhubungan dengan kelainan karbohidrat, lemak dan metabolisme protein, mengakibatkan kronis dari mereka dengan orang neuropatik gangguan. Hampir 18,2 juta orang Amerika memiliki DM, namun hanya sekitar dua-pertiga telah diagnosed.1 Beban kecacatan miliar dolar pada tahun 2002, termasuklangsung biaya medis dan perawatan serta biaya tidak langsung dikaitkan kebutaan pada dan mortality.1 DM merupakan 20 sampai 74 dewasa berusia tahun, dan kontributor

utama pembangunan stadium akhir penyakit ginjal. Hal ini juga menyumbang sekitar 82.000 amputasi ekstremitas bawah annually.1 Akhirnya,kardiovaskular acara bertanggung jawab untuk 75% dari kematian pada individu dengan tipe 2 DM.1 Meskipun upaya untuk mengontrol hiperglikemia dan gejala-gejala yang terkait penting, tantangan utama dalam mengelola secara optimal pasien dengan DM ditargetkan untuk mengurangi atau mencegah komplikasi, dan meningkatkan harapan hidup dan kualitas hidup. Penelitian dan upaya pengembangan obat selama beberapa dekade terakhir telah memberikan informasi berharga yang berlaku secara langsung untuk meningkatkan hasil pada pasien dengan DM dan telah mencegah 2 DM. EPIDEMIOLOGI Khas DM tipe 1 adalah penyakit autoimun berkembang di masa kanak-kanak atau dewasa awal, meskipun beberapa bentuk laten memang terjadi. tipe 1 DM accounts hingga 10% dari semua kasus of Dmand kemungkinan diprakarsai oleh pemaparan dari individu yang secara genetik rentan terhadaplingkungan Calon agent.2 gen dan faktor lingkungan yang dilaporkan umum di populasi umum, namun pengembangan -sel autoimun terjadi dalam waktu kurang dari 10% dari populasi dan kemajuan diabetes mellitus dalam waktu kurang dari 1% dari population.3 Prevalensi -sel autoimun muncul sebanding dengan kejadian DM tipe 1 di berbagai populasi. Misalnya, negara Swedia, Sardinia, dan Finlandia memiliki prevalensi tertinggi antibodi sel islet (3% menjadi 4,5%) dan berkaitan dengan kejadian tertinggi DM tipe 1, 22 sampai 35 per 100,000.4 Penanda autoimunitas telah terdeteksi pada 14% menjadi 33% orang dengan DM tipe 2 di beberapa populasi dan terwujud dengan kegagalan awal agen oral dan ketergantungan Jenis DM juga telah disebut diabetes autoimun sebagai laten pada memperluas terapi penyakit armamentarium. Selain berisiko itu, intervensi dalam dilaporkan untuk upaya untuk tipe 1 dan di populasi tinggi telah

orang dewasa (LADA) .4 DM tipe 1 idiopatik adalah suatu bentuk diabetes yang seringnonimmune Prevalensi Dmtipe terlihat 1 telah pada minoritas dengan meningkat insulin intermiten requirements.5 terakhir ratus years.6 selama yang

Kematangan diabetes pemuda (MODY), yang, memiliki cacat genetik diidentifikasi pada gen glukokinase, dan endokrin gangguan seperti akromegali dan sindrom Cushing, dapat menjadi penyebab sekunder account untuk 1% sampai pada bentuk-bentuk dari DM.7 ini etiologi yang 2% dari total tidak biasa, namun tipe ini untuk lebih hanya lanjut kasus DM dalam bab 2. Lihatbagian

lain diabetes melitus kemudian

diskusi. Prevalensi tipe 2 DMIS meningkat. Tipe 2 Dmaccounts sebanyak 90% dari semua kasus DM, dan secara keseluruhan prevalensi DM tipe 2 di Amerika Serikat adalah sekitar 8,7% pada orang umur 20 atau lebih. Namun, ada kemungkinan satu orang terdiagnosis selama setiap dua orang saat ini didiagnosis dengan Beberapa disease.1 12 Semua Usia? 45 45-64 65-74? ? 75 11 10 9 8 7 6 5 4, 3 2 1 0 Persen dengan DM (%) GAMBAR 72-1. Persentase penduduk dengan diabetes didiagnosis dengan usia untuk periode 1991-1993. (Diadaptasi dari National Institutes of Health. Diabetes di Amerika, 2nd ed. 1995.) faktor risiko untuk pengembangan DM tipe 2 telah diidentifikasi, termasuk riwayat keluarga (yaitu, orang tua atau saudara kandung dengan diabetes); obesitas (Yaitu, 20% dari berat badan ideal, atau indeks massa tubuh [BMI] 25 kg/m2); aktivitas fisik kebiasaan; ras atau etnis (lihat daftar bawah); sebelumnya diidentifikasi toleransi glukosa terganggu atau gangguan puasa glukosa; hipertensi ( 140/90 mmHg pada orang dewasa); highdensity lipoprotein (HDL) kolesterol 35 mg / dL dan / atau trigliserida tingkat 250 mg / dL, riwayat diabetes mellitus gestasional atau pengiriman bayi dengan berat> 9 pon, riwayat penyakit pembuluh darah; polikistik ovarium dan disease.8 Prevalensi tipe 2 DMincreases dengan usia, lebih sering pada wanita dibandingkan pada pria di Amerika Negara, dan bervariasi secara luas di antara populasi ras dan etnis, yang terutama meningkat dalam beberapa kelompok penduduk asli Amerika, Hispanik-Amerika, Asia-Amerika, AfrikaAmerika, dan Pasifik Pulau people4 (Gbr. 72-1 dan 72-2). Sedangkan prevalensi jenis 2 meningkat DM dengan usia, gangguan tersebut semakin diakui pada masa remaja. Sebagian besar kenaikan tipe remaja 2 DM terkait dengan peningkatan adipositas dan gaya hidup, di samping ke predisposition.9 kasus diwariskan Kebanyakan jenis 2DMdo tidak memiliki penyebab yang terkenal, karena itu tidak pasti apakah itu merupakan sedikit atau banyak gangguan independen mewujudkan sebagai hyperglycemia.10 Dengan meningkatnya obesitas di seluruh dunia, prevalensi DM tipe 2 meningkat, meskipun baru-baru ini telah diperdebatkan, menunjukkan bahwa kita terutama hanya menemukan lebih banyak kasus

melalui Kebanyakan

lebih wanitaakan

agresif dari ke kembali

screening.11 seluruh kehamilan di

Gestational diabetes Amerika States.12 30%

mellitus (GDM) mempersulit sekitar 7%

normoglycemia postpartum, tetapi

sampai 50% akan mengembangkan DM tipe 2 atau glukosa intoleransi di kemudian hari PATOFISOLOGI Diabetes adalah gangguan metabolisme yang mencukupi, besar: ditandai denganresistensi terhadap manifestasi 1 disebabkan yang memiliki yang

aksi insulin, sekresi dalam salah

insulin tidak satu dari

atau both.13 Theklinis diabetes tipe

dari gangguan ini adalah hiperglikemia. Sebagian besar pasien diabetes diklasifikasikan ke duakategori oleh defisiensi insulin absolut, atau jenis 2 diabetes didefinisikan oleh kehadiran resistensi insulin dengan mengembangkan memadai kompensasi peningkatan sekresi stres kehamilan jenis diabetes jarangdisebabkan pankreas, dan insulin. wanita oleh diabetes karena diklasifikasikan sebagai cacat genetik

gestasional diabetes. Akhirnya,

infeksi, obat

obatan, endocrinopathies, kerusakan TYPE 1 Bentuk hasil diabetes dari individudan

dikenal diklasifikasikan secara terpisah (Tabel 72-1).

dari kerusakan autoimun sel yang mencakup dan

dari

dengan sel-sel

pankreas. 90%

Penanda kerusakan kekebalan glutamatdekarboksilase,

hadir pada saat insulin.

diagnosis dalam Sementara

islet sel antibodi, antibodi

terhadap asam ini bentuk

antibodi terhadap

diabetesbiasanya terjadi pada anak-anak dan remaja, dapat terjadi pada segala umur. individu yang lebih muda biasanya memiliki tingkat cepat sel penghancuran dan hadir dengan ketoasidosis, sementara orang dewasa sering mempertahankan sekresi insulin yang cukup untuk mencegah ketoasidosis selama bertahun-tahun, yang sering disebut sebagai laten autoimun diabetes pada orang dewasa (LADA) .4 TYPE 2 Bentuk diabetes ditandai dengan resistensi insulin dan setidaknya pada

awalnya, kurangnya sekresi insulin relatif.sebagian besar individu dengan diabetes tipe 2 menunjukkan obesitas perut yang sendiri menyebabkan resistensi insulin. Selain itu, dislipidemiahipertensi, (kadar trigliserida tinggi dan HDL rendah kadar kolesterol), dan inhibitor plasminogen aktivator ditinggikan-1 (PAI-1) tingkatsering

hadir dalam individu. Pengelompokan ini disebut kelainan sebagai "sindrom resistensi insulin" atau "sindrom metabolik." Karena kelainan ini, pasien dengan diabetes tipe 2 berada pada peningkatan risiko terkena komplikasimakrovaskular. Jenis 2 diabetes memiliki predisposisi genetik yang kuat dan lebih umum pada semua kelompok etnis lain dibandingkan dengan keturunan Eropa. pada saat ini titik penyebab genetik dari sebagian besar kasus diabetes tipe 2 tidak baik defined.14 GESTATION DM Diabetes mellitus gestasional (GDM) didefinisikan sebagai intoleransi glukosa yang pertama diakui selama kehamilan. Gestational diabetes mempersulit sekitar 7% dari semua kehamilan. Deteksi klinis adalah penting, sebagai terapi akan mengurangi morbiditas dan mortalita sperinatal OTHER SPECIFIC TYPE

GENETIC DEFECT Kematangan diabetes pemuda (MODY) ditandai dengan gangguan sekresi insulin dengan sedikit atau tanpa resistensi insulin. pasien biasanya menunjukkan hiperglikemia ringan pada usia dini. Penyakit ini diwariskan dalam pola autosom dominan dengan setidaknya tiga berbeda lokus diidentifikasi sampai saat insulin pola. ini. Demikian Genetik ketidakmampuan pula, produksi molekul dalam insulin insulin. virilisasi pada Leprechaunism tertentu dan resistensi insulin parah hasil Lipoatrophic diabetes mungkin untuk mengkonversi proinsulin terhadap dan diwariskan dalama intoleransi. utosomal dominan mengakibatkan hiperglikemia ringan

insulin mutan telah diidentifikasi dalam beberapa keluarga dan hasil dalam glukosa ringan Beberapa mutasi genetik telah resistensi dijelaskan reseptor danberkaitan dengan wanita, ovarium polikistik, dan hiperinsulinemia. adalah sindrom pediatrik dengan akibat cacat pada gen reseptor fitur wajah insulin.

Tipe insulin Aresistensi mengacupada sindrom klinis acanthosis nigricans,

dari cacat postreceptor di insulin signaling

SCREENING